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Curso Básico Condiciones Específicamente relacionados con el estrés (STR) Contenido (Condiciones específicamente relacionados con el estrés) A. B. C. Introducción 15 min Objetivos de aprendizaje Acciones clave 1. Establecer comunicación y generar confianza 5 min 2. Llevar a cabo la evaluación de 55 min 3. Planificar e iniciar la gestión de 95 min 4. Establecer vínculos con otros servicios y apoyos 5 min 5. Seguimiento 5 min • Tiempo total: 3 horas min 2 Introducción • Factores estresantes extremos son eventos potencialmente traumáticos o que impliquen la pérdida severa. • ¿Qué factores de estrés extremo se han enfrentado a sus pacientes? Cuales son comunes? • Después de la exposición, la mayoría de la gente experimentará la angustia, pero no desarrollarán una condición que necesita la gestión clínica. 2 tipos de condiciones después de la exposición a factores estresantes extremos 1. Los problemas y trastornos que son más probables de ocurrir después de la exposición a factores estresantes extremos, pero que también se producen en ausencia de dicha exposición: – trastorno depresivo (DEP) – psicosis (PSY) – trastornos de conducta (BEH) – el consumo de alcohol y el trastorno de drogas (ALC, DRU) – Autolesión / Suicidio (SUI) – Quejas 0tros significativos emocionales o sin explicación médica (OTH). 2 tipos de condiciones después de la exposición a factores estresantes extremos 2. Los problemas y trastornos que requieren la exposición a factores estresantes extremos: – síntomas significativos de estrés agudo – El trastorno de estrés postraumático (TEPT) – dolor y trastorno de aflicción prolongada •La evaluación y la gestión de éstos están cubiertos en este módulo. •Recuerde que estas ocurren a menudo en combinación con otras condiciones mhGAP. Los síntomas de estrés agudo (Dentro de un mes del evento) • Después de la exposición reciente a acontecimientos potencialmente traumáticos, las reacciones de las personas tienden a ser diversas. • Este módulo se utiliza el término síntomas de estrés agudo (El plazo de un mes del evento traumático) para cubrir una amplia gama de síntomas que ocurren en los adultos y los niños, tales como: • sintiendo llorosa, asustado, enojado o culpable • nerviosismo o dificultad para dormir, pesadillas o reproducir continuamente el evento en uno's cuenta • reacciones físicas (por ejemplo, la hiperventilación) • Estos síntomas pueden indicar trastorno mental, pero a menudo son parte transitoria y no de un trastorno. Si ellos dañan el funcionamiento del día a día o si las personas buscan ayuda para ellos, entonces son síntomas significativos de estrés agudo. Tres grupos principales de síntomas • Tres grupos de síntomas de estrés traumático requieren atención 1. Síntomas reexperimentación 2. Síntomas de evitación 3. Síntomas relacionada con un sentido de mayor amenaza actual • En las personas con trastorno de estrés postraumático, el evento tuvo lugar hace más de un mes aproximadamente, al menos un síntoma de los 3 grupos está presente, y los síntomas provocan dificultades en el funcionamiento del día a día. Síntomas reexperimentación • Estos son recuerdos repetidos y no deseados del evento traumático. • 3 tipos de síntomas de re-experimentar: – Un memoria intrusiva es no deseado, por lo general vivo, y causa un intenso miedo o el horror. – Lalos flashbacks es un episodio en el que la persona cree y actúa por un momento como si ellos están de vuelta en el momento del evento, que viven a través de él de nuevo. Las personas con recuerdos pierden contacto con la realidad, por lo general durante unos segundos o minutos. – Sueños terroríficos • En adultos, Los sueños terroríficos deben ser del evento o de aspectos relacionados con el evento. • En niños, Re-experimentación puede implicar sueños terroríficos sin contenido claro, terrores nocturnos o trauma recreaciones específico en juegos repetitivos o dibujos. Síntomas de evitación • Estos incluyen evitando deliberadamente situaciones, actividades, pensamientos o recuerdos que recuerdan a la persona del evento traumático. – una persona puede no querer entrar en un coche después de un accidente de tráfico – un sobreviviente de violación puede todo el tiempo tratar de no pensar en la violación. – la persona puede desear no hablar sobre el evento con el proveedor de atención médica • Paradoja: tratando de no pensar en algo, hace pensar más que. • Ejercicio (plenum): tratar de no pensar en un elefante blanco por 1 minuto. Síntomas relacionada con un sentido de mayor amenaza actual • Las personas afectadas pueden sentir constantemente en peligro, • 2 tipos de síntomas relacionados con un sentido de mayor amenaza actual – Hipervigilancia: Exagerada preocupación y el estado de alerta ante el peligro • Por ejemplo, la persona es mucho más vigilantes en público que otros, seleccionando innecesariamente "más seguro" lugares para sentarse. – Respuesta de sobresalto exagerada: Se asusta fácilmente o jumpy - reaccionar con excesivo el miedo a los movimientos bruscos inesperados o los ruidos fuertes. • Por ejemplo, la persona reacciona con mucha más fuerza que otros y toma mucho tiempo para calmarse. Las características asociadas con el trastorno de estrés postraumático • Todas las edades – La ansiedad, la depresión, la ira – Insensible, insomnio – Quejas sin explicación médica • En los adolescentes y adultos – Problemas de alcohol y drogas • En los adolescentes – Asunción de Riesgos comportamiento. • En los niños – Conductas regresivas, como orinarse en la cama, agarrándose y rabietas. Contenido (Condiciones relacionadas con el estrés) A. B. C. Introducción Objetivos de aprendizaje Acciones clave 1. Establecer comunicación y generar confianza 2. Llevar a cabo la evaluación 3. Planificar y gestión de iniciar 4. Enlace con otros servicios y apoyos 5. Seguimiento 12 Objetivos de aprendizaje 1. Para poder ofrecer los primeros auxilios psicológicos y apoyo psicosocial básico en las personas con una amplia gama de síntomas de estrés agudo en el primer mes después de un evento traumático. 2. Para ser capaz de identificar a las personas con trastorno de estrés postraumático y ofrecer tratamiento clínico básico en una atención sanitaria no especializada. 3. Para proporcionar apoyo básico a las personas que están de duelo, e identificar y referir aquellos cuyo dolor se prolonga. 4. Considerar rutinariamente una serie de trastornos mhGAP allá TEPT en personas que han estado expuestas al estrés. Contenido (Condiciones relacionadas con el estrés) A. B. C. Introducción Objetivos de aprendizaje Acciones clave 1. Establecer comunicación y generar confianza 2. Llevar a cabo la evaluación 3. Planificar y gestión de iniciar 4. Enlace con otros servicios y apoyos 5. Seguimiento 14 Establecer comunicación y generar confianza • Las personas que tienen estrés postraumático puede evitar la comunicación sobre los eventos traumáticos, porque hablar de ello puede desencadenar síntomas de re-experimentación. • Importante para asegurar la confidencialidad cuando se habla de cuestiones traumáticas y privadas. – Por ejemplo las personas a menudo tienen grandes dificultades para hablar de la violencia sexual y la tortura. • Nunca presione a la persona a hablar sobre el tema. • Es muy importante escuchar si la persona quiere hablar sobre el tema. • Es crucial para discutir la experiencia en el ritmo con el que el paciente se sienta cómodo. 15 Contenido (Condiciones relacionadas con el estrés) A. B. C. Introducción Objetivos de aprendizaje Acciones clave 1. Establecer comunicación y generar confianza 2. Llevar a cabo la evaluación 3. Planificar y gestión de iniciar 4. Enlace con otros servicios y apoyos 5. Seguimiento 16 Presentación Común para STR es similar a la de DEP Espec. relacionados con el estrés STR Por supuesto mhGAP-IG estándar versión mhGAP-IG de prueba piloto - octubre Por supuesto estándar - versión de prueba 2012 piloto - octubre 2012 17 17 17 Los siguientes síntomas se aplican tanto a las presentaciones del DEP y STR • Bajo consumo de energía es común en la depresión y el dolor. • Los problemas del sueño son comunes en la depresión y el estrés traumático. • El estado de ánimo ansioso o irritable es una serie de características asociadas comunes de la depresión y el estrés traumático. • Síntomas somáticos sin explicación médica son características asociadas comunes de la depresión, el dolor y el estrés traumático. • Las dificultades para llevar a cabo el trabajo (ya sea en la escuela, el hogar o la oficina) son comunes en la depresión y el estrés traumático. Proceso de evaluación ¿La presentación sugerir una condición de prioridad según la tabla maestra? NO Evaluación final Ir al módulo correspondiente (s) Llevar a cabo la evaluación de acuerdo con el módulo de Identificar la condición y el tratamiento Desarrollar un plan de gestión Si la persona presenta con múltiples condiciones posibles, todos deben ser evaluados. 19 Valoración • Hay 5 secciones a la evaluación 1. Síntomas significativos de estrés agudo 2. Trastorno de estrés postraumático 3. Dolor 4. Trastorno de aflicción prolongada 5. Condiciones concurrentes Lea el texto en el módulo Lea el texto en el módulo Lea el texto en el módulo Juegos de rol 1: Evaluación • Un paciente viene a ver a usted acerca de los problemas para dormir. • El paciente tuvo un terrible accidente automovilístico en el que el s / él estuvo involucrado hace 2 años. • Evaluar el paciente para un posible trastorno mental relacionado específicamente con un factor de estrés extremo. • Use el folleto para este ejercicio. Contenido (Condiciones relacionadas con el estrés) A. B. C. Introducción Objetivos de aprendizaje Acciones clave 1. 2. 3. 4. 5. Establecer comunicación y generar confianza Llevar a cabo la evaluación Planificar y gestión de iniciar Enlace con otros servicios y apoyos Seguimiento 25 Las opciones de manejo • La gestión se divide en 5 secciones 1. Síntomas significativos de estrés agudo 2. Trastorno de estrés postraumático 3. Dolor 4. Trastorno de aflicción prolongada 5. Condiciones concurrentes Control de los síntomas de estrés agudo STR 3.1: Los primeros auxilios psicológicos • Los primeros auxilios psicológicos es una respuesta humana, de apoyo a un ser humano que sufre y que puede necesitar apoyo • Todos los trabajadores de la salud deben ser capaces de proporcionar los primeros auxilios psicológicos muy básicos. STR 3.1: Los primeros auxilios psicológicos • Acciones clave: – escuchar a la persona sin presionarlos para hablar. – proporcionar atención y apoyo práctico sin hacer preguntas intrusivas. – evaluar las necesidades y preocupaciones. – ayudar a la persona para hacer frente a las necesidades inmediatas y básicas físicas (por ejemplo, refugios para la noche). – ayudar a conectar a los servicios, la familia, el apoyo social y la información precisa. – Las la medida de lo posible, proteger a las personas de un daño mayor. STR 3.2: Abordar los factores de estrés psicosociales actuales • A veces, el trauma está en curso (por ejemplo, el abuso doméstico) o puede dar lugar a toda una nueva gama de factores de estrés (por ejemplo, la vida del campamento de refugiados). • Pregunte acerca de los factores de estrés psicosociales actuales y en la medida de lo posible, el uso de técnicas de resolución de problemas para ayudar a la persona a reducir los principales factores de estrés psicosocial o dificultades en las relaciones, • Evaluar y manejar cualquier situación de abuso (por ejemplo, la violencia doméstica) y negligencia (por ejemplo, de los niños o las personas mayores). • En su caso, identificar miembros de la familia de apoyo y hacer que participen tanto como sea posible. La resolución de problemas en 6 pasos Identificar y definir el problema Analizar el problema Evaluar la solución Identificar posibles soluciones Implemen tar la solución Seleccionar y planificar la solución STR 3.3: El manejo del estrés • El proveedor de cuidados de la salud puede tener tiempo para entrenar a la gente en los ejercicios de respiración, relajación muscular progresiva, y los equivalentes culturales. • Los ejercicios de respiración • La relajación muscular progresiva Ejercicio: El manejo del estrés • Vamos a relajarse. . . STR 3.4: Fortalecimiento de los métodos de afrontamiento positivas y apoyos sociales • Anime a la persona a buscar el apoyo de confianza miembros de la familia, amigos o personas de la comunidad. • Basarse en las fortalezas y habilidades de la persona. – Pregunte lo que va bien.? – ¿Cuáles son algunos de los métodos para hacer frente a las dificultades que han funcionado en el pasado? • Anime a la reanudación de las actividades sociales y las rutinas normales en la medida de lo posible – asistencia a la escuela, las reuniones familiares, salidas con amigos, vecinos que visitan, las actividades sociales en los lugares de trabajo, los deportes, actividades de la comunidad. • Alertar a que el uso del alcohol y las drogas no ayudará a la recuperación y puede dar lugar a nuevos problemas. STR 3.5.1: El insomnio es un síntoma de estrés agudo (A menos de 1 mes del evento ) • Aplicar las estrategias generales de gestión de los síntomas de estrés agudo. Además: – Descartar o es propietario de causas externas (por ejemplo, ruido) y causas físicas (por ejemplo, el dolor físico). – Pida a la persona explicación de por qué el insomnio puede estar presente. – En los adolescentes y adultos, considere técnicas de relajación (vea STR 3.3) y consejos sobre higiene del sueño (tiempos de la cama regular, evitar el café y el alcohol). – Explicar el insomnio es un problema común después de experimentar estresantes extremos. • Si el problema persiste después de un mes, re-evaluar y tratar cualquier trastorno mental o física concurrente. STR 3.5.1 - En casos excepcionales: el manejo farmacológico del insomnio • En casos excepcionales en adultos cuando las intervenciones orientadas psicológicamente no son factibles, el tratamiento a corto plazo (3-7 días) con benzodiazepinas (por ejemplo, diazepam 2-5 mg / día, 0.5-2mg/day lorazepam) se puede considerar para el insomnio que interfiere seriamente con el funcionamiento diario. • Precauciones: – El riesgo de dependencia. Sólo prescriben benzodiacepinas para el insomnio durante un tiempo muy corto y en casos excepcionales. – En los ancianos, utilizar dosis más bajas (por ejemplo, la mitad de las dosis para adultos). – No prescribir benzodiacepinas para el insomnio durante el embarazo y la lactancia ni en niños y adolescentes STR 3.5.2: Mojar la cama como un síntoma de estrés agudo en los niños • Aplicar las estrategias generales de gestión de los síntomas de estrés agudo. Además: – Obtener antecedentes de enuresis (para confirmar si el problema comenzó sólo después del evento). Descartar y gestionar posibles causas físicas. – Gestione cuidadores' trastornos mentales y estresores psicosociales. – Educar a los cuidadores. Explique que no deben castigar al niño para la enuresis nocturna. Y puede empeorar los síntomas. – Considere la posibilidad de la formación de los padres en el uso de intervenciones conductuales simples (por ejemplo, premiando a evitar la ingesta excesiva de líquidos antes de dormir, premiando a ir al baño antes de dormir). Las recompensas pueden ser tiempo de juego extra, las estrellas en un gráfico, etc • Si el problema persiste después de un mes, re-evaluar y tratar Gestión de trastorno de estrés postraumático Gestión de trastorno de estrés postraumático • Las opciones de gestión, tal como aparecen en el módulo mhGAP STR – STR 3.2 Evaluar y abordar los factores de estrés para los actuales – STR 3.6 Psicoeducación para el TEPT – STR 3.3 Sgestión tress – INT Referencia para la TCC o EMDR – DEP 3 Antidepresivos – STR 3.4 Fortalecer el afrontamiento y el apoyo social. • ¿Cuál de estos tienen que estar ya incluido en el manejo de los síntomas de estrés agudo? 3.6 Psicoeducación para el TEPT Trabajo en grupo (leer y contestar) • Ir en pequeños grupos • Sección 3.6 en la psico-educación (10 minutos) Leer • Siempre hay tiempo, discuta las siguientes 3 preguntas 1. ¿Hay algo en el texto que no entiendes? 2. ¿Hay algo en el texto que no está de acuerdo con? 3. ¿De qué manera la psicoeducación para el TEPT difieren de psicoeducación para los síntomas de estrés agudo? Referencia INT para la TCC o EMDR • La terapia cognitivo-conductual (TCC) y el movimiento ocular desensibilización y reprocesamiento (EMDR) son 2 técnicas psicoterapéuticas que tienen una buena prueba para el TEPT. • Otras terapias (si psicoterapéutico o farmacológico) no tienen como base la evidencia para el TEPT. • Y someter a la TCC o EMDR, si la TCC o EMDR competente (entrenado y supervisado) terapeutas están disponibles. ¿Están disponibles aquí? DEP 3 antidepresivos • Las investigaciones demuestran que los antidepresivos en la mayoría de las personas con trastorno de estrés postraumático sólo tienen un pequeño efecto (que tienden a trabajar en promedio un poco mejor que el placebo). • En los adultos, sólo tienen en cuenta los antidepresivos en la TCC, EMDR, o el control del estrés resulten ineficaces o no están disponibles. • En niños y adolescentes, NUNCA ofrecer antidepresivos para gestionar el TEPT. Manejo del dolor y el trastorno de aflicción prolongada Gestión de las condiciones concurrentes Juego de rol 2: Psicoeducación para el TEPT • Este juego de rol consiste en el caso de la persona que tuvo un accidente de coche (ver juego de rol 1). • Continuar el juego de rol con un enfoque en la psicoeducación para el TEPT. • Use el folleto para este ejercicio. Contenido (Condiciones relacionadas con el estrés) A. B. C. Introducción Objetivos de aprendizaje Acciones clave 1. 2. 3. 4. 5. Establecer comunicación y generar confianza Llevar a cabo la evaluación Planificar y gestión de iniciar Enlace con otros servicios y apoyos Seguimiento 46 Enlace con otros servicios y apoyos • ¿Qué servicios puede estar disponible en alguien que sufre de una condición específica relacionada con el estrés en su comunidad • Asegúrese de que los pacientes tengan acceso a estos servicios y que son objeto de seguimiento adecuada. Contenido (Condiciones relacionadas con el estrés) A. B. C. Introducción Objetivos de aprendizaje Acciones clave 1. Establecer comunicación y generar confianza 2. Llevar a cabo la evaluación 3. Planificar y gestión de iniciar 4. Enlace con otros servicios y apoyos 5. Seguimiento 48 Frecuencia de seguimiento • Para los síntomas de estrés agudo (es decir, dentro de 1 mes de evento) – Se requiere un seguimiento después de 1 mes en el caso de la persona no está mejorando. – En el seguimiento, evaluar para una serie de condiciones, incl. Trastorno de estrés postraumático. • Para el TEPT – Sigue también es necesaria después de 2-4 semanas para ver si la administración está trabajando. – A largo plazo de seguimiento a intervalos regulares, puede ser necesario. • Para el dolor – Se necesita de seguimiento 6 meses después de la pérdida de evaluar para el trastorno de aflicción prolongada. • El seguimiento se puede realizar de diferentes maneras (por ejemplo, en persona en la clínica, por teléfono, o a través de los trabajadores de la salud de la comunidad). 49 ¿Qué hacer durante el seguimiento • Monitorear mejora preguntando a la persona y la familia. • Pregunte acerca y, posiblemente, abordar los factores de estrés psicosocial en curso. • Supervisar el cumplimiento, la respuesta y los efectos secundarios de los medicamentos, si se lo prescribe. • Proporcionar más psicoeducación (STR 3.6). 50 Mensajes clave • Los síntomas de estrés agudo son comunes en el primer mes después del trauma y, cuando sustancial, necesitan apoyo no farmacológico básico de los proveedores de atención primaria de salud. • El tratamiento del TEPT en la APS implica que abordan los factores de estrés psicosocial, psicoeducación, manejo del estrés, y referencia si está disponible para CBT / EMDR. • Los antidepresivos son el tratamiento de la línea de segunda línea para el PTSD. • Las personas que están en duelo necesitan apoyo no farmacológico básico de los proveedores de atención primaria de salud. • Si el dolor es a la vez incapacitante y prolongada, consulte con un especialista. • Considere la posibilidad de una serie de condiciones mhGAP allá TEPT en personas que han estado expuestas a factores estresantes extremos.