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“HEMORRAGIAS DE
LA PRIMERA MITAD
DEL EMBARAZO”
Hospital Santojanni
Servicio de Obstetricia
Lic. Obst. Mariela Marinelli
ABORTO


Interrupción del embarazo antes de las 20-22
semanas (hasta 500 gr de peso).
Puede ser espontáneo o provocado.
Causas:
- alteración de gametas
- alteración del huevo (cromosómicas, del
trofoblasto, anembrionado)
- alteraciones por causas maternas: infecciones,
endócrinas, del endometrio, constitucionales
(avitaminosis, desnutrición, talasemia), de
órganos genitales, incompatibilidad sanguínea.
Se clasifica en:
- temprano → antes de las 12-16 semanas
- tardío → luego 12-16 semanas
Complicaciones:
 Retención de anexos ovulares (total o parcial)
 Hemorragia
 Infección
Sintomatología y forma clínica




Amenaza de aborto → metrorragia escasa, dolor
hipogástrico o en zona sacra, OCI cerrado.
Aborto inminente o en curso → acentuado ↑
dolor y metrorragia, huevo hace prominencia a
través del cuello.
Aborto incompleto → cuerpo blando, dolor y
metrorragia persisten, OCI dilatado, se tacta
material compatible con R.O.
Aborto completo → progresiva ↓ tamaño
uterino, consistencia firme. OCI se va cerrando.
Tratamiento:
 Etiológico (si es posible)
 Hormonal
 Conservador: reposo absoluto, hormonas,
uteroinhibidores, antiespasmódicos, sedantes.
 Evacuador: goteo con ocitocina, RUE.
EMBARAZO ECTÓPICO


Implantación del embarazo fuera de la cavidad
uterina.
Localización más frecuente: trompa (ampolla).
Etiología:
- maduración acelerada del huevo, que posibilita la
implantación antes llegada a cavidad
- diversos trastornos que obstruyen parcialmente la
trompa
Evolución
Trofoblasto produce citólisis mucosa tubaria,
penetrando capa muscular. Distensión de la
trompa.
 Aborto tubario. Huevo desprendido ingresa a
cavidad peritoneal → muerte y reabsorción o
reimplantación en superficie peritoneal.
 Rotura tubaria, por corrosión y penetración del
huevo, pasando a cavidad abdominal o
ligamento ancho.
Cuadro clínico:
 Signos y síntomas motivados por rotura tubaria
(irritación peritoneal, dolor, distensión abdominal,
náuseas, lipotimias, dolor a la palpación)
 Amenorrea
 Discreta metrorragia escasa y discontínua (oscura)
 Tamaño uterino menor que amenorrea
 Fondos de saco dolorosos y ocupados
 GCH menor
 Signos grales de anemia, hipotensión y taquicardia
Tratamiento:
 Si pcte descompensada → corregir shock
 Salpingectomía de trompa afectada o
microcirugía plástica tubaria
 Tratamiento no quirúrgico (quimioterapia) útil
en embarazos cervicales.
 Embarazo abdominal → laparotomía para
extraer feto. Dejar placenta en sitio de incersión.
ENFERMEDAD
TROFOBLÁSTICA
GESTACIONAL


Degeneración quística edematosa de vellosidades
coriales, que abarca placenta y resto del
complejo ovular.
Se acompaña de quistes ováricos luteínicos
bilaterales, múltiples, de tamaño variable,
originados por la secresión excesiva de GCH.
Clasificación:
- mola hidatiforme no invasora
- mola hidatiforme invasora
- coriocarcinoma
- tumor de sitio placentario
MOLA
 ↑ riesgo con ↑ edad y paridad
 Factores raciales (genéticos), socioeconómicos,
culturales o del medio ambiente (mala nutrición,
cosanguinidad, enfermedades infecciosas).
 Puede ser: total (abarca todo trofoblasto), parcial
(abarca parcialmente el huevo, conservándose el
embrión).
Sintomatología
- estado general: vómitos, decaimiento, anemia, ictericia,
algunos síntomas de hipertiroidismo (temblor,
sudoración, adelgazamiento, piel brillante)
- preeclampsia
- metrorragia
- tamaño uterino > amenorrea
- MF y LF negativos
- ovarios: ↑ bilateral de tamaño
- expulsión de vesículas molares (raro)
- GCH elevada
Tratamiento:
 Evacuación
 Valoración GCH antes evacuación
 Tratamiento preventivo coriocarcinoma
(quimioterapia)

Post evacuación → control por 1 año: evitar nuevo
embarazo (ACO); control estado clínico general,
ginecológico y valores de GCH (cada 2 sem
hasta alcanzar valor LH, luego cada 2 meses)
CORIOCARCINOMA
 Epitelioma maligno del corion.
 Aparece después de un embarazo.
 Útero mal involucionado, con pérdidas saniosas.
 Diagnóstico: anatomía patológica de material de
raspado y evaluación hormonal (persistencia
GCH).
 Tratamiento quirúrgico y/o quimioterápico.
 Control clínico por 2 años
TUMOR DEL SITIO PLACENTARIO
 Generalmente aparece como un nódulo único de
tamaño variable, bien delimitable.
 Histológicamente infiltra el miometrio, separando las
fibras musculares.
 Antecedente de un embarazo previo.
 Se acompaña de amenorrea (menos frecuente,
metrorragia).
 Tamaño uterino aumentado. Pruebas de embarazo
negativas. GCH a veces ↑.
 Tratamiento: raspado, histerectomía, quimioterapia.
 Evolución por lo general benigna.