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UN CASO INUSUAL DE SINDROME DE TAKO-TSUBO Dr. Carlos A. INGINO, Dr. José F. VILA, Dr. Pedro LYLYK Clínica La Sagrada Familia • Mujer de 74 años, diestra, que consultó por angor y disnea de comienzo súbito de 2 hs de duración. Sólo refirió como factores de riesgo coronarios, hipertensión leve controlada con IECA. • El ECG de ingreso resultó compatible con isquemia e injuria subendocárdica extensa anterior e inferior(Figura 1), por lo que se decidió su estudio coronariográfico de urgencia. • La CCG mostró arterias coronarias sin lesiones angiográficas significativas, mientras que el ventriculograma izquierdo reveló patrón contractil sugestivo de enfermedad de TakoTsubo o miocardiopatía por stress. (Figura 2) • Al retirar el catéter post-ventriculograma la paciente presentó afasia con déficit motor (NIH 15), por lo que se decidió estudio angiográfico cerebral que mostró oclusión de la arteria opercular izquierda. (Figura 3 A) • Con el diagnóstico de tromboembolismo se decidió tratamiento intra-arterial a nivel de la obstrucción con instilación de 10 mg de rt-PA en forma lenta. • La paciente recuperó a los 30 min completamente el déficit neurológico en la sala de hemodinamia (NIH 0), sin recuerdo de lo sucedido. • En la figura 4 puede observarse el Eco-Doppler cardíaco transtorácico de control realizado a las 12 hs con imagen semejante a la obsevada en el estudio hemodinámico, característica de esta miocardiopatía. • La paciente fue controlada en UCO y dada de alta al 4to día con recuperación casi completa del trastorno contráctil ventricular izquierdo. • En la figura 5 puede observarse la normalización casi total de las alteraciones de la replarización en el ECG previo al alta. • Durante el interrogatorio inicial, la paciente refirió haber padecido 36 hs previas al evento el fallecimiento súbito de un hijo. • COMENTARIOS • La miocardiopatía por estrés o sindrome de Tako-Tsubo simula un IAM y suele presentarse casi exclusivamente en mujeres. En casi todos hay un claro disparador emocional o un factor de stress físico asociado. Tiene, en la mayoría de los casos, un pronóstico benigno y suele mejorar en días o semanas. • La confirmación diagnóstica es angiográfica y puede sospecharse por la asociación de cambios electrocardiográficos difusos, mínima elevación de marcadores cardíacos y condiciones clínicas como las mencionadas. • El trastorno de la contractilidad del ventrículo izquierdo como el descripto asociado a arterias coronarias sin lesiones es fundamental para hacer el diagnóstico. • El presente caso es un claro ejemplo de la importancia del manejo multidisciplinario de este tipo de pacientes, que suele facilitar la toma de decisiones y garantizar un resultado positivo. Figura 1. ECG de ingreso que muestra ritmo sinusal, infradesnivel ST y ondas T negativas en cara anterior e inferior, sin anormalidades del complejo QRS. DI aVR DII aVL DII aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 Figura 2. Ventriculograma izquierdo típico de enfermedad de Tako-Tsubo: contractilidad normal de regiones basales de VI, con aquinesia del resto de los segmentos antero e infero-apicales. Las arterias coronarias no mostraron lesiones. Diástole Sístole precoz Sístole A B Figura 3. ASD inmediata al ACV pos-CCG. Muestra la oclusión de la arteria opercular Izquierda (A, círculo). En B se observa la arteria con recanalización completa después de 10 mg de rt-PA selectivo IA (B, círculo). Figura 4. Imágenes en diástole (A) y sístole (B) de Doppler Cardíaco. Las flechas indican la contractilidad normal en la región basal, con aquinesia del resto de los segmentos, mostrando la típica forma de botellón. A B Figura 5. ECG control previo al alta con marcada reducción de las alteraciones de la repolarización ventricular