Download Unidad Funcional de Insuficiencia Cardiaca

El salto de una unidad de
TCO a un programa de
Insuficiencia Cardiaca
multidisciplinar
Experiencia del Hospital
Universitari de Bellvitge
Unidad de TCO del Hospital de
Bellvitge



En 1991 se realiza el primer TCO en
el Hospital de Bellvitge
En 1992 se implanta la primera AV
ABIOMED BVS5000
Desde entonces:
• 280 TC
• 41 AV BVS5000 y 1 AB5000
• 42 Impella 2,5 y 2 Impella 5,0
• 1 INCOR
Equipo

1991
• Cardiología: Dr.
Manito y Dr. Roca
• Cirugía Cardíaca: Dr.
Castells y Dr. Saura

2007
• Cardiología: Dr.
González Costello y
enfermera Magda
Nebot
• MIR: Dr. Chivite
Foto Manito, Roca, Castells
Inicios





Curso “How to set up and run an
outpatient Heart Failure Clinic” ESC
Estancias cortas en Hospital del Mar y
Can Ruti
www.hospitaldelmar.cat/insuficienc
ia-cardiaca/es_ichmar.html
Curso Itera 2008
Reuniones CAR, MIR, HaD, Dietética,
Deshabit tabáquica, Dirección médica
y de enfermería
Enero 2008



Comienza a funcionar la UFIC
Sesión presentación en servicio de
Cardiología y Medicina Interna
Sesión de presentación a enfermería
Organización UFIC

Enfermera IC
• Magda Nebot de 9 a 14 h en CEXT y de 15 a 17
h en planta y RehCar. Móvil:695357075

CAR
• Dr. González Costello. Móvil: 695357077.
Soporte a planta y enfermería. C EXT de IC el
martes tarde y miércoles mañana. CEXT RehCar
martes mañana.
• Dr. Manito: C EXT de TC los martes y de IC los
jueves.
• Dr. Roca: Planta y CEXT de IC los lunes/15
días.

MIR
• Dr. Chivite: CEXT de IC los miércoles (1
módulo)
Objetivos de la UFIC







Educación intensiva precoz del paciente
Favorecer un mayor grado de autocura
Monitorización vía telefónica con agenda
flexible para atender descompensaciones
Revisión cuidadosa de la medicación para
mejorar cumplimiento y titulación de
fármacos
Atención por enfermera especializada y
cardiólogo/internista de IC
Continuidad asistencial con Primaria
Pacientes Transplantados Cardiacos
4-1
4-3
MIR/UCEU
CEXT
UFIC
CARDIOLOGO
ENFERMERA
H. DIA
GERIATRA
U. TABACO
HAD
DIETISTA
CAP
PSICOLOGO
PALIATIVOS
REHABILITACION
Localización
C EXT B2
Consulta 8
Candidatos a UFIC






Pacientes con IC estadío >C:
Alteración estructural cardiaca
(p.ej:FE<40%) + síntomas de IC
(disnea/retención líquidos)
Area de referencia de Hospitalet y
Prat
Ingresados en CAR/MIR
C EXT de CAR/MIR
HaD
TCO
Criterios de exclusión


IC Estadío D no candidatos a TCO, CF IV a pesar de tto
óptimo y múltiples desompens: Paliativos
Patología asociada con mal pronóstico en <6 meses:
•
•
•
•
•





Neoplasia sólida metastásica
EPOC con VEMS<750, múltiples exacerbaciones y O2 domicilio
IRC no candidato a HD
Hepatopatía crónica Child C no candidato a THO
Demencias y otras enf neurodegenerativa
Alta dependencia (Barthel<15) en situación estable o
Barthel mayor pero capacidad nula para movilidad y
transferencias.
Deterioro cognitivo severo (Pfeiffer>8 errores) no
susceptible de mejoría
Analfabetos o con mínima escolarización y sin cuidador
válido
Sin motivación
Falta de cuidador en pacientes de >75 años o Barthel
<90
Criterios de inclusión en MIR-Geriatría
De aplicación en pacientes de >75 años o pacientes
de 65-74 con al menos 3 criterios de inclusión:





Pluripatología: 2 ó más enfermedades crónicas
del ámbito respiratorio, nefrológico, neurológico,
hepatológico, hematológico o Indice de Charlson
>5
Polifarmacia (5 o más fármacos no relacionados
con IC)
Deficit funcional leve a severo (IB entre 20-75
Deterioro cognitivo moderado (Tets de Pfeiffer
entre 5-7
Trastorno afectivo: Escala reducida de
depresión de 2 o más puntos
Intervención Cardiólogo








Evaluación etiológica
Corregir FRCV
Evaluar posibles tratamientos correctores
(revascularización, cirugía, retirada fármacos,
anemias, arritmias)
Valorar riesgo de muerte súbita, necesidad de
resincronización/TC/AV
Optimizar tratamiento neurohormonal
Control de pacientes en HdD (Venofer, inotropos)
Apoyo a enfermera
Valoración y tratamiento de descompensaciones
Intervención Geriatría

Estudio etiológico y tratamiento específico si precisa (apoyo CAR)

Optimización del tratamiento de la IC

Valoración i tratamiento de descompensaciones

Control FRCV

Diagnóstico y tratamiento de patología asociada que puede
desencadenar
IC
aguda
(EPOC,
anemia,
insuficiencia
renal,
hepatopatía, hiper-hipotiroidismo)

Evaluación y control de otras enfermedades crónicas asociadas
con el envejecimiento

Evaluación y tratamiento de trastornos cognitivos i afectivos

Evaluación
de
la
función
física
y
gestión
de
recursos
rehabilitación- fisioterapia – terapia ocupacional

Valoración de la necesidad de atención sociosanitaria
de
Intervención Enfermería


Planificación pre-alta: Tratamiento
detallado, libro IC, Barthel, Pfeiffer,
cuidador
Primera visita (7 días post-alta):
• Mirar TA, FC, peso
• Test Calidad de Vida
• Test de autocura
• Test de depresión
• Test de 6 minutos
• Protocolo educativo
Intervención Enfermería




Segunda Visita (Conjunta con MIR):
• TA, FC, Peso
• Protocolo educativo
• Titulación de fármacos
Visitas cada 2 semanas
Visita Final (3er mes):
• Test de autocura
• Test de calidad de vida
• Test de conocimientos
• Test de 6 minutos
• Dejar abierta la puerta en caso de
descompensación
Seguimiento telefónico hasta el 1er año (cada
3 meses)
Intervención Enfermería

Visitas extra/urgente en caso de
signos de alarma!
• Ganar peso rápidamente (>2 Kg en 3
días)
• Disnea en reposo
• Edemas en zonas declives
• Hinchazón abdominal
• Disnea nocturna
• Tos seca persistente
• Pérdida apetito
• Aumento de la sensación de cansancio
Protocolo Educativo





Consejos generales: Enfermedad, peso diario, signos
de alarma, contacto con UIC si signos alarma, hábitos
tóxicos
Consejo farmacológico: Hoja tratamiento, efectos
secundarios, adherencia, auto-manejo de diuréticos
Ejercicio: Promover ejercicio aeróbico, actividad
sexual, incorporación al trabajo, descanso
Vacunaciones
Dieta: Sal, líquidos, dieta mediterránea
N.H.C
Nom
Data naixement
EdatN.H.C:
:
:
:
:
Nom:
Informe d’Alta d’Infermeria UFIC
Data ingrès U.I.C.:
Procedència:
Servei: Unitat Insuficiència Cardiaca
Data alta U.I.C:
Destinació CAP:
Atès per:
Diagnòstic Mèdic:
Marcapàs
Al.lèrgies No
Si
Cuidador
Viu sol
Dieta:
1ª
visita
UFIC
Alta de
la UFIC
Pfeiffer
Barthel
Calidad de vida
Autocuidado
Depresión
Cuidador
Test de 6’
Diagnòstics d’Infermeria
ingrès
Tratamiento y horarios:
Comentaris:
DAI
Quines
Necesita cuidador No
Gènere
Grau de relació
Cuestionarios
Tricameral
Si
Se toma la TA
Al mes
Se pesa
Al mes
Ejercicio
Horas por
semana
Reconeix Signes d’ 1-2-3-4-5-6-8-9-10
alarma
Dieta
Resultats alta
Seguimiento CAR
En visita de 3er mes conjuntamente médico y
enfermera deciden destino paciente



Alta CAR zona/Médico Familia si
FE>40%, CF I-II, sin desompensaciones y
buen nivel de autocura
Seguimiento UIC (médico/enfermera)
cada 3 meses hasta el 1er año si:
FE<40%, CF I-II, buen nivel de autocura y
sin descompensaciones. Si estable alta a
CAR zona al año.
Seguimiento UIC (médico/enfermera) si
paciente candidato a
resincronización/TC/AV,
descompensaciones, CF avanzada. Cada 3
meses o más frecuente si preciso.
Seguimiento Geriatría
En visita de 3er mes conjuntamente médico y
enfermera deciden destino paciente


Alta Atención Primaria si el paciente
está estable y ha finalizado proceso
diagnóstico y ajuste medicación
Seguimiento 6-12 meses si
descompensaciones o complejidad
global elevada
Evaluación y resultados



Reuniones semanales CAR, MIR y
enfermera
Registro en base de datos
Informe a Dirección médica en
Septiembre 2008 con indicadores de
actividad y calidad
Visitas en Consultes externas
Desde el 08/01/2008 al 31/12/2008 se han hecho
1579 actuaciones clínicas
Enf. Nebot
Dr. González
Dr. Chivite
573
600
500
400
300
200
100
296
246
163 146
86
17
44
12
57
0
1ª visita
UFIC
2ª visita
UFIC
1ª visita
TC
2ª visita Consulta
Tto
TC
tlf
diurético
Tiempo de demora en ser visitado


Enfermería:
• Primeres visitas <10 días
• Consulta telefónica en horario de 9 a 17 horas en
días laborables y puede ser visitad el mismo día
por la enfermera y el médico de la UFIC si fuera
necesario.
• Analítica urgente y tratamiento con diurético e.v.
en consultas externas el mismo día.
Médico (CAR/MIR):
• Primeras visitas <15-30 días.
• Segundas visitas el mismo día vía enfermera si
fuese necesario. Si no seguir protocolo.
Número Total de Pacientes de l´UFIC: 80
Edad media
62,48  11,39
Sexo
75% Homes
M. Isquèmica
50%
M. Dilatada
33%
I
6%
Clase funcional
II
34%
(NYHA)
III
50%
IV
10%
Ingresados CAR
45
C. Externa CAR
30
Ingresados MIR
4
Urg/UCEU
4
HaD/Otros
4
Etiología
Valoración
inicial de los
pacientes
incluidos de
01/01/08 a
01/07/08
Origen de los pacientes
Fracción Eyección VI
Test 6'
29,2  10 %
320 103 metros
MLWHF
3718
Autocuidado
33 8
URG/ING en 1 año previo
110
Seguimiento a 1 año
60
55
55
50
46
40
33
Pre-UFIC
Post-UFIC
30
20
22
15
10
0
URG
INGR
UFIC-Amb Exitus/TC
P<0,01
Seguimiento a 1 año
77,5
80
71,25
70
61,25
60
50
47,5
Pre-UFIC
post-UFIC
40
30
20
10
0
Bbloq
IECA/ARA-II
Seguimiento a 1 año
390
380
370
360
350
340
330
320
310
300
290
280
382
320
Pre-UFIC
Post-UFIC
Test de 6 min
P=0,01
Seguimiento a 1 año
40
37
33
35
30
25
20
17
15
10
Pre-UFIC
Post-UFIC
10
5
0
MLWHF
Autocuidado
P<0,001
Más allá de la UFIC
Integración con atención primaria

El Prat:
• Gestor de casos del Prat estuvo 1 semana de formación
con la enfermera de l'UFIC (Creación circuito pacientes
Prat).
• Presentación UFIC en los 3 ambulatorios del Prat y
creación de circuito de derivación desde CAR Prat

Hospitalet:
• Formación teórica de 14 gestoras de casos de los ABS (4
horas)
• Pendiente de integrar UFIC con ambulatorio

Cornellá:
• Una enfermera de l’ABS Gavarra de Cornellá estuvo 1
semana de formación en la UFIC
• Un médico de familia estuvo 1 mes en la UFIC para
formarse como referente de su ambulatorio en IC
Integración con Hospitales comarcales

Hospital Comarcal dels Camils (Sant Pere de Ribas):
• Una enfermera de observadora 1 semana en la UFIC

Hospital de Viladecans:
• Un cardiólogo estuvo 1 semana de formación en la UFIC
• Pendiente de creación circuito de atención de la IC en
Viladecans
Propuestas para mejorar




Necesidad de otra enfermera de IC para sustituirla en sus
vacaciones y cuando aumente el número de pacientes
(desde Sept 08 también ve a los de TC)
El programa de Rehabilitación Cardiaca necesitará un
enfermero/a para realizar la educación en los pacientes con
cardiopatia isquémica y cuando se incluyan los pacientes de
IC/TC
Creación de una nueva plaza de enfermera de UFIC/RehCar
Avanzar en la conexión de la UFIC con los ambulatorios de
L’Hospitalet implicando sobre todo a los médicos de primaria