Download Ateneo Jardines 2010 Gripe

20 de mayo de 2010
Depto. Medicina Familiar y Comunitaria
Facultad de Medicina
(Del lat. Athenaeum, y este del gr. ᾿Αθήναιον, templo de
Minerva en Atenas)
“Institución en la que se contrastan ideas y
se promueve una cultura”
Promover la actualización del conocimiento,
la discusión ética, la reflexión crítica,
acerca de la toma de decisiones del
Médico de Familia y Comunitario en
los aspectos clínicos y epidemiológicos
de la gripe.
“”Primum non nocere”
GRIPE A
H1N1
Un Problema
de Salud
Pública

Definicion

Epidemiologia

Organización Sanitaria

Conflictos de intereses

Aspectos Bioeticos
◦ Diagnostico
◦ Prevencion
◦ Tratamiento
◦ Conceptos claves
◦ Morbilidad
◦ Mortalidad

Definición
◦ Gripe Estacional
◦ Gripe Pandémica



Transmisión: respiratoria
Período de incubación: horas a tres días
Perfil etario de afectación :
◦
◦
◦
◦
Embarazadas
pacientes con enfermedades crónicas
menores de 5 años
jóvenes saludables.
Es clínico.









Fiebre mayor de 38ºC axilar
Tos
Mialgias
Odinofagia
Cefalea
Malestar general,
Sudoración, escalofrío,
Fatiga.
En lactantes y niños
menores la presencia de
fiebre >38ºC + más
síntomas y signos de
infección respiratoria aguda
alta y/o baja
ausencia de otra causa que lo
explique corresponde a una
Influenza.
Resfrío
Gripe
Fiebre
Rara, menos de 38°5
39º-40º
Cefaleas
Raras
Intensas
Mialgias/artralgias
Moderadas
Severas
Debilidad
Leve
Intensa
Postración
No
Temprana y severa
Estornudos
Frecuentes
Algunas veces
Tos
moderada,
Intensa
Complicaciones
Otitis, sinusitis
Sinusitis, otitis,
infecciones respiratorias
bajas
◦ Higiene de manos
◦ Protección de la
tos
◦ Uso de tapabocas
◦ Medidas
especiales
1. Vacuna monovalente sin adyuvante del laboratorio Sanofi
Pasteur, del virus de la gripe fraccionado inactivado, que
contiene el antígeno equivalente a:
 A/California/7/2009 (H1N1) v - cepa análoga (NYMC X179A).
2. Vacuna trivalente sin adyuvante del laboratorio Sanofi
Pasteur, de los virus de gripe fraccionados inactivados
conteniendo los antígenos equivalentes a las siguientes
cepas:
 A/California/7/2009 (H1N1) (A/California/7/2009 (NYMC X179A))
 A/Perth/16/2009 (H3N2) (A/Wisconsin/15/2009 (NYMC X183))
 B/Brisbane/60/2008 (B/Brisbane/60/2008)
El MSP ha establecido :
• Personal de salud que está en contacto con pacientes o
sustancias infecciosas
• Personal de servicios esenciales: policías, bomberos, militares,
etc.
• Mujeres que estén embarazadas (cualquier etapa del
embarazo) y puérperas hasta 6 meses.
• Niños de 6 meses a 4 años de edad.
• Personas con enfermedades crónicas, a partir de los 5 años de
edad.
Cualquier individuo que se quiera vacunar, una vez contemplados los grupos prioritarios, podrá
ser pasible de ser vacunado
La vacuna monovalente sin adyuvante será
aplicada a las embarazadas y los menores de 50
años con el siguiente esquema:
◦ Desde los 6 meses hasta los 3 años: 2 dosis de 0.25 ml
separada por 1 mes por vía intramuscular.
◦ Mayores de 3 años y menores de 9 años: 2 dosis de 0.5
ml separadas por 1 mes por vía intramuscular.
◦ Mayores de 9 años y embarazadas: 1 dosis de 0.5 ml por
vía intramuscular.
La vacuna trivalente sin adyuvante será aplicada a
los mayores de 50 años
◦ En esquema de dosis única (0.5 ml) por vía
intramuscular
Efectos adversos leves:
- efectos locales: enrojecimiento, calor,
inflamación, sudoración, dolor
- efectos sistémicos: mialgias, cefalea, fiebre,
escalofríos, prurito, artralgias,i rritabilidad, pérdida
de apetito
Efectos adversos graves:
- Riesgo de anafilaxia. El riesgo es de 1 caso por
100000 dosis.
- Riesgo de Síndrome de Guillain Barré
Casos sospechosos de ESAVI por vacuna influenza
pandémica comunicarse con:
- Farmacovigilancia, MSP:
Telefax: 402 8032/ 33
E-mail: [email protected] o
[email protected]
Dirección: Av. 18 de Julio 1892, Planta Baja, Oficina 06
- Inmunizaciones, MSP:
Telefax: 4080280
E-mail: [email protected]
Dirección: Av. 18 de Julio 1892, 4º piso, Oficina 410
Existe un formulario notificación de ESAVI que está
disponible en la página web del MSP y próximamente en
todos los servicios de salud.
RECOMENDACIONES TERAPEUTICAS

Tratamiento domiciliario

¿Cuando usar antivirales?
◦ Sintomatico (evitar uso de AAS)
◦ Evitar automedicación
◦ La decisión terapéutica debe tomarse en base a criterios clínicos:
◦ La terapéutica especifica con antivirales debe iniciarse
precozmente, en las primeras 72hs de comienzo de los síntomas.
◦ Pasadas las 72hs de iniciada la sintomatología, se valorará en
forma individual el potencial beneficio de iniciar el tratamiento en
función de la gravedad del paciente yo la presencia de factores de
riesgo.
Todo caso sospechoso de Influenza A H1N1
 Polipnea
 Hipoxemia
 Presencia de factores de riesgo:
◦ Cardiopatía
◦ Diabetes mellitus
◦ EPOC, fibrosis quística
◦ Inmunodeprimidos
◦ Enfermedades neuro-musculares
◦ Obesos mórbidos.
 Embarazadas.
El Center for Disease Control (CDC) recomienda dos
mecanismos para disminuir el impacto de la gripe:
inmunoprofilaxis y quimioprofilaxis.


factores de riesgo, embarazada y que el contacto se haya
producido durante el periodo infeccioso.
personal de salud con factores de riesgo que realizó
maniobras invasivas y tuvo contacto con secreciones
respiratorias de un caso confirmado o sospechoso
Niños menores de 1 año.
•
•
•
•
Grupo de alto riesgo de complicaciones para la gripe estacional.
Los datos en relación a la seguridad de los antivíricos son
limitados.
Oseltamivir no está registrado para uso en menores de 1 año.
FDA aprueba su uso
Exige farmacovigilancia estricta
Edad
Tratamiento (5días)
Quimioprofilaxis
(7días)
Adultos
75 mg cada 12 horas
75 mg una vez al día
>15kg
30 mg cada 12 horas
30 mg una vez al día
15-23
45 mg cada 12 horas
45 mg una vez al día
24-40
60 mg cada 12 horas
60 mg una vez al día
>40
75 mg cada 12 horas
75 mg una vez al día
Niños
>1año
Oseltamivir. Dosis recomendadas (IDSA, guías para Influenza Estacional del CDC)
CRONOGRAMA
2009
2007
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
PLAN NACIONAL
INTEGRADO
OMS
BROTE
COMISION
DE
DE PREPARACIONSE FORMA
PRIMER CASOPLAN
ALERTA POR
A
FORMADA
INFLUENZA
PARA LA
SOSPECHOSO
NACIONAL
EVENTUAL
REFERENTES
EN
DE
PANDEMIA
DE H1 N1 DE
PANDEMIA
MÉXICO
DE MEDICINA
DE INFLUENZAFACULTAD
- CONTINGENCIA
M.S.P.
AVIAR
BROTE
EXPANSION
HOSPITAL
IDENTIFICACION
MACIEL DE H1 N1 EN
DISTINTAS
DEEN
VIRUS
MUTADO URUGUAY
REGIONES
Epidemia:
Aumento inusual en la incidencia de una
Pandemia:

•
enfermedad de aparición súbita y diseminación
Es
el
aumento
del
numero
de
casos
de
localizada en un espacio especifico.
una enfermedad más allá de las
variaciones
de enfermedad
presentación,
• Se
produce habituales
cuando una
especialmente cuando los casos
traspasa
los
limites
geográficos,
aparecen vinculados entre si y se
presentándose
formarelativamente
epidémica en
presentan en unen
periodo
varios
corto. países adyacentes.
• También se considera a la aparición de
un solo caso de una enfermedad
erradicada o exótica para el país.
Período
interpandémico
Período de
alerta
pandémica
Período
pandémico
Fase 1
Ningún subtipo nuevo de gripe en humanos.
Riesgo bajo de infección por virus circulante de
influenza animal
Fase 2
Ningún subtipo nuevo de influenza en humanos.
Nuevo virus circulante de influenza animal
representa riesgo para humanos
Fase 3
Infección humana con el nuevo subtipo pero sin
transmisión de persona a persona
Fase 4
Conglomerados pequeños con transmisión
limitada de persona a persona.
Fase 5
Conglomerados mayores pero transmisión de
persona a persona aún localizada
Fase 6
Pandemia: transmisión incrementada y sostenida
en la población general



Puestos Centinela: enfermedades de alta
frecuencia y baja letalidad
Objetivo: estimar modificaciones en la
incidencia de enfermedades transmisibles
Notificación: diaria al servicio de salud
correspondiente, la cual identificará los casos
a los cuales se les indicará el estudio de la
etiología.



Mayor concentración de casos confirmados
entre las SEPI 25 y 27.
445 casos confirmados.
Distribución por sexo:
 Mujeres :50,8 %
 Hombres:49,2%.

Distribución por edad:
 mayor número de casos :entre 10 y 49 años

23 casos de embarazadas confirmadas, 7
tenían factores de comorbilidad.








Capacitaciones y talleres en diferentes
departamentos del país, de preparación para
pandemia.
Respuesta coordinada con otros sectores.
triage de pacientes respiratorios en los hospitales y
centros de salud.
Educación en autocuidado.
Comunicados al sector salud.
Compra y administración de vacunas
Comunicación al sector Comunicación al sector
Comunicación al sector
1.
2.
3.
4.
5.
Diseminación geográfica
Tendencia de la enfermedad
Intensidad
Impacto de la pandemia sobre los
servicios de salud
Número de muertes debido a
enfermedad respiratoria aguda





330 casos se comportaron como IRAG,
44.5% requirieron internación en CTI ó
cuidado intermedio
las IRAG se ubican mayormente en meses de
julio y agosto.
42,4 % de las IRAG, presentan al menos un
factor de co-morbilidad.
Comorbilidades mas frecuentes:
respiratorio, cardiovascular y diabetes
Desceso a partir de julio.
Se mide a través de los egresos
hospitalarios

No muestra para este año una
diferencia con respecto a los años
anteriores.





Demanda de atención sanitaria no supero
los niveles usuales.
Capacidad máxima de los servicios de salud
no superó el 80% a nivel país.
Promedio de ocupación de camas
hospitalarias por IRAG :75,1% .
Promedio de ocupación en las UCI por IRAG:
78,3%.
La ocupación hospitalaria y de UCI
disminuyó a partir del 8 de julio.


71 fallecimientos.
Distribución por sexo:
◦ Hombres 63.3%
◦ Mujeres 36.7%


59.9% presentaban al menos un factor de
comorbilidad.
mayoría de los pacientes fallecidos, habría
iniciado tratamiento tardíamente.

Reforzar medidas preventivas.
◦ Fomentar higiene de manos y vacunación

Caso sospechoso de IRAG:
- Notificar al DEPARTAMENTO DE VIGILANCIA EN
SALUD dentro de las primeras 24 horas de
identificado, utilizando el formulario específico,
por Fax al 408 58 38 o 400 99 58 y próximamente
a través de la página www.msp.gub.uy
Gripe AH1N1
2009-2010
(Educación Permanente en
Salud)
Proceso de aprendizaje de todo el equipo
de trabajo, en el Servicio de Salud, a partir
de análisis de problemas surgidos en el
trabajo.
Educación en el trabajo por el trabajo y para
el trabajo cuya finalidad es mejorar la salud
de la población. Rovere M. 1994. Gestión Estratégica de la Educación
Permanente en Salud en Haddad y Ot. 1994. OPS.
 Herramienta
 Estrategia


de gestión
de capacitación
Objetivo: óptima gestión de recursos
humanos de calidad
Elementos esenciales de Sistema Salud
basado en APS

Primera etapa: Información masiva primer
brote México

Segunda etapa: Exposición informativa (EPS)

Tercera etapa: Pautas nacionales

Cuarta etapa: Invierno-primavera 2009

Quinta etapa: Primer semestre 2010
Fuente: entrevista a Dra. Susana Muñiz, subdirectora
de CSJH, mayo/2010

Disminuyeron número consultas en invierno
2009

Sin casos detectados de muerte en relación
gripe AH1N1

Buena respuesta usuarios a recomendación
vacunación

Mala respuesta de funcionarios a
recomendación vacunación
INTERESES IMPLICADOS
INDUSTRIA
FARMACEUTICA

Altos costos: vacunas + medicamentos =
NEGOCIO ALTAMENTE RENTABLE
El fenómeno económico y social del
oseltamivir: en menos de 30 días, la
población de los cinco continentes se
aprendió de memoria el nombre y las virtudes
del antiviral

Las acciones y recomendaciones formuladas
por la OMS no han estado influidas de
ninguna manera por la industria
farmacéutica.
•Sin embargo la OMS reconoce que la cooperación de
diversos sectores, entre ellos los privados, es
indispensable para abordar de la mejor manera los
retos de la salud publica.
•Los expertos asesores de la OMS firman una declaración
de intereses en la que detallan cualquier tipo de interés
profesional o económico que pudiera comprometer la
imparcialidad de sus consejos.
INFORMACIÓN - COMUNICACIÓN
 “La
objetividad será más
una toma de conciencia del
lugar desde el cual se opina
que la vana pretensión de
un reflejo exacto de la
realidad”




Autonomía: la persona libre debe conocer y
hacer un balance para tomar sus
decisiones.
Beneficencia: acciones para prevenir daños
o tratar condiciones perjudiciales que se
dan en un sujeto.
No Maleficencia: no causar daño al otro.
Justicia: tratar a cada uno como
corresponda con la finalidad de disminuir la
desigualdad.

Veracidad

Fidelidad

Confidencialidad


¿Cómo pedir al individuo que sacrifique su
salud en beneficio de la salud colectiva ?
¿ Qué papel cumple el Médico de Familia y
Comunitario en la toma de decisiones?