Download El diagnóstico del síndrome de Asperger

EL Síndrome de Asperger y los
Trastornos de Personalidad :
diferenciación y relación clínica
Pilar Martín Borreguero
Especialista en Psicología Clínica
Psicopatía autista
es un trastorno de
personalidad
crónico y de base
genética.
H.Asperger 1943
Síndrome De Asperger en el adulto
solapamiento con trastornos de personalidad
Forma de ser…..
 Forma de comportarse…..
 Forma de vivenciar
experiencias ……

Se desvían de las normas de la
la cultura en la que vive
:
Solapamiento clínico del SA con los trastornos de
personalidad
TGD, TEA:
Síndrome de
Asperger,
Autismo
TGD-NOS
SA, TGD-NOS
y tras.
Personalidad
Trastornos
de
personalidad
SA y Grupo A de trastornos de
personalidad
Trastorno
esquizotípico
Trastorno
paranoide
Trastorno
esquizoide
SA y grupo B
 Trastorno Antisocial
 Trastorno
Limite de
la personalidad
 Trastorno narcisista
Compatibles pero
improbables
SA y grupo C de trastornos de
personalidad
Trastorno
ansiosoevitativo
Trastorno de
dependencia
compatibles
Trastorno
anancástico
Diferenciación del SA y trastornos de
personalidad

Variables diferenciadores:
1. Edad de manifestación del cuadro
2. Constelaciones sintomáticas
3. Curso de desarrollo
SA y TGD-NOS y trastorno
esquizotípico
Puntos a tratar:
1.
Características clínicas del síndrome de
Asperger y el trastorno esquizotípico en el
adulto.
2.
Revisión de los estudios orientados a evaluar
las diferencias y relación entre el síndrome
de asperger y el trastorno esquizotípico.
Implicaciones para la comprensión de ambos
constructos clínicos.
3.
Presentación de un caso clínico en el que se
observa una evolución del síndrome de
Asperger hacia un trastorno esquizotípico.
Síndromede
de Asperger
Asperger
Síndrome

Trastorno del
desarrollo
 Trastorno del eje I
 Parte del espectro
del autismo
 Diagnosticado en
la infancia primaria
Trastorno
esquizotípico
Trastorno
esquizotípico

Trastorno de la
personalidad
 Trastorno del eje II
 Parte del espectro
de la esquizofrenia
 No diagnosticado
antes de los 16
años
El síndrome de Asperger
 Trastorno de la relación social y como tal
afecta severamente tanto la disposición como
la capacidad del individuo para establecer
relaciones interpersonales y adaptarse a las
demandas múltiples de la sociedad
 Trastorno de la flexibiliad cognitiva y
conductual

¿Cuándo comienza el síndrome de Asperger ?
Niños con desarrollo
normal
NACEN CON
propensiones afectivoperceptivas y
determinantes de
patrones
interpersonales
Estructuras límbicas responsables
de atribuir un valor emocional alto
a los estímulos sociales
A.Klin (2007) Enactive mind
Curso de evolución del Síndrome de Asperger
Déficit de la cognición social
Déficit de la comunicación social
Etapa infancia
Patrones repetitivos de
comportamientos e intereses
restringidos
Variables del entorno
Variables de personalidad
Déficit de relaciones
interpersonales
Aislamiento social
Intereses restringidos
Etapa adulta
Trastorno esquizotípico
Trastorno de personalidad (DSM-IV)
 Trastorno psicótico (CIE-10)

Personalidad esquizotípica
(similitudes con las fases no activas de la
esquizofrenia: prodrómica y residual )
esquizofrenia
trastorno de personalidad
CIE-10 :
Separación de la esquizotípia de los trastornos de personalidad
Estudios genéticos (años 80):
Kendler y col., 1981; Kety y col, 1981 y
Rosenthal y col 1971)
Chestnut Lodge (Fenton y McGlashan,
1989)
Esquizotipia versión mutada de la esquizofrenia
Componentes de la esquizotípia
pensamiento mágico,
ideación paranoide o suspicacia,
anhedonia social y aislamiento social
Estabilidad en el tiempo
Cuadro premórbido a la esquizofrenia
Desarrollo de esquizofrenia en la etapa
adulta
Trastorno esquizotípico
Dimensión positiva :
Factor cognitivo perceptual
o experiencias perceptuales
anómalas
Constructo
multidimensional
Dimensión negativa:
Anhedonia negativa o
déficit interpersonal
Dimensión
desorganización
conductual y cognitiva
Pseudoalucinaciones,
Ideas delirantes, ideas
de referencia,
pensamiento mágico
ideación paranoide,
creencias aberrantes
Ausencia de placer,
afecto aplanado y
restringido,
ausencia de amigos,
ansiedad social
Lenguaje repetitivo
y estereotipado,
extravagancia
conductual,
impulsividad,
Espectro de esquizotipia
s. Asperger
Personalidad
esquizoide
Esquizofrenia
Espectro
esquizotipia
¿Existe alguna relación entre el síndrome de Asperger y la
esquizotípia?
¿Es una relación de solapamiento clínico ? ¿Predispone el SA a
manifestar esquizotipia?

Error de diagnóstico I: Confundir el síndrome de
Asperger por la esquizotipia

Error tipo II: no reconocer el cuadro de la
esquizotipia y sus implicaciones para el tratamiento

¿Relación entre el espectro del autismo y el
espectro de la esquizofrenia?
Estudios publicados sobre SA y ESQ
Tantam (1987)

Solapamiento clínico significativo entre el síndrome de
Asperger y los trastornos de personalidad grupo A

Dimensiones relevantes para el
diagnóstico diferencial:
• Comunicación no verbal
• Interés excesivo en
un tema con adquisición
de datos e información

SA como un factor de riesgo para el desarrollo de
la personalidad esquizoide.
 SA no es un factor de riesgo para la esquizotipia
ni la esquizofrenia
Szatmari, P 1989
(Journal

of Autism and Developmental Disorders, 1989) )
N= 16 adultos (TEA: autismo de alto
funcionamiento y TGD NOS )
37% de la muestra presentó síntomas del
trastorno esquizotípico:
• pensamiento mágico
• Ideación paranoica
• Pseudo-alucinaciones auditivas

Solo un sujeto desarrolló esquizofrenia
Hurst y col. (2007) (Journal of autism and developmental
disorders, 2007, 37, 9)
 Enfoque dimensional
 Relación entre las dimensiones afectadas por la
esquizotipia y el SA en la población normal
 N= 600 individuos
 Método:
–
–
AQ (cuestionario de Autismo) DE BARON-COHEN
SPQ (CUESTIONARIO DE PERSONALIDAD EQUIZOTIPIA) DE
RAINE
– RESULTADOS:
– Distribución en un continuo de severidad
– Correlación positiva alta entre las puntuaciones globales de ambos
cuestionarios
– Correlación alta entre el factor relaciones sociales en AQ
y factor de anhedonia introvertida (SPQ)
– Correlación alta entre el factor de comunicación en el AQ
y el factor de anhedonia introvertida (SPQ)
– Correlación baja entre factor cognitivo-perceptual y el resto de
factores del EPQ
Estudios acerca de la relación entre el espectro
del autismo y
el espectro de la esquizofrenia

Estudios de Rutter y Kolvin (1972)
Autismo es diferente al espectro de la
esquizofrenia, desde un punto de vista
biológico.
– Volkmar y Cohen (1991): N=163 autistas adultos . 1 caso de
esquizofrenia.
– Mourisdsen (1999): N= 38 pacientes autistas. Ningún caso de
esquizofrenia
Relación entre el espectro del autismo y el
espectro de la esquizofrenia
Stahlberg y Gillberg (2004)
Journal of Neural Transm (2004-) 111 (7) :
N=129 TEA
13 Autismo infantil
49 S Asperger
67 Autismo atípico o TGD-NOS
RESULTADOS:
38%:
7% :
7.8 %:
TDAH
Trastorno bipolar
Esquizofrenia u otro trastorno psicótico (de los que
el 4.8% eran del grupo de TGD-NOS )
Estudio de Mouridsen (2008)
N (experimental) = 89 autismo atípico o TGD-NOS
N( Grupo control)=258 individuos población general
Resultados:
Mourisden 2008
Grupo de autismo atípico o TGD-NOS
Espectro de la esquizofrenia
Esquizofrenia
Trastornos delirantes
Trastorno psicótico agudo
Trastorno esquizoafectivo
Trastorno afectivo
Trastornos de estrés
Trastornos de personalidad
Retraso mental
TGD-NOS
Control
34 %
28.1
2
1.1
0
11.2
7.9
9.0
25.8
3.1 %
1.9%
0
0.8
0.4
3.9
3.1
2.7
0.0
Sporn y Rappaport (2004) (Biological Psychiatry, 55)
Alta prevalencia de autismo y TGD premórbido a la esquizofrenia
infantil

Primera
interpretación

Respuestas no
específicas a una o
varias alteraciones
neurológicas en el
desarrollo.
Cuadro del autismo y
TGD como alteraciones
exacerbadas de
abnormalidades del
neurodesarrollo
observadas en la
esquizofrenia del
adulto

Subgrupo de
pacientes con
TGD premórbido
y esquizofrenia
infantil
presentará el
mismo perfil
clínico,
neurobiólogico y
genético que el
grupo de
pacientes con
esquizofrenia
infantil.
Sporn y Rappaport (2004)
(Biological Psychiatry, 55)


Segunda
interpretación
Cuadro de autismo y
TGD como un factor de
riesgo adicional y
diferente en el
desarrollo de la
esquizofrenia infantil
Subgrupo de
pacientes con
TGD premórbido y
esquizofrenia
infantil presentará
un perfil único con
respecto a rasgos
clínicos , variables
neurobiologicas y
factores genéticos
que sugerirían
mayor
susceptibilidad
para el autismo
Resultados

25 % de la muestra de ESQUIZOFRENIA INFANTIL
tenía un diagnóstico de TGD premórbido a la
• (1=autismo; 2= Síndrome de Asperger; 16= TGD-NOS)

No hubo diferencias clínicas significativa entre el grupo de TGDEsquizofrenia y el grupo de Esquizofrenia en variables:
– Inicio del cuadro esquizofrénico
– Respuesta a la medicación
– Familiares con esquizotipia

Diferencias encontradas (no significativas) : el déficit social mas
prominente en TGD-Esquiz que en el grupo de ESQUIZOF.

La velocidad de perdida de materia gris era mas rápida en el
grupo de TGD-Esquizofrenia

8 genes candidatos del autismo no se
encontraron en ningún grupo pero 17 % de la
muestra de TGD-ESQUZ
tenía hermanos con autismo nuclear

El autismo o TGD premórbido se
considera un marcador no específico
de un alteración grave temprana en
el neuro-desarrollo del paciente con
esquizofrenia

¿Relación entre el espectro del
autismo y la esquizofrenia?
Conclusiones

Dificultad para comparar resultados :
– diferencias metodológicas :
• heterogeneidad de las muestras,
• uso de grupos control, uso de categorías de
diagnóstico, número pequeño de casos, etc.

Síndrome de Asperger y trastorno esquizotípico son
trastornos diferentes que se pueden diferenciar en
función a variables de iniciacicón del trastorno y las
dimensiones afectadas.

El grupo de adultos de alto funcionamiento dentro del
espectro del autismo presenta una mayor prevalencia de
rasgos esquizotípicos
• Síntomas superpuestos
• ¿Diagnóstico infantil adecuado?

TGD-NOS grupo de alto riesgo y está asociado a
una alta comorbilidad psiquiátrica especialmente
con los trastornos psicóticos
TGD NOS
AUTISMO CON
RETRASO MENTAL
SEVERO
TEA CON CI BAJOPROMEDIO
PROBLEMAS
INICIALES DE
LENGUAJE
COMPLEX
DEVELOPMENTAL
DISORDER
Regulation of affective state (anxiety, panic and aggression).
 Intense generalized anxiety, diffuse tension, or irritability.
 Unusual fears and phobias that are peculiar in content or in intensity.
 Recurrent panic episodes, terror, or flooding with anxiety.
 Significant and wide emotional variability with or without
environmental precipitants.
 High frequency of idiosyncratic anxiety reactions such as sustained
periods of uncontrollable giggling, giddiness, laughter, or “silly” affect
that is inappropriate in the context of the situation.
1.1
2. Consistent impairments in social behavior and sensitivity.
 Social disinterest, detachment, avoidance, or withdrawal



in the face of
evident competence (at times) of social engagement, particularly with
adults. *.
Inability to initiate or maintain peer relationships.
Disturbed attachments displaying high degrees of ambivalence to
adults, particularly to parents/caregivers, as manifested by clinging,
overly controlling, needy behavior, and/shifting or aggressive,
oppositional behavior toward parents, teachers, or therapists are
common.
Profound limitations in the capacity of empathy or to read or
understand others’ affects accurately.
3. Impaired cognitive processing (thinking
disorder)
 Thought problems that are well out of
proportion with mental age, including
irrationality, sudden intrusions on normal
thought process, magical thinking, neologisms
or nonsense words repeated over and over,
desultory thinking, blatantly illogical bizarre
ideas.
 Confusion between reality and fantasy life.
 Perplexity and easy confusability (trouble with
understanding ongoing social processes and
keeping one’s thoughts “straight”).
Trayectorias
Esquizotípico personalidad,
esquizoide, TOC, psicosis
Competencias del desarrollo
Trastornos
TEA
espectro
autista
Autismo infantil
36 meses
5 años
7 años
Diagnóstico diferencial
Aspectos clínicos
Diagnóstico diferencial

Excluir síndrome de Asperger y otro espectro del
TEA antes del diagnóstico de trastorno
esquizotípico (tal y como lo establece el DSM y la
CIE).
Instrumentos de diagnóstico:
Síndrome de Asperger
ADI

ADOS (módulo 4)
Esquizotipia
Cuestionario esquizotípico de
personalidad RAINE u otros
cuestionarios
AAA (Evaluación)
Escalas de Chapman (experiencias
perceptuales aberrantes)
Cuestionario del espectro
del autismo para adultos
(Baron-Cohen)
Entrevista de diagnóstico del CIE
(IPDE)
Diferenciación del SA y
esquizotípia aspectos clínicos

Variables diferenciadoras:
1. Edad de manifestación del cuadro
2. Constelaciones sintomáticas
3. Curso de desarrollo
1. Edad de manifiesto
Síndrome de Asperger



Primera infancia:
diagnóstico a los 5 años
Alteraciones en la
reciprocidad social y
emocional antes de los 5
años.
Ausencia de problemas
del lenguaje y déficits
cognitivos.
Trastorno esquizotípico

Diagnóstico a partir de los
16 años.

Síntomas premórbidos:
Dificultad en las relaciones
sociales aunque cuentan
con algunos amigos
Impulsividad alta
Problemas iniciales y leves
de lenguaje
Bajo rendimiento
académico




2. Constelaciones sintomáticas y dimensiones afectadas
Dimensiones
Síndrome de asperger
Trastorno esquizotípico
SA :Déficits sociales/
Alteración significativa en el
desarrollo de relaciones
interpersonales debido a
incapacidad para establecer
reciprocidad emocional y social
Problemas marcados en las
relaciones interpersonales por no
adaptarse a las normas sociales de
grupo y padecer ansiedad social
excesiva asociada a miedos
paranoides. Afecto inapropiado y
constringido
SA: Déficits comunicativos
Alteración marcada en el uso de
las pautas no verbales de la
comunicación para regular la
interacción social
Lenguaje idiosincrásico (ideas
vagas y circunstancial, uso
frecuente de metáforas y
expresiones sobre elaboradas)
SA: Actividades repetitivas
y restringidas
ESQ: factor
desorganización
Preocupación por un número
reducido de intereses particulares.
Adherencia a rutinas no
funcionales y movimientos
estereotipados
Frases estereotipadas y repetitivas
conducta excéntrica y peculiar
ESQ: Factor negativo de
anhedonia o deficit
interpersonales
Factor cognitivo
perceptual
No se observan
Ideación paranoide, ideas de referencia,
creencias extrañas y pensamiento mágico.
Experiencias perceptuales inusuales,
incluyendo ilusiones corporales
3.Curso de desarrollo

El cuadro de SA permanece bastante estable a lo
largo de la vida del individuo hasta llegar a la
edad adulta cuando tiende a asociarse con
comorbilidad psiquiátrica y, especialmente con
trastornos afectivos

El cuadro del trastorno esquizotípico tiende a
manifestarse hacia la edad de los 8 y 9 años en la
forma de problemas de relaciones sociales,
impulsividad y hacia los 15 años pueden
observarse los factores positivos con
desorganización conductual o los factores
negativos con las desoganización conductual o
todos juntos de forma simultanea.
Casos clínicos




Sujeto 1 : 16 años. CI= Promedio (CIV< CI-NV)
Diagnóstico: SA ?
Clínicamente: existe reciprocidad social y ausencia de intereses
de naturaleza obsesiva aunque patrón restringido de
comportamientos.
Cambio significativo en la conducta hacia los 12-14 años con un
deterioro marcado en la conducta adaptativa y funcionamiento
social y escolar.
• dimensión positiva con pensamiento mágico, seudoalucionaciones,
ideas aberrantes sobre su fantasia, vivencia dentro de un mundo de
fantasia, pensamiento delirante…
• Dimensión negativa: + aislamiento social, afecto aplanado y
restringido, e incapacidad para experimentar placer , ansiedad
social exacerbada,
• Desorganización conductual: lenguaje metafórico y repetitivo,
extravagancia conductual en la forma de vestir,
ADI: a la edad de los 16 años:
 Algoritmos (4-5 años) :

• Dimensión social =
• Comunicación =
• Patrones estereotipados
11
7
de comportamientos :
1
Cumple
limite
por debajo
Algoritmos actuales:
• Dimensión social =
• Comunicación =
• Patrones estereotipados
de comportamientos :
10
5
cumple
no cumple
1
no cumple
Historia de retraso de lenguaje y problemas sociales
ADOS : no cumple puntos de corte en tanto que existe
reciprocidad social, buen uso de los aspectos de la
comunicación no verbal, y capacidad para establecer
reciprocidad en la conversación.
Rasgos esquizotípicos

Dimensión positiva:
– Se interesa por temas de espiritualidad y por el concepto del
bien y el mal. Creencias en los espíritus y la influencia de
estos en su vida. Búsqueda de información acerca de
parasicológica, vida del más allá.
– Presenta pseudo-alucinaciones con espíritus aunque
dispuesto a creer que son creaciones de su mente pero actúa
como si fueran realidad.
– Crea un sistema de dimensiones abstractas del bien en las
que clasifica a los seres humanos y sus acciones
– En momentos, existe pensamiento delirante sobre un ataque
inminente de los extraterrestres.
– Muestra una gran creatividad a través del arte en donde
expresa su sistema de categorías y sus miedos extremos
hacia las acciones malas de la personas.
Dimensión negativa:

Se produce un cambio en su comportamiento social: pasa de tener
algún amigo a aislarse dentro de la casa. Existe un temor extremo a
que se le pueda hacer daño. Existe un miedo a que el espíritu y los
extraterrestes puedan dañarle.

Se produce una disminución de interés en practicar en actividades
sociales y dice no sentir placer ante actividades familiares.
Dimensión desorganización:
Presenta un lenguaje extraño, repleto de metáforas que se
entienden bien pero que hace la conversación tediosa. Utiliza frases
repetitivas y un vocabulario extraño con palabras abstractas
relacionadas con energía, dimensión, auras, estados intermedios
mentales, e tc.
Implicaciones del caso:

Cambio de diagnóstico a trastorno esquizotípico (grupo de
riesgo para el desarrollo de psicosis).

Debido a la presencia de factor negativo social, y presencia
de pseudoalucinaciones y delirio afectando comportamiento,
necesidad de evaluación psiquiátrica y tratam.
farmacológico.

Explicación de nuevo marco de referencia y trabajo
cognitivo-conductual en relación a sus sistemas de creencias
y pensamiento mágico

Modificación del entorno y entrenamiento de padres en
reducir conflictos emocionales para evitar situaciones
estresantes y enfrentarse a ellas de forma efectiva.
Para terminar:
Concepto de espectro de autismo
plantea nuevos desafíos :
Establecer límites con otras condiciones
psiquiátricas.
El estudio dimensional de los trastornos
mentales.