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Déficit Atencional y
Desórden de Hiperactividad.
Auto – Manejo:
Una Revisión de la Literatura.
Ps Jaime E Vargas
A515TE
El desórden de déficit de atención e hiperactividad (ADHD)
es el desórden neuroconductual de mayor prevalencia,
diagnosticado en niños actualmente, con cerca de 3.8
millones de pacientes en los Estados Unidos.
Debido a esto, una amplia investigación ha explorado las
opciones de tratamiento para esta población, en las que se
incluyen :
• el manejo médico
• las intervenciones psicológicas, y
• los tratamientos educativos
Modelo Teórico de Barkley (1997)
Barkley (1997) propuso que los problemas fundamentales
en el ADHD eran :
• la inhibición conductual
• la atención sostenida, y
• la función de ejecución
Causados por un déficit en el control inhibitorio debido a
una diferencia neurológica en la corteza prefrontal.
Esta falta de control inhibitorio en los individuos con
ADHD afecta las funciones ejecutivas que controlan la
organización y la planeación características de la memoria
no verbal de trabajo, la internalización del lenguaje, la
auto regulación del afecto y la motivación, así como el
análisis y la síntesis conductual. Este impacto sobre las
funciones ejecutivas afectan directamente la habilidad del
individuo para auto manejarse y limitan su capacidad de:
• considerar su comportamiento en el contexto de los
eventos pasados y las posibles consecuencias futuras.
• internalizar reglas auto dirigidas.
• auto regular reacciones emocionales, motivar el esfuerzo
hacia metas, y . . .
• coordinar la evaluación de la conducta mediante el
análisis de los eventos y la síntesis de las ideas.
La investigación empírica sustenta este
modelo teórico.
Basados en este modelo y en la literatura
que documenta un déficit generalizado en
la auto regulación, los invetigadores han
propuesto el auto manejo como una
intervención psicológica apropiada para los
individuos con ADHD.
El Mejor Tratamiento
La Académia Americana de Pediatría recomienda el uso de
medicamentos psico estimulantes, en combinación con
intervenciones conductuales (como el auto manejo), para
ayudar en el control de los síntomas de niños
diagnosticados con ADHD (Treat ADHD, 2002).
Aunque en la realidad, aún persiste la tendencia a tratar
este problema solamente en base a los medicamentos.
Austin (2003)
• DISEÑO: Caso único.
• POBLACION & ESCENARIO: 4 niños en un ambiente
escolar.
• INTERVENCION: Auto manejo conductual; 3 de los 4
niños tomaban medicamentos.
• RESULTADOS: Reducción de la conducta indeseable
operacionalmente definida (impaciencia).
Barry & Messer (2003)
• DISEÑO: Caso único con diseño ABABAB.
• POBLACION & ESCENARIO: 5 niños varones en un
ambiente escolar.
• INTERVENCION: Auto manejo conductual y manejo
médico.
• RESULTADOS: Incremento en comportamientos
deseables operacionalmente definidos: completar sus
tareas y sacar buenas calificaciones.
Bradley-Klug (1997)
• DISEÑO: Caso único, línea base múltiple entre
escenarios y entre participantes.
• POBLACION & ESCENARIO: 3 adolescentes en
ambiente escolar.
•INTERVENCION: Auto manejo conductual.
Manejo médico desconocido.
• RESULTADOS: Decrementos en comportamiento
disrruptivo de salón de clase operacionalmente definido.
Hubo efectos diferenciales entre los participantes.
Davis & Witte (2000)
• DISEÑO: Caso único, diseño ABAB.
• POBLACION & ESCENARIO: 2 niños varones y 2 niñas.
Ambiente escolar.
• INTERVENCION: Auto manejo conductual.
Supervisión de los compañeros. Manejo Médico.
• RESULTADOS: Reducción de verbalizaciones
inapropiadas operacionalmente definidas.
Edwards, et al (1995)
• DISEÑO: Caso único.
• POBLACION & ESCENARIO: 3 niños en ambiente
escolar.
• INTERVENCION: Auto manejo conductual.
Economía de fichas. Manejo médico desconocido.
• RESULTADOS: Incremento en conductas deseables
operacionalmente definidas : atención a las tareas y
lectura de comprensión.
Froelich et al, (2002)
• DISEÑO: No experimental, de un solo grupo, diseño AB.
• POBLACION & ESCENARIO: 17 varones y una niña.
Ambiente escolar y el hogar.
• INTERVENCION: Auto manejo cognitivo. Entrenamiento
a los padres. 8 participantes tomaban medicamentos.
• RESULTADOS: Reducción en el cortejo de síntomas de
ADHD, en los problemas de conducta y los que surgen al
hacer la tarea en la casa.
Gureasko-Moore (2004)
• DISEÑO: Caso único. Línea base múltiple entre
participantes.
• POBLACION & ESCENARIO: 6 niños en ambiente escolar.
• INTERVENCION: Auto manejo conductual.
Manejo de la ira. Un niño recibía medicamento.
• RESULTADOS: Incremento en conductas deseables
operacionalmente definidas: preparación de clase
(estudiar) y trabajos completos (hacer tarea).
Hinshaw & Meinick (1992)
• DISEÑO: Estudio de Caso.
• POBLACION & ESCENARIO: 2 niños varrones en un
programa de investigación de verano.
• INTERVENCION: Auto manejo conductual.
Manejo de la ira. Uno de los sujetos recibía
medicamentos.
• RESULTADOS: Reducción de conductas indeseables
operacionalmente definidas: ira, disgusto, agresión.
Incremento de conductas deseables operacionalmente
definidas: auto-control. Los reportes de padres y maestros
no fueron concluyentes.
Hoff & DuPaul (1998)
• DISEÑO: Múltiples pruebas entre tres escenarios.
• POBLACION & ESCENARIO: 2 niños varones y una niña
en ambiente escolar.
• INTERVENCION: Auto manejo conductual.
Reforzamiento con fichas mas feedback verbal.
No hubo manejo médico.
• RESULTADOS: Reducción en conductas disrruptivas
operacionalmente definidas, mediante una escala de
calificación del maestro.
Mathers & Bender (1997)
• DISEÑO:Caso único. Línea base múltiple entre
participantes.
• POBLACION & ESCENARIO: 3 niños varones en
ambiente escolar.
• INTERVENCION: Auto manejo conductual.
Manejo médico.
• RESULTADOS: Incremento en conductas deseables
operacionalmente definidas: tareas académicas.
Miranda & Presentacion (2000)
• DISEÑO: Comparación de 4 grupos entre dos
condiciones de tratamiento y dos poblaciones
muestreadas.
• POBLACION & ESCENARIO: 32 niños, 16 agresivos
y 16 no agresivos. Ambiente escolar y el hogar.
• INTERVENCION: Auto manejo cognitivo conductual.
Combinación de auto manejo cognitivo conductual y
manejo de la ira. Sin manejo médico.
• RESULTADOS: Reducción en los reportes de padres y
maestros sobre comportamiento y ejecuciones
académicas.
Miranda, Presentación & Soriano (2002)
• DISEÑO: Cuasi experimental con comparación de 2
grupos.
• POBLACION & ESCENARIO: 71 niños en ambiente
escolar y el hogar.
• INTERVENCION: Programa de educación de maetros
con multicomponentes. Auto manejo cognitivo
conductual. Un niño tomaba medicamentos.
• RESULTADOS: Reducción en los reportes de padres y
maestros sobre comportamiento y ejecución académica.
Shapiro et al (1998)
• DISEÑO: Estudio de caso.
• POBLACION & ESCENARIO: 2 niños varones
en ambiente escolar.
• INTERVENCION: Auto manejo conductual.
Un niño usaba medicamentos.
• RESULTADOS: Incremento en conductas
operacionalmente definidas como habilidades
académicas y decremento en problemas conductuales.
Shimabukuro (1999)
• DISEÑO: Caso único. Línea base múltiple entre tres
escenarios y tres participantes.
• POBLACION & ESCENARIO: 3 niños varones con ADHD
y LD (problemas de aprendizaje). Ambiente escolar.
• INTERVENCION: Auto manejo conductual.
Auto graficación. Manejo médico desconocido.
• RESULTADOS: Incremento en conductas
operacionalmente definidas: aprovechamiento académico,
productividad escolar y ejecución de tareas.
Auto-Manejo Cognitivo-Conductual.
El auto-manejo cognitivo-conductual se enfoca al diálogo
interno, el estar conciente de los pensamientos, las
relaciones entre los pensamientos, la conducta y sus
consecuencias, las reglas encubiertas y la reorganización
de los antecedentes de la conducta.
Entre estas estratégias incluimos el auto-diálogo y las
intervenciones en solución de problemas. Por ejemplo,
Kendall, Padever y Zupan (1980) propusieron un método
para promover en los niños el “detenerse y pensar” antes
de actuar.
El auto-manejo cognitivo-conductual es una extención del
trabajo de Meichenbaum (1977) sobre la modificación de
las reglas auto impuestas (self statement modification,
SSM) y proviene de la perspectiva estríctamente
conductual, al adicionar la idea de que los pensamientos
encubiertos son conducta que simplemente resulta
inobservable.
Meichenbaum también propuso un modelo de desarrollo
en el que las reglas auto impuestas gradualmente se
internalizan. La internalización del lenguaje es
considerado como un evento precursor del desarrollo del
auto-control y la regulación de la conducta.
Abikoff (1991) condujo una exahustiva revisión de los
estudios que empleaban estrategias cognitivoconductuales, especialmente el auto-manejo.
Sus conclusiones indican que estas estrategias cognitivoconductuales consiguen muy poca mejoría en la
impulsividad, la planeación, la habilidad académica o los
problemas de conducta.
Había un poco mejoría en contados estudios y en la
mayoría no se demostraba la generalización o el
mantenimiento de los efectos.
Auto-Manejo Conductual.
La revisión de Abikoff (1991) y la teoría de Barkley (1997)
han contribuido a un cambio en el enfoque de los
investigadores, de las estrategias cognitivo-conductuales
a las puramente conductuales.
Los datos dan sustento de las estrategias conductuales
con niños portadores de ADHD, estos datos incluyen el
reporte de Slusarek, Velling, Bunk & Eggers (2001),
quienes demostraron la habilidad de niños con ADHD para
superar su déficit de control inhibitorio en situaciones
altamente reforzantes. Hay también otras demostraciones
de los efectos de fuertes reforzadores externos y del costo
de respuesta (Brown & LaRosa, 2002; Carlson & Tamm,
2000).
El auto-manejo conductual incluye el uso del
reforzamiento y el costo de respuesta, es decir, el manejo
de contingencias sobre la conducta, el empleo de prompts
para auto-supervisarse, el establececimiento de metas
conductuales y la definición operacional de la conducta
(Koegel, Koegel & Parks, 1995).
Según Shapiro et al (1998), el auto-manejo se ubica en
un contínuo en el que se otorga mas o menos control de
la conducta analizada, al maestro o al pdre de familia,
quien también supervisa la conducta meta del individuo,
para asegurarse de la confiabilidad de los registros y de la
aplicación o retiro de las consecuencias. Si hay progreso,
estas condiciones pueden desvanecerse sustractivamente.
En resúmen, los componentes de un auto-manejo
conductual benéfico, con niños con ADHD involucran:
• prompts auditivos o textuales para el auto-registro de
datos conductuales.
• reforzamiento contingente grupal o individual.
• que los niños elijan sus reforzadores.
• entrenamiento y práctica diaria.
• definición operacional de conductas y metas.
• confiabilidad de los datos de los supervisores.
• instrucción específica para superar las áreas deficientes
en el repertorio de los sujetos.
.......
• supervisar la adquisición de las habilidades.
• la posible combinación de la intervención conductual con
el manejo médico.
BIBLIOGRAFIA.
Self-Management and ADHD: A Literature Review
L. M. Barry & D. L. Haraway
The Behavior Analyst Today, Vol.6, No.1, 2005