Download Unidad Funcional de Insuficiencia Cardiaca
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El salto de una unidad de TCO a un programa de Insuficiencia Cardiaca multidisciplinar Experiencia del Hospital Universitari de Bellvitge Unidad de TCO del Hospital de Bellvitge En 1991 se realiza el primer TCO en el Hospital de Bellvitge En 1992 se implanta la primera AV ABIOMED BVS5000 Desde entonces: • 280 TC • 41 AV BVS5000 y 1 AB5000 • 42 Impella 2,5 y 2 Impella 5,0 • 1 INCOR Equipo 1991 • Cardiología: Dr. Manito y Dr. Roca • Cirugía Cardíaca: Dr. Castells y Dr. Saura 2007 • Cardiología: Dr. González Costello y enfermera Magda Nebot • MIR: Dr. Chivite Foto Manito, Roca, Castells Inicios Curso “How to set up and run an outpatient Heart Failure Clinic” ESC Estancias cortas en Hospital del Mar y Can Ruti www.hospitaldelmar.cat/insuficienc ia-cardiaca/es_ichmar.html Curso Itera 2008 Reuniones CAR, MIR, HaD, Dietética, Deshabit tabáquica, Dirección médica y de enfermería Enero 2008 Comienza a funcionar la UFIC Sesión presentación en servicio de Cardiología y Medicina Interna Sesión de presentación a enfermería Organización UFIC Enfermera IC • Magda Nebot de 9 a 14 h en CEXT y de 15 a 17 h en planta y RehCar. Móvil:695357075 CAR • Dr. González Costello. Móvil: 695357077. Soporte a planta y enfermería. C EXT de IC el martes tarde y miércoles mañana. CEXT RehCar martes mañana. • Dr. Manito: C EXT de TC los martes y de IC los jueves. • Dr. Roca: Planta y CEXT de IC los lunes/15 días. MIR • Dr. Chivite: CEXT de IC los miércoles (1 módulo) Objetivos de la UFIC Educación intensiva precoz del paciente Favorecer un mayor grado de autocura Monitorización vía telefónica con agenda flexible para atender descompensaciones Revisión cuidadosa de la medicación para mejorar cumplimiento y titulación de fármacos Atención por enfermera especializada y cardiólogo/internista de IC Continuidad asistencial con Primaria Pacientes Transplantados Cardiacos 4-1 4-3 MIR/UCEU CEXT UFIC CARDIOLOGO ENFERMERA H. DIA GERIATRA U. TABACO HAD DIETISTA CAP PSICOLOGO PALIATIVOS REHABILITACION Localización C EXT B2 Consulta 8 Candidatos a UFIC Pacientes con IC estadío >C: Alteración estructural cardiaca (p.ej:FE<40%) + síntomas de IC (disnea/retención líquidos) Area de referencia de Hospitalet y Prat Ingresados en CAR/MIR C EXT de CAR/MIR HaD TCO Criterios de exclusión IC Estadío D no candidatos a TCO, CF IV a pesar de tto óptimo y múltiples desompens: Paliativos Patología asociada con mal pronóstico en <6 meses: • • • • • Neoplasia sólida metastásica EPOC con VEMS<750, múltiples exacerbaciones y O2 domicilio IRC no candidato a HD Hepatopatía crónica Child C no candidato a THO Demencias y otras enf neurodegenerativa Alta dependencia (Barthel<15) en situación estable o Barthel mayor pero capacidad nula para movilidad y transferencias. Deterioro cognitivo severo (Pfeiffer>8 errores) no susceptible de mejoría Analfabetos o con mínima escolarización y sin cuidador válido Sin motivación Falta de cuidador en pacientes de >75 años o Barthel <90 Criterios de inclusión en MIR-Geriatría De aplicación en pacientes de >75 años o pacientes de 65-74 con al menos 3 criterios de inclusión: Pluripatología: 2 ó más enfermedades crónicas del ámbito respiratorio, nefrológico, neurológico, hepatológico, hematológico o Indice de Charlson >5 Polifarmacia (5 o más fármacos no relacionados con IC) Deficit funcional leve a severo (IB entre 20-75 Deterioro cognitivo moderado (Tets de Pfeiffer entre 5-7 Trastorno afectivo: Escala reducida de depresión de 2 o más puntos Intervención Cardiólogo Evaluación etiológica Corregir FRCV Evaluar posibles tratamientos correctores (revascularización, cirugía, retirada fármacos, anemias, arritmias) Valorar riesgo de muerte súbita, necesidad de resincronización/TC/AV Optimizar tratamiento neurohormonal Control de pacientes en HdD (Venofer, inotropos) Apoyo a enfermera Valoración y tratamiento de descompensaciones Intervención Geriatría Estudio etiológico y tratamiento específico si precisa (apoyo CAR) Optimización del tratamiento de la IC Valoración i tratamiento de descompensaciones Control FRCV Diagnóstico y tratamiento de patología asociada que puede desencadenar IC aguda (EPOC, anemia, insuficiencia renal, hepatopatía, hiper-hipotiroidismo) Evaluación y control de otras enfermedades crónicas asociadas con el envejecimiento Evaluación y tratamiento de trastornos cognitivos i afectivos Evaluación de la función física y gestión de recursos rehabilitación- fisioterapia – terapia ocupacional Valoración de la necesidad de atención sociosanitaria de Intervención Enfermería Planificación pre-alta: Tratamiento detallado, libro IC, Barthel, Pfeiffer, cuidador Primera visita (7 días post-alta): • Mirar TA, FC, peso • Test Calidad de Vida • Test de autocura • Test de depresión • Test de 6 minutos • Protocolo educativo Intervención Enfermería Segunda Visita (Conjunta con MIR): • TA, FC, Peso • Protocolo educativo • Titulación de fármacos Visitas cada 2 semanas Visita Final (3er mes): • Test de autocura • Test de calidad de vida • Test de conocimientos • Test de 6 minutos • Dejar abierta la puerta en caso de descompensación Seguimiento telefónico hasta el 1er año (cada 3 meses) Intervención Enfermería Visitas extra/urgente en caso de signos de alarma! • Ganar peso rápidamente (>2 Kg en 3 días) • Disnea en reposo • Edemas en zonas declives • Hinchazón abdominal • Disnea nocturna • Tos seca persistente • Pérdida apetito • Aumento de la sensación de cansancio Protocolo Educativo Consejos generales: Enfermedad, peso diario, signos de alarma, contacto con UIC si signos alarma, hábitos tóxicos Consejo farmacológico: Hoja tratamiento, efectos secundarios, adherencia, auto-manejo de diuréticos Ejercicio: Promover ejercicio aeróbico, actividad sexual, incorporación al trabajo, descanso Vacunaciones Dieta: Sal, líquidos, dieta mediterránea N.H.C Nom Data naixement EdatN.H.C: : : : : Nom: Informe d’Alta d’Infermeria UFIC Data ingrès U.I.C.: Procedència: Servei: Unitat Insuficiència Cardiaca Data alta U.I.C: Destinació CAP: Atès per: Diagnòstic Mèdic: Marcapàs Al.lèrgies No Si Cuidador Viu sol Dieta: 1ª visita UFIC Alta de la UFIC Pfeiffer Barthel Calidad de vida Autocuidado Depresión Cuidador Test de 6’ Diagnòstics d’Infermeria ingrès Tratamiento y horarios: Comentaris: DAI Quines Necesita cuidador No Gènere Grau de relació Cuestionarios Tricameral Si Se toma la TA Al mes Se pesa Al mes Ejercicio Horas por semana Reconeix Signes d’ 1-2-3-4-5-6-8-9-10 alarma Dieta Resultats alta Seguimiento CAR En visita de 3er mes conjuntamente médico y enfermera deciden destino paciente Alta CAR zona/Médico Familia si FE>40%, CF I-II, sin desompensaciones y buen nivel de autocura Seguimiento UIC (médico/enfermera) cada 3 meses hasta el 1er año si: FE<40%, CF I-II, buen nivel de autocura y sin descompensaciones. Si estable alta a CAR zona al año. Seguimiento UIC (médico/enfermera) si paciente candidato a resincronización/TC/AV, descompensaciones, CF avanzada. Cada 3 meses o más frecuente si preciso. Seguimiento Geriatría En visita de 3er mes conjuntamente médico y enfermera deciden destino paciente Alta Atención Primaria si el paciente está estable y ha finalizado proceso diagnóstico y ajuste medicación Seguimiento 6-12 meses si descompensaciones o complejidad global elevada Evaluación y resultados Reuniones semanales CAR, MIR y enfermera Registro en base de datos Informe a Dirección médica en Septiembre 2008 con indicadores de actividad y calidad Visitas en Consultes externas Desde el 08/01/2008 al 31/12/2008 se han hecho 1579 actuaciones clínicas Enf. Nebot Dr. González Dr. Chivite 573 600 500 400 300 200 100 296 246 163 146 86 17 44 12 57 0 1ª visita UFIC 2ª visita UFIC 1ª visita TC 2ª visita Consulta Tto TC tlf diurético Tiempo de demora en ser visitado Enfermería: • Primeres visitas <10 días • Consulta telefónica en horario de 9 a 17 horas en días laborables y puede ser visitad el mismo día por la enfermera y el médico de la UFIC si fuera necesario. • Analítica urgente y tratamiento con diurético e.v. en consultas externas el mismo día. Médico (CAR/MIR): • Primeras visitas <15-30 días. • Segundas visitas el mismo día vía enfermera si fuese necesario. Si no seguir protocolo. Número Total de Pacientes de l´UFIC: 80 Edad media 62,48 11,39 Sexo 75% Homes M. Isquèmica 50% M. Dilatada 33% I 6% Clase funcional II 34% (NYHA) III 50% IV 10% Ingresados CAR 45 C. Externa CAR 30 Ingresados MIR 4 Urg/UCEU 4 HaD/Otros 4 Etiología Valoración inicial de los pacientes incluidos de 01/01/08 a 01/07/08 Origen de los pacientes Fracción Eyección VI Test 6' 29,2 10 % 320 103 metros MLWHF 3718 Autocuidado 33 8 URG/ING en 1 año previo 110 Seguimiento a 1 año 60 55 55 50 46 40 33 Pre-UFIC Post-UFIC 30 20 22 15 10 0 URG INGR UFIC-Amb Exitus/TC P<0,01 Seguimiento a 1 año 77,5 80 71,25 70 61,25 60 50 47,5 Pre-UFIC post-UFIC 40 30 20 10 0 Bbloq IECA/ARA-II Seguimiento a 1 año 390 380 370 360 350 340 330 320 310 300 290 280 382 320 Pre-UFIC Post-UFIC Test de 6 min P=0,01 Seguimiento a 1 año 40 37 33 35 30 25 20 17 15 10 Pre-UFIC Post-UFIC 10 5 0 MLWHF Autocuidado P<0,001 Más allá de la UFIC Integración con atención primaria El Prat: • Gestor de casos del Prat estuvo 1 semana de formación con la enfermera de l'UFIC (Creación circuito pacientes Prat). • Presentación UFIC en los 3 ambulatorios del Prat y creación de circuito de derivación desde CAR Prat Hospitalet: • Formación teórica de 14 gestoras de casos de los ABS (4 horas) • Pendiente de integrar UFIC con ambulatorio Cornellá: • Una enfermera de l’ABS Gavarra de Cornellá estuvo 1 semana de formación en la UFIC • Un médico de familia estuvo 1 mes en la UFIC para formarse como referente de su ambulatorio en IC Integración con Hospitales comarcales Hospital Comarcal dels Camils (Sant Pere de Ribas): • Una enfermera de observadora 1 semana en la UFIC Hospital de Viladecans: • Un cardiólogo estuvo 1 semana de formación en la UFIC • Pendiente de creación circuito de atención de la IC en Viladecans Propuestas para mejorar Necesidad de otra enfermera de IC para sustituirla en sus vacaciones y cuando aumente el número de pacientes (desde Sept 08 también ve a los de TC) El programa de Rehabilitación Cardiaca necesitará un enfermero/a para realizar la educación en los pacientes con cardiopatia isquémica y cuando se incluyan los pacientes de IC/TC Creación de una nueva plaza de enfermera de UFIC/RehCar Avanzar en la conexión de la UFIC con los ambulatorios de L’Hospitalet implicando sobre todo a los médicos de primaria