Download Fundamentos del Programa de IC

Programa de Insuficiencia
Cardiaca del Hospital del Mar
Dr. Marcelo Rizzo
Programa de IC
Hospital del Mar (IMAS) Barcelona
Fundamentos del Programa de IC
Geriatría
Paliativos
RHB
Cardiólogo
Especialista en IC
NeuroPsi
Enfermera
Especialista en IC
T. Social
Paciente
Farmacia
Nutrición
Ambitos de la intervención multidisciplinar
Unidad de Hospitalización
Planta de Cardiología
Hospital de Día de IC
Coordinación con
Atención Primaria
UCIES
UCO
Hospital
de Día
Otros
Servicios
Unidad de Hospitalización
Planta de Cardiología
¿Candidato H de Día?
Sí
•Visita Educación
•Farmacéutica/Nutrición
•Visita conjunta
Médico/Enfermera
No
•Atención
Primaria
•Residencia
•ATDom
•Convalecencia
•Paliativos
Hospital
Otros
UCIES
UCO
•Valoración diagnóstica y etiológica
de Día
Servicios
•Tratamiento optimizado según las guías
•Primera visita educativa
Unidadmultidisciplinar
de Hospitalización
•Intervención
Planta de Cardiología
•Neuropsicología
•Rehabilitación
¿Candidato
•Trabajo
Social H de Día?
•Planificación al alta
Sí•Valoración casos complejos
•Visita Educación
•Farmacéutica/Nutrición
•Visita conjunta
Médico/Enfermera
No
•Atención
Primaria
•Residencia
•ATDom
•Convalecencia
•Paliativos
Unidad de
Hospitalización
Descompensados
Atención
Primaria
Hospital de Día
±3 meses
Eco-Holter-PE VO2
Motivación al ejercicio
IC con RHB
Seguimiento Telefónico post-alta
Cardiólogo
de zona
CAR-3
Residencia
ATDom
Paliativos
Unidad
de
Atención
•Intervención
intensiva
y limitada en el tiempo
Descompensados
Hospitalización
Primaria
•Intervención conjunta y coordinada médico-enfermera
•Protocolo Educación
•Visita farmacéutica y Nutricionista
defarmacológico
Día
•Optimización del Hospital
tratamiento
•Tratamiento de las ±3
descompensaciones
meses
•Tratamiento con EPO/Hierro
IV VO2
Eco-Holter-PE
Motivación al ejercicio
•Resolución de problemas
vía telefónica
IC con RHB
•Revaloración Seguimiento
pre-alta Telefónico post-alta
Cardiólogo
de zona•Protocolo Seguimiento telefónico post-alta
CAR-3
Residencia
ATDom
Paliativos
Unidad de
Hospitalización
Hospital de Día
Enfermera coordinadora
de la UIC
Enfermera de Enlace
Gestora de Casos
Atención Primaria
Comunicación telefónica
Web
Formación enfermería
Guía de manejo clínico
Circuitos del programa de IC del H del Mar
Primera Visita
Ingreso
Descompensación
Conjunta médico/enfermera
Valoración integral
Plan terapéutico/educativo
Visitas polivalentes
Ingreso
Descompensación
Visita Pre-alta
Conjunta médico/enfermera
Evaluación post-intervención
Planificación del alta
Atención Primaria
Hospital de día
Dispensario de IC
Gracias!
Fundamentos del Programa de IC
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•
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Intervención Multidisciplinar
– Cardiología
– Enfermería especializa en IC
– Geriatría
– Cuidados paliativos
– Rehabilitación
– Neuropsicología
– Trabajo Social
– Farmacia
– Nutrición y Diabetología
Coordinación por enfermería especializada (Nurse-lead Heart failure Clinics)
– Dedicación temporal amplia
– Proximidad física y mayor transferencia
– Capacidad de influir sobre aspectos negativos del autocuidado
– Capacidad de actuar como receptor y transmisor de la información entre los
diferentes equipos y el paciente y su entorno
•Valoración diagnóstica y etiológica
•Tratamiento optimizado según las guías
•Primera visita educativa
•Intervención multidisciplinar
•Neuropsicología
•Rehabilitación
•Trabajo Social
•Planificación al alta
•Valoración casos complejos
12
UCIES
UCO
Hospital
de Día
Otros
Servicios
Unidad de Hospitalización
Planta de Cardiología
¿Candidato H de Día?
Sí
•Visita Enfermería
•Farmacéutica/Nutrición
•Visita Médica
No
•Atención
Primaria
•Residencia
•ATDom
•Convalecencia
•Paliativos
Unidad de
Hospitalización
Descompensados
Primaria
Hospital de Día
+- 3 meses
Eco-Holter-PE con Vo2
IC con RHB
Visita de Motivación al ejercicio
Seguimiento telefónico postalta
Cardiólogo
de zona
CAR-3
Residencia
ATDom
Paliativos
•Intervención intensiva y limitada en el tiempo
•Intervención conjunta y coordinada medico
enfermera
•Protocolo Educación
•Visita farmacéutica y Nutricionista
•Optimización del tratamiento farmacológico
•Tratamiento de las descompensaciones
•Tratamiento con EPO/Hierro IV
•Resolucion de problemas vía telefónica
•Revaloración prealta
•Protocolo Seguimiento telefónico postalta