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Curso Básico
Condiciones Específicamente
relacionados con el estrés
(STR)
Contenido (Condiciones específicamente
relacionados con el estrés)
A.
B.
C.
Introducción 15 min
Objetivos de aprendizaje
Acciones clave
1. Establecer comunicación y generar confianza 5 min
2. Llevar a cabo la evaluación de 55 min
3. Planificar e iniciar la gestión de 95 min
4. Establecer vínculos con otros servicios y apoyos 5 min
5. Seguimiento 5 min
•
Tiempo total: 3 horas min
2
Introducción
• Factores estresantes extremos son eventos potencialmente
traumáticos o que impliquen la pérdida severa.
• ¿Qué factores de estrés extremo se han enfrentado a sus
pacientes? Cuales son comunes?
• Después de la exposición, la mayoría de la gente experimentará la
angustia, pero no desarrollarán una condición que necesita la
gestión clínica.
2 tipos de condiciones
después de la exposición a factores estresantes extremos
1. Los problemas y trastornos que son más probables de ocurrir
después de la exposición a factores estresantes extremos, pero
que también se producen en ausencia de dicha exposición:
– trastorno depresivo (DEP)
– psicosis (PSY)
– trastornos de conducta (BEH)
– el consumo de alcohol y el trastorno de drogas (ALC, DRU)
– Autolesión / Suicidio (SUI)
– Quejas 0tros significativos emocionales o sin explicación
médica (OTH).
2 tipos de condiciones
después de la exposición a factores estresantes extremos
2. Los problemas y trastornos que requieren la exposición a
factores estresantes extremos:
– síntomas significativos de estrés agudo
– El trastorno de estrés postraumático (TEPT)
– dolor y trastorno de aflicción prolongada
•La evaluación y la gestión de éstos están cubiertos en este módulo.
•Recuerde que estas ocurren a menudo en combinación con otras
condiciones mhGAP.
Los síntomas de estrés agudo
(Dentro de un mes del evento)
• Después de la exposición reciente a acontecimientos potencialmente
traumáticos, las reacciones de las personas tienden a ser diversas.
• Este módulo se utiliza el término síntomas de estrés agudo (El plazo de un
mes del evento traumático) para cubrir una amplia gama de síntomas que
ocurren en los adultos y los niños, tales como:
• sintiendo llorosa, asustado, enojado o culpable
• nerviosismo o dificultad para dormir, pesadillas o reproducir
continuamente el evento en uno's cuenta
• reacciones físicas (por ejemplo, la hiperventilación)
• Estos síntomas pueden indicar trastorno mental, pero a menudo son parte
transitoria y no de un trastorno. Si ellos dañan el funcionamiento del día a
día o si las personas buscan ayuda para ellos, entonces son síntomas
significativos de estrés agudo.
Tres grupos principales de síntomas
• Tres grupos de síntomas de estrés traumático requieren
atención
1. Síntomas reexperimentación
2. Síntomas de evitación
3. Síntomas relacionada con un sentido de mayor
amenaza actual
• En las personas con trastorno de estrés postraumático, el
evento tuvo lugar hace más de un mes aproximadamente,
al menos un síntoma de los 3 grupos está presente, y los
síntomas provocan dificultades en el funcionamiento del
día a día.
Síntomas reexperimentación
• Estos son recuerdos repetidos y no deseados del evento
traumático.
• 3 tipos de síntomas de re-experimentar:
– Un memoria intrusiva es no deseado, por lo general vivo, y
causa un intenso miedo o el horror.
– Lalos flashbacks es un episodio en el que la persona cree y
actúa por un momento como si ellos están de vuelta en el
momento del evento, que viven a través de él de nuevo. Las
personas con recuerdos pierden contacto con la realidad, por
lo general durante unos segundos o minutos.
– Sueños terroríficos
• En adultos, Los sueños terroríficos deben ser del evento o de
aspectos relacionados con el evento.
• En niños, Re-experimentación puede implicar sueños terroríficos
sin contenido claro, terrores nocturnos o trauma recreaciones
específico en juegos repetitivos o dibujos.
Síntomas de evitación
• Estos incluyen evitando deliberadamente situaciones, actividades,
pensamientos o recuerdos que recuerdan a la persona del evento
traumático.
– una persona puede no querer entrar en un coche después de
un accidente de tráfico
– un sobreviviente de violación puede todo el tiempo tratar de
no pensar en la violación.
– la persona puede desear no hablar sobre el evento con el
proveedor de atención médica
• Paradoja: tratando de no pensar en algo, hace pensar más que.
• Ejercicio (plenum): tratar de no pensar en un elefante blanco por
1 minuto.
Síntomas relacionada con un sentido de mayor
amenaza actual
• Las personas afectadas pueden sentir constantemente en
peligro,
• 2 tipos de síntomas relacionados con un sentido de mayor
amenaza actual
– Hipervigilancia: Exagerada preocupación y el estado de
alerta ante el peligro
• Por ejemplo, la persona es mucho más vigilantes en
público que otros, seleccionando innecesariamente
"más seguro" lugares para sentarse.
– Respuesta de sobresalto exagerada: Se asusta fácilmente
o jumpy - reaccionar con excesivo el miedo a los
movimientos bruscos inesperados o los ruidos fuertes.
• Por ejemplo, la persona reacciona con mucha más
fuerza que otros y toma mucho tiempo para calmarse.
Las características asociadas con el trastorno de
estrés postraumático
• Todas las edades
– La ansiedad, la depresión, la ira
– Insensible, insomnio
– Quejas sin explicación médica
• En los adolescentes y adultos
– Problemas de alcohol y drogas
• En los adolescentes
– Asunción de Riesgos comportamiento.
• En los niños
– Conductas regresivas, como orinarse en la cama,
agarrándose y rabietas.
Contenido (Condiciones relacionadas con el estrés)
A.
B.
C.
Introducción
Objetivos de aprendizaje
Acciones clave
1. Establecer comunicación y generar confianza
2. Llevar a cabo la evaluación
3. Planificar y gestión de iniciar
4. Enlace con otros servicios y apoyos
5. Seguimiento
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Objetivos de aprendizaje
1. Para poder ofrecer los primeros auxilios psicológicos y apoyo
psicosocial básico en las personas con una amplia gama de
síntomas de estrés agudo en el primer mes después de un
evento traumático.
2. Para ser capaz de identificar a las personas con trastorno de
estrés postraumático y ofrecer tratamiento clínico básico en
una atención sanitaria no especializada.
3. Para proporcionar apoyo básico a las personas que están de
duelo, e identificar y referir aquellos cuyo dolor se prolonga.
4. Considerar rutinariamente una serie de trastornos mhGAP
allá TEPT en personas que han estado expuestas al estrés.
Contenido (Condiciones relacionadas con el estrés)
A.
B.
C.
Introducción
Objetivos de aprendizaje
Acciones clave
1. Establecer comunicación y generar confianza
2. Llevar a cabo la evaluación
3. Planificar y gestión de iniciar
4. Enlace con otros servicios y apoyos
5. Seguimiento
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Establecer comunicación y generar confianza
• Las personas que tienen estrés postraumático puede evitar la
comunicación sobre los eventos traumáticos, porque hablar
de ello puede desencadenar síntomas de re-experimentación.
• Importante para asegurar la confidencialidad cuando se habla
de cuestiones traumáticas y privadas.
– Por ejemplo las personas a menudo tienen grandes
dificultades para hablar de la violencia sexual y la tortura.
• Nunca presione a la persona a hablar sobre el tema.
• Es muy importante escuchar si la persona quiere hablar sobre
el tema.
• Es crucial para discutir la experiencia en el ritmo con el que el
paciente se sienta cómodo.
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Contenido (Condiciones relacionadas con el estrés)
A.
B.
C.
Introducción
Objetivos de aprendizaje
Acciones clave
1. Establecer comunicación y generar confianza
2. Llevar a cabo la evaluación
3. Planificar y gestión de iniciar
4. Enlace con otros servicios y apoyos
5. Seguimiento
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Presentación Común para STR es similar
a la de DEP
Espec. relacionados
con el estrés STR
Por supuesto mhGAP-IG estándar versión mhGAP-IG
de prueba piloto
- octubre
Por supuesto
estándar
- versión de prueba
2012
piloto - octubre 2012
17 17
17
Los siguientes síntomas se aplican tanto a las presentaciones del
DEP y STR
• Bajo consumo de energía es común en la depresión y el dolor.
• Los problemas del sueño son comunes en la depresión y el
estrés traumático.
• El estado de ánimo ansioso o irritable es una serie de
características asociadas comunes de la depresión y el estrés
traumático.
• Síntomas somáticos sin explicación médica son características
asociadas comunes de la depresión, el dolor y el estrés
traumático.
• Las dificultades para llevar a cabo el trabajo (ya sea en la
escuela, el hogar o la oficina) son comunes en la depresión y
el estrés traumático.
Proceso de evaluación
¿La presentación
sugerir una condición de prioridad
según la tabla maestra?
NO
Evaluación final
Ir al módulo correspondiente (s)
Llevar a cabo la evaluación de acuerdo con el módulo de
Identificar la condición y el tratamiento
Desarrollar un plan de gestión
Si la persona presenta con
múltiples condiciones
posibles, todos deben ser
evaluados.
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Valoración
• Hay 5 secciones a la evaluación
1. Síntomas significativos de estrés agudo
2. Trastorno de estrés postraumático
3. Dolor
4. Trastorno de aflicción prolongada
5. Condiciones concurrentes
Lea el texto en el módulo
Lea el texto en el módulo
Lea el texto en el módulo
Juegos de rol 1: Evaluación
• Un paciente viene a ver a usted acerca de los problemas para
dormir.
• El paciente tuvo un terrible accidente automovilístico en el
que el s / él estuvo involucrado hace 2 años.
• Evaluar el paciente para un posible trastorno mental
relacionado específicamente con un factor de estrés extremo.
• Use el folleto para este ejercicio.
Contenido (Condiciones relacionadas con el estrés)
A.
B.
C.
Introducción
Objetivos de aprendizaje
Acciones clave
1.
2.
3.
4.
5.
Establecer comunicación y generar confianza
Llevar a cabo la evaluación
Planificar y gestión de iniciar
Enlace con otros servicios y apoyos
Seguimiento
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Las opciones de manejo
• La gestión se divide en 5 secciones
1. Síntomas significativos de estrés agudo
2. Trastorno de estrés postraumático
3. Dolor
4. Trastorno de aflicción prolongada
5. Condiciones concurrentes
Control de los síntomas de estrés agudo
STR 3.1: Los primeros auxilios psicológicos
• Los primeros auxilios psicológicos es una respuesta humana,
de apoyo a un ser humano que sufre y que puede necesitar
apoyo
• Todos los trabajadores de la salud deben ser capaces de
proporcionar los primeros auxilios psicológicos muy básicos.
STR 3.1: Los primeros auxilios psicológicos
• Acciones clave:
– escuchar a la persona sin presionarlos para hablar.
– proporcionar atención y apoyo práctico sin hacer
preguntas intrusivas.
– evaluar las necesidades y preocupaciones.
– ayudar a la persona para hacer frente a las necesidades
inmediatas y básicas físicas (por ejemplo, refugios para la
noche).
– ayudar a conectar a los servicios, la familia, el apoyo social
y la información precisa.
– Las la medida de lo posible, proteger a las personas de un
daño mayor.
STR 3.2: Abordar los factores de estrés psicosociales
actuales
• A veces, el trauma está en curso (por ejemplo, el abuso
doméstico) o puede dar lugar a toda una nueva gama de
factores de estrés (por ejemplo, la vida del campamento de
refugiados).
• Pregunte acerca de los factores de estrés psicosociales
actuales y en la medida de lo posible, el uso de técnicas de
resolución de problemas para ayudar a la persona a reducir
los principales factores de estrés psicosocial o dificultades en
las relaciones,
• Evaluar y manejar cualquier situación de abuso (por ejemplo,
la violencia doméstica) y negligencia (por ejemplo, de los
niños o las personas mayores).
• En su caso, identificar miembros de la familia de apoyo y
hacer que participen tanto como sea posible.
La resolución de problemas en 6 pasos
Identificar y
definir el
problema
Analizar el
problema
Evaluar la
solución
Identificar
posibles
soluciones
Implemen
tar la
solución
Seleccionar
y planificar
la solución
STR 3.3: El manejo del estrés
• El proveedor de cuidados de la salud puede tener tiempo para
entrenar a la gente en los ejercicios de respiración, relajación
muscular progresiva, y los equivalentes culturales.
• Los ejercicios de respiración
• La relajación muscular progresiva
Ejercicio: El manejo del estrés
• Vamos a relajarse. . .
STR 3.4: Fortalecimiento de los métodos de
afrontamiento positivas y apoyos sociales
• Anime a la persona a buscar el apoyo de confianza miembros de
la familia, amigos o personas de la comunidad.
• Basarse en las fortalezas y habilidades de la persona.
– Pregunte lo que va bien.?
– ¿Cuáles son algunos de los métodos para hacer frente a las
dificultades que han funcionado en el pasado?
• Anime a la reanudación de las actividades sociales y las rutinas
normales en la medida de lo posible
– asistencia a la escuela, las reuniones familiares, salidas con
amigos, vecinos que visitan, las actividades sociales en los
lugares de trabajo, los deportes, actividades de la comunidad.
• Alertar a que el uso del alcohol y las drogas no ayudará a la
recuperación y puede dar lugar a nuevos problemas.
STR 3.5.1: El insomnio es un síntoma de estrés agudo
(A menos de 1 mes del evento )
• Aplicar las estrategias generales de gestión de los síntomas de estrés
agudo. Además:
– Descartar o es propietario de causas externas (por ejemplo, ruido) y
causas físicas (por ejemplo, el dolor físico).
– Pida a la persona explicación de por qué el insomnio puede estar
presente.
– En los adolescentes y adultos, considere técnicas de relajación (vea
STR 3.3) y consejos sobre higiene del sueño (tiempos de la cama
regular, evitar el café y el alcohol).
– Explicar el insomnio es un problema común después de experimentar
estresantes extremos.
• Si el problema persiste después de un mes, re-evaluar y tratar cualquier
trastorno mental o física concurrente.
STR 3.5.1 - En casos excepcionales: el manejo
farmacológico del insomnio
• En casos excepcionales en adultos cuando las intervenciones
orientadas psicológicamente no son factibles, el tratamiento a
corto plazo (3-7 días) con benzodiazepinas (por ejemplo,
diazepam 2-5 mg / día, 0.5-2mg/day lorazepam) se puede
considerar para el insomnio que interfiere seriamente con el
funcionamiento diario.
• Precauciones:
– El riesgo de dependencia. Sólo prescriben benzodiacepinas
para el insomnio durante un tiempo muy corto y en casos
excepcionales.
– En los ancianos, utilizar dosis más bajas (por ejemplo, la mitad
de las dosis para adultos).
– No prescribir benzodiacepinas para el insomnio durante el
embarazo y la lactancia ni en niños y adolescentes
STR 3.5.2: Mojar la cama
como un síntoma de estrés agudo en los niños
• Aplicar las estrategias generales de gestión de los síntomas de
estrés agudo. Además:
– Obtener antecedentes de enuresis (para confirmar si el
problema comenzó sólo después del evento). Descartar y
gestionar posibles causas físicas.
– Gestione cuidadores' trastornos mentales y estresores
psicosociales.
– Educar a los cuidadores. Explique que no deben castigar al
niño para la enuresis nocturna. Y puede empeorar los
síntomas.
– Considere la posibilidad de la formación de los padres en el
uso de intervenciones conductuales simples (por ejemplo,
premiando a evitar la ingesta excesiva de líquidos antes de
dormir, premiando a ir al baño antes de dormir). Las
recompensas pueden ser tiempo de juego extra, las estrellas
en un gráfico, etc
• Si el problema persiste después de un mes, re-evaluar y tratar
Gestión de trastorno de estrés postraumático
Gestión de trastorno de estrés postraumático
• Las opciones de gestión, tal como aparecen en el módulo
mhGAP STR
– STR 3.2 Evaluar y abordar los factores de estrés para los
actuales
– STR 3.6 Psicoeducación para el TEPT
– STR 3.3 Sgestión tress
– INT Referencia para la TCC o EMDR
– DEP 3 Antidepresivos
– STR 3.4 Fortalecer el afrontamiento y el apoyo social.
• ¿Cuál de estos tienen que estar ya incluido en el manejo de
los síntomas de estrés agudo?
3.6 Psicoeducación para el TEPT
Trabajo en grupo (leer y contestar)
• Ir en pequeños grupos
• Sección 3.6 en la psico-educación (10 minutos) Leer
• Siempre hay tiempo, discuta las siguientes 3 preguntas
1. ¿Hay algo en el texto que no entiendes?
2. ¿Hay algo en el texto que no está de acuerdo con?
3. ¿De qué manera la psicoeducación para el TEPT difieren de
psicoeducación para los síntomas de estrés agudo?
Referencia INT para la TCC o EMDR
• La terapia cognitivo-conductual (TCC) y el movimiento ocular
desensibilización y reprocesamiento (EMDR) son 2 técnicas
psicoterapéuticas que tienen una buena prueba para el TEPT.
• Otras terapias (si psicoterapéutico o farmacológico) no tienen
como base la evidencia para el TEPT.
• Y someter a la TCC o EMDR, si la TCC o EMDR competente
(entrenado y supervisado) terapeutas están disponibles.
¿Están disponibles aquí?
DEP 3 antidepresivos
• Las investigaciones demuestran que los antidepresivos en la
mayoría de las personas con trastorno de estrés
postraumático sólo tienen un pequeño efecto (que tienden a
trabajar en promedio un poco mejor que el placebo).
• En los adultos, sólo tienen en cuenta los antidepresivos en la
TCC, EMDR, o el control del estrés resulten ineficaces o no
están disponibles.
• En niños y adolescentes, NUNCA ofrecer antidepresivos para
gestionar el TEPT.
Manejo del dolor y el trastorno de aflicción
prolongada
Gestión de las condiciones concurrentes
Juego de rol 2: Psicoeducación para el TEPT
• Este juego de rol consiste en el caso de la persona que tuvo un
accidente de coche (ver juego de rol 1).
• Continuar el juego de rol con un enfoque en la psicoeducación
para el TEPT.
• Use el folleto para este ejercicio.
Contenido (Condiciones relacionadas con el estrés)
A.
B.
C.
Introducción
Objetivos de aprendizaje
Acciones clave
1.
2.
3.
4.
5.
Establecer comunicación y generar confianza
Llevar a cabo la evaluación
Planificar y gestión de iniciar
Enlace con otros servicios y apoyos
Seguimiento
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Enlace con otros servicios y apoyos
• ¿Qué servicios puede estar disponible en alguien que sufre de
una condición específica relacionada con el estrés en su
comunidad
• Asegúrese de que los pacientes tengan acceso a estos
servicios y que son objeto de seguimiento adecuada.
Contenido (Condiciones relacionadas con el estrés)
A.
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Introducción
Objetivos de aprendizaje
Acciones clave
1. Establecer comunicación y generar confianza
2. Llevar a cabo la evaluación
3. Planificar y gestión de iniciar
4. Enlace con otros servicios y apoyos
5. Seguimiento
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Frecuencia de seguimiento
• Para los síntomas de estrés agudo (es decir, dentro de 1 mes de evento)
– Se requiere un seguimiento después de 1 mes en el caso de la persona
no está mejorando.
– En el seguimiento, evaluar para una serie de condiciones, incl.
Trastorno de estrés postraumático.
• Para el TEPT
– Sigue también es necesaria después de 2-4 semanas para ver si la
administración está trabajando.
– A largo plazo de seguimiento a intervalos regulares, puede ser
necesario.
• Para el dolor
– Se necesita de seguimiento 6 meses después de la pérdida de evaluar
para el trastorno de aflicción prolongada.
• El seguimiento se puede realizar de diferentes maneras (por ejemplo, en
persona en la clínica, por teléfono, o a través de los trabajadores de la
salud de la comunidad).
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¿Qué hacer durante el seguimiento
• Monitorear mejora preguntando a la persona y la familia.
• Pregunte acerca y, posiblemente, abordar los factores de
estrés psicosocial en curso.
• Supervisar el cumplimiento, la respuesta y los efectos
secundarios de los medicamentos, si se lo prescribe.
• Proporcionar más psicoeducación (STR 3.6).
50
Mensajes clave
• Los síntomas de estrés agudo son comunes en el primer mes después del
trauma y, cuando sustancial, necesitan apoyo no farmacológico básico de
los proveedores de atención primaria de salud.
• El tratamiento del TEPT en la APS implica que abordan los factores de
estrés psicosocial, psicoeducación, manejo del estrés, y referencia si está
disponible para CBT / EMDR.
• Los antidepresivos son el tratamiento de la línea de segunda línea para el
PTSD.
• Las personas que están en duelo necesitan apoyo no farmacológico básico
de los proveedores de atención primaria de salud.
• Si el dolor es a la vez incapacitante y prolongada, consulte con un
especialista.
• Considere la posibilidad de una serie de condiciones mhGAP allá TEPT en
personas que han estado expuestas a factores estresantes extremos.