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TRASTORNO DEL CONTROL
DE LOS IMPULSOS
Dra. Florencia López
1. Introducción.
Definiciones de impulsividad:
“Dícese del que suele hablar o
proceder sin reflexión ni
cautela, dejándose llevar por la
impresión del momento, sin
planificación”(1)
(1)Diccionario de la real academia
española.
1. Introducción.
¿Que es la impulsividad en psiquiatría?
“Es una dimensión de la personalidad caracterizada por la
aparición de una conducta o varias, en forma súbita, sin
planificar, a estímulos o necesidades internas o como
reacciones a estímulos del ambiente, sin considerar las
consecuencias nocivas para si o para terceros”.
1. Introducción.
“La psiquiatría clásica consideró que
la voluntad se podía enfermar,
dando lugar a la impulsividad”. (*)
(*) Berrios, GE. 1995.
1. Introducción.
Impulsividad patológica:
Es el deseo imperioso y a menudo irresistible, que surge bruscamente
en ciertos sujetos, y los impulsa a la realización de actos
infundados, muchas veces brutales y peligrosos.
Puede ser:
 Espontánea: fuera de toda causa exterior, traducción de una
tensión interna.
 Refleja: respuesta desproporcionada en rapidez e intensidad a la
excitación causal.
1. Introducción.
Tres significados de la impulsividad:
1. Como síntoma: tendencia a provocar actos
perjudiciales sin premeditación o planificación
previa, dando lugar a un deterioro del
funcionamiento psicosocial.
1. Introducción.
2. Como un tipo específico de agresión: En las
agresiones impulsivas se perciben los estímulos
medioambientales como amenazantes, y se responde
de manera inmediata como agresividad.
3. Como rasgo de personalidad: presenta muchas
manifestaciones cognitivas y conductuales en la vida
cotidiana, semejante al llamado “carácter impulsivo”.
2. Clasificación de los desordenes impulsivos .
Trastornos del control de los impulsos:
 Tricotilomanía.
 Trastorno explosivo intermitente.
 Juego patológico.
 Cleptomanía.
 Piromanía.
 Trastorno del control de los impulsos no especificado.
2. Clasificación de los desordenes impulsivos .
Otros desórdenes impulsivos:

Robos.

Pellizcamiento de la piel (skin-picking).

Onicofagia.

Hipersexualidad.

Conducción temeraria.

Bulimia.

Trastorno por atracones.

Compras compulsivas.

Uso compulsivo de internet.
2. Clasificación de los desordenes impulsivos .
Impulsividad en otros trastornos psiquiátricos.

Trast. Personalidad Borderline.

Trast. Personalidad Antisocial.

Trast. Conducta alimentaria.

Trast. Dismórfico corporal.

Sindrome de Gilles de la Taurette.

TDAH

Esquizofrenia.

Trast. Afectivo Bipolar.

Trast. Obsesivo Compulsivo.
3. Neuroanatomía.
Corticales:

Corteza Prefrontal Ventromedial.

Corteza Prefrontal Orbitofrontal.
Subcorticales:

Hipotálamo ventromedial.

Amigdala basolateral.

Núcleo Accumbens.
Mesencefálicos:

Area tegmental ventral.

Nucleo dorsal del rafe.
3. Neuroanatomía.
El córtex prefrontal es una de las áreas más
altamente interconectadas con otras regiones del
córtex humano.
 Se conocen interconexiones masivas con los
lóbulos parietales, temporales, regiones límbicas,
ganglios basales y cerebelo.

Corteza Pre-Frontal.
Área Pre-Frontal:
 Corteza Dorsolateral (9 y 46).
 Corteza Orbitofrontal (11, 12, 13, 14, 25, 32, y
47).
 Corteza Ventromedial (24, 25, 32, sector interno de
6, 8, 9 y 10).
Corteza Pre-Frontal.
Corteza Dorsolateral:

Memoria de trabajo.

Atención selectiva.

Planificación, seriación y secuenciación.

Solución de problemas.

Flexibilidad cognitiva.

Formación de conceptos.

Metacognición.

Conciencia ética y autonoética.
Corteza Pre-Frontal.
Corteza Orbitofrontal:
El efecto inhibitorio de esta región tiene la función
de suprimir los inputs internos y externos que
pueden interferir en la conducta, en el habla o en
la cognición. Es decir, eliminar el efecto de los
estímulos irrelevantes permitiendo dirigir la
atención hacia la acción.
Corteza Pre-Frontal.
Corteza ventromedial:
Las regiones medial y cingular se asocian con la
motivación, la actividad exploratoria, la atención y la
acción.
Las lesiones en estas zonas producen trastornos de la
motivación, mutismo, conductas de imitación, acusada
apatía, incapacidad para realizar respuestas
evitativas y, en general, poca capacidad de
respuesta.
Diferencias entre la Corteza PreFrontal izquierda y derecha.
Cx Pre-Frontal Izquierdo
Cx Pre-Frontal Derecho
Procesos de planificación secuencial, flexibilidad
mental, fluidez verbal, memoria de trabajo,
estrategias de memoria, codificación de memoria
semántica, establecimiento de rutinas o esquemas de
acción utilizados con frecuencia.
Relacionado con decisiones de tipo “lógicas”,
condiciones bien determinadas y un espacio de
decisión conocido.
Relacionada con la construcción y diseño de objetos y
figuras, memoria de trabajo para el material visual,
apreciación del humor, memoria episódica, conducta,
cognición social, procesamiento de información y
contextos nuevos.
Se relaciona mas con situaciones subjetivas y
adaptativas que no son lógicas, son relativas al
momento y espacio de un sujeto en particular, sus
condiciones no son claras ni el espacio es muy conocido.
Circuitos Fronto-Subcorticales.
Subcortical Structures and cognition, Koziol & Budding.
Circuitos Fronto-Subcorticales.
1.
2.
3.
4.
5.
Circuito Motor.
Circuito oculomotor.
Circuito Frontal Dorsolateral.
Circuito Frontal Orbitolateral.
Circuito Cingular Anterior.
Circuitos Fronto-Subcorticales.
Circuito Frontal Orbitolateral.
Se origina en el córtex orbital lateral del
prefrontal y proyecta hacia el núcleo caudado y
el pálido dorsomedial, de ahí a los núcleos ventral
anterior y medial dorsal del tálamo, para volver
al córtex frontal orbital.
Funcionamiento del Córtex Pre-Frontal.
Jahansahi y Frith plantean tres cuestiones estratégicas para explicar el
funcionamiento del córtex prefrontal en el desarrollo de las acciones
voluntarias:



Qué hacer: el córtex orbitofrontal, actúa eliminando o inhibiendo lo que no se
debe hacer.
Cómo hacerlo: el córtex dorsolateral, junto con el área premotora, media en
las metas a alcanzar y planifica la acción de acuerdo con la información
sensorial procedente de otras áreas posteriores.
Cuándo hacerlo: este aspecto estaría mediado por el córtex cingular
anterior, que aportaría los aspectos motivacionales.
Síntomas de la lesión del Cortex Pre-Frontal.
CIE- 10


F63 Trastornos de los hábitos y del control de los impulsos
Incluye ciertos trastornos de comportamiento que no son clasificables en otros
apartados. Están caracterizados por actos repetidos que no tienen una motivación
racional clara y que generalmente dañan los intereses del propio enfermo y de los
demás. El enfermo suele decir que el comportamiento se acompaña de impulsos a
la acción que no pueden ser controlados La etiología de estos trastornos no está
clara y se agrupan juntos debido a las grandes semejanzas descriptivas, pero no
porque se sepa que comparten cualquier otro rasgo importante.
CIE- 10
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

F63 Trastornos de los hábitos y del control de los impulsos.
F63.0 Ludopatía.
F63.1 Piromanía.
F63.2 Cleptomanía.
F63.3 Tricotilomanía.
F63.8 Otros trastornos de los hábitos y del control de los
impulsos.
F63.9 Trastorno de los hábitos y del control de los impulsos sin
especificación.
TRASTORNO EXPLOSIVO INTERMITENTE
Trastorno Explosivo Intermitente

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
Episodios aislados de perdida del control de los
impulsos agresivos
Desproporcionados en relación al desencadenante
Normalidad de la conducta interepisódica
Trastorno Explosivo Intermitente

La característica común
Incapacidad o fracaso para resistirse al impulso o tentación
de llevar a cabo una acción
 Perjudicial para uno o para los demás
 Acompaña una sensación creciente de tensión previa
 Posterior placer, gratificación o liberación
 Puede aparecer post, culpa y/o arrepentimiento
 Son conductas egosintónicas

Curso y Pronóstico
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Se inicia en la adolescencia
80% son hombres
Comorbidad con dependencia de alcohol
Inestabilidad emocional, perdidas de empleo y
conductas ilegales
DX # TLP y T. Antisocial
Tratamiento

CBZ
Ac Valproico
IRSS
Clozapina

Evitar uso de BDZ

Psicoterapia (individual, grupal, familiar)



CLEPTOMANIA
Cleptomanía

Necesidad o impulso irresistible, recurrente e
intrusivo de sustraer objetos que no son necesarios
para el uso personal o que carecen de valor
económico.
Cleptomanía



Sensación de tensión creciente previa al hurto
Seguida de una experiencia de gratificación o
alivio
Posteriormente puede haber sentimiento de culpa o
no
DSM V

Kleptomania Diagnostic Criteria 312.32 (F63.3)





A. Recurrent failure to resist impulses to steal objects tliat are not needed for
personal use or for their monetary value.
B. Increasing sense of tension immediately before committing the theft.
C. Pleasure, gratification, or relief at the time of committing the theft.
D. The stealing is not committed to express anger or vengeance and is not in
response to a delusion or a hallucination.
E. The stealing is not better explained by conduct disorder, a manic episode,
or antisocial personality disorder.
Epidemiología



Existen pocos datos
estadísticos
60-75% son mujeres
Se inicia en la infancia
PIROMANÍA
Piromanía

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

Se describe como la repetida conducta de planear
y provocar incendios sin motivación
y como
respuesta a un impulso no controlable
Sensación interna de tensión o activación emocional
Muestran habitualmente una enorme fascinación,
interés, curiosidad y atracción por el fuego
Ausencia de remordimiento
Piromanía

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

Suele iniciarse en la infancia
Mas frecuente en hombres
Alcoholismo
Conductas antisociales
DSM V Pyromania Diagnostic Criteria 312.33 (F63.1)

A. Deliberate and purposeful fire setting on more than one occasion.

B. Tension or affective arousal before the act.




C. Fascination with, interest in, curiosity about, or attraction to fire and its situational
contexts (e.g., paraphernalia, uses, consequences).
D. Pleasure, gratification, or relief when setting fires or when witnessing or participating
in their aftermath.
E. The fire setting is not done for monetary gain, as an expression of sociopolitical
ideology, to conceal criminal activity, to express anger or vengeance, to improve one’s
living circumstances, in response to a delusion or hallucination, or as a result of impaired
judgment (e.g., in major neurocognitive disorder, intellectual disability [intellectual
developmental disorder], substance intoxication).
F. The fire setting is not better explained by conduct disorder, a manic episode, or
antisocial personality disorder.
TRICOTILOMANÍA
Tricotilomanía

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Termino acuñado por Hallopeau en 1889.
Se caracteriza por el arrancamiento del propio
cabello, que da lugar a una perdida perceptible
del mismo
Sensación creciente de tensión previa
Sensación de bienestar, gratificación y liberación
posterior
Tricotilomanía
Diagnostic Criteria 312.39 (F63.2)

A. Recurrent pulling out of one’s hair, resulting in hair loss.

B. Repeated attempts to decrease or stop hair pulling.



C. The hair pulling causes clinically significant distress or impairment in
social, occupational, or other important areas of functioning.
D. The hair pulling or hair loss is not attributable to another medical
condition (e.g., a dermatological condition).
E. The hair pulling is not better explained by the symptoms of another
mental disorder e.g., attempts to improve a perceived defect or flaw in
appearance in body dysmorphic disorder).
DSM V

Trastorno obsesivo compulsivo y relacionados
Epidemiología

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

0,6 – 3 % de la población
Mayor frecuencia en mujeres
Inicio en infancia o adolescencia
Se asocia a otras conductas automutilantes (onicofagia, golpes
o arañazos)
La ingesta del cabello puede dar complicaciones digestivas
Frecuencia: cuero cabelludo, cejas, pestañas, pecho y vello
pubiano.
JUEGO PATOLÓGICO
CIE-10 F63.0 Ludopatía

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
Este trastorno consiste en la presencia de frecuentes y reiterados episodios de juegos de
apuestas, los cuales dominan la vida del enfermo en perjuicio de los valores y obligaciones
sociales, laborales, materiales y familiares del mismo.
Los afectados por este trastorno pueden arriesgar su empleos, acumular grandes deudas,
mentir o violar la ley para obtener dinero o evadir el pago de sus deudas. Los enfermos
describen la presencia de un deseo imperioso e intenso a jugar que es difícil de controlar,
junto con ideas e imágenes insistentes del acto del juego y de las circunstancias que lo rodean.
Estas preocupaciones e impulsos suelen aumentar en momentos en los que la vida se hace más
estresante.
Este trastorno es también llamado juego compulsivo, pero este término es menos adecuado
debido a que el comportamiento no es compulsivo en el sentido técnico ni el trastorno está
relacionado con los trastornos obsesivo-compulsivos.
DSM V Gambling Disorder
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Diagnostic Criteria 312.31 (F63.0)
A. Persistent and recurrent problematic gambling behavior leading to clinically significant impairment or
distress, as indicated by the individual exhibiting four (or more) of the following in a 12-month period:
1. Needs to gamble with increasing amounts of money in order to achieve the desired excitement.
2. Is restless or irritable when attempting to cut down or stop gambling.
3. Has made repeated unsuccessful efforts to control, cut back, or stop gambling.
4. Is often preoccupied with gambling (e.g., having persistent thoughts of reliving past gambling experiences,
handicapping or planning the next venture, thinking of ways to get money with which to gamble).
5. Often gambles when feeling distressed (e.g., helpless, guilty, anxious, depressed).
6. After losing money gambling, often returns another day to get even (“chasing” one’s losses).
7. Lies to conceal the extent of involvement with gambling.

8. Has jeopardized or lost a significant relationship, job, or educational or career opportunity because of
gambling.
9. Relies on others to provide money to relieve desperate financial situations caused by gambling.

B. The gambling behavior is not better explained by a manic episode.

MUCHAS GRACIAS