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ABORDAJE FAMILIAR BREVE
DE LOS TRASTORNOS
SOMATOMORFOS
“Para
encontrar
soluciones hay
que pesar en
ellas, hablar de
ellas y hacer
algo para
conseguirlas.”
Dr. José Luis Rodríguez-Arias
Dr. en Psicología
Hospital “Virxe da Xunqueira”
15270 Cee - A Coruña
Tlfno. 981.70.60.10
[email protected]
BIBLIOGRAFÍA

Real M., Rodríguez-Arias J.L., Cagigas J., Aparicio M. y Real M.A.;
Terapia Familiar Breve: una opción para el tratamiento de los
trastornos somatoformes en atención primaria. Aten. Primaria 1996;
27:514-520

Real M., Rodríguez-Arias J.L., Cagigas J., Aparicio M. y Real M.A.
Real Pérez M. Y cols. Terapia Familiar Breve: Ahorro en el gasto
sanitario de la patología somatomorfa. Cuadernos de Terapia
Familiar 2000; 14,3: 167-173
PROCEDIMIENTO EXPERIMENTAL

Demanda cooperación.

Criterios de inclusión.

Criterios de exclusión.

Método de asignación.

Grupo Tratamiento.

Grupo de Control.

Criterios de inclusión
– Entre 14 y 75 años.
– Síntomas somatoformes
– Más de un año de
evolución.
– Contestar al C. inicial.

Criterios de exclusión
–
–
–
–
Patología orgánica.
Estar en tto. en la U.S.M.
Población inestable.
Dificultades
comunicación.
PROCEDIMIENTO EXPERIMENTAL
N = 18
GR. TRATAMIENTO



Cita en el plazo de uno
a cinco días.
No cambios en la
medicación por
iniciativa de la
médico/terapeuta.
Abordaje desde la
Terapia Familiar
Breve.
N = 16
GR. CONTROL

Siguen el mismo
tratamiento con su
médico de cabecera.
VARIABLES
CLÍNICAS
SOCIODEMOGRÁFICAS

Edad.
 Sexo.
 Estado Civil.
 Instrucción.
 Actividad Laboral.

Subtipo de
Diagnóstico.

Antigüedad de la
demanda.

Gasto sanitario.
GASTO SANITARIO






Nº de Consultas con el E. A. P.
Nº de Interconsultas.
Nº de visitas al Servicio de Urgencias.
Nº de Pruebas complementarias.
Días de I. L. T.
NO
Medicación consumida.
C. BAJO.
C. ALTO.
RESULTADOS
 Resultado
final.
 Resultado
en el seguimiento.
 Resultado
del cuestionario.
 Evaluación
del gasto sanitario
RESULTADO FINAL
Fracaso
28%
Abandono
11%
Éxito
Fracaso
Abandono
Éxito
61%
RESULTADO DE SEGUIMIENTO
Fracaso
39%
Éxito
Fracaso
Éxito
61%
EVOLUCIÓN GASTO SANITARIO

No hay diferencias entre el G.E. y el G.C.
en la media pre.
 Nº de consultas con el E. A. P.
– Gr. Éxito < Gr. control = Gr. Fracaso.
 Consumo de medicación.
– Gr. Tratamiento < Gr. Control.
 No hay diferencias en el resto de variables
observadas.
CAMBIOS EN LA QUEJA
Puntuación
Media
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
INICIO
F
C
E
SEGUIMIENTO
CAMBIOS EN LA DEMANDA
Nº MEDIO DE CONSULTAS
5,00
4,36
3,85
3,71
4,00
3,00
2,14
2,08
2,00
1,18
1,00
0,00
GRUPO ÉXITO
GRUPO FRACASO
ANTES
DESPUÉS
GRUPO CONTROL
CAMBIOS EN EL CONSUMO
DE MEDICAMENTOS
GRUPO TRATAMIENTO TFB
GRUPO CONTROL
100%
100%
90%
90%
80%
33,3%
80%
50,0%
70%
60%
6,2%
12,5%
70%
31,2%
43,7%
60%
16,7%
50%
50%
40%
27,7%
30%
40%
30%
50,0%
20%
56,2%
50,0%
20%
22,2%
10%
0%
10%
0%
ANTES
CONSUMO ALTO
DESPUÉS
CONSUMO BAJO
SIN MEDICACION
ANTES
CONSUMO ALTO
DESPUÉS
CONSUMO BAJO
SIN MEDICACION
EPISTEMOLOGÍA
 Constructivismo
Radical
 Teoría
General de los Sistemas
 Teoría
de la Comunicación Humana
BIBLIOGRAFÍA

Foester H.V. Las Semillas de la Cibernética. Barcelona: Gedisa;
1981.

Bertalanffy LV. Teoría General de los Sistemas. México: FCE, 1976.

Watzlawick P. Beavin J.H. y Jackson D.D. Teoría de la
Comunicación Humana. Barcelona: Herder, 1983.
PERSPECTIVA DEL
CONSTRUCTIVISMO RADICAL
Los sentidos nos proporcionan
una imagen de la realidad que
es factible comparar con
aquella percibida por otras
personas,
para
descubrir
sorpresivamente
que
son
idénticas; esta realidad es la
que llamamos “REALIDAD
DE
PRIMER
ORDEN”
(Watzlawick P., 1988).
PERSPECTIVA DEL
CONSTRUCTIVISMO RADICAL
REALIDAD DE SEGUNDO
ORDEN. “Es la que nos impide
captar en forma pura sin hacer
inferencias de categorizaciones, la
que transforma el acto de
conocimiento
en
subjetivo.”
(Ceberio M., 1998)
No son las cosas que nos
preocupan
sino
las
opiniones que tenemos de
éstas (Epíteto)
PERSPECTIVA DE LA T.G.S.

Cuando cambia un elemento del sistema cambia la
totalidad
 Se sustituye la causalidad lineal por la causalidad
circular
– No necesariamente hay causas.
– El efecto afecta a su causa.
C
E
Esquema Mecanicista
Esquema Sistémico
PERSPECTIVA DE LA T.C.H.

La comunicación es el vehículo a través del que
entramos en relación con las demás personas.
 Los axiomas exploratorios de la Comunicación
Humana.
 La queja como mensaje: “Alguien dice algo a
alguien en una situación determinada”
 El valor de la queja depende de:
 Quien se queja
 Quien recibe la queja
 Diferentes elementos de la situación.
PERSPECTIVA DEL
CONSTRUCTIVISMO RADICAL
C
E
Esquema Sistémico
Esquema Mecanicista
Intervenciones optativas:
 Sobre el que se queja
 Sobre el que recibe la queja
 Sobre ambos.
 Sobre uno de los elementos de la situación
 Sobre más de un elemento de la situación
 Sobre el que se queja y la situación
 Sobre el que recibe la queja y la situación
 Sobre...
BIBLIOGRAFÍA

Fisch R, Weakland JH, Segal L. La Táctica del cambio. Barcelona:
Herder; 1988.

O’ Hanlon W.H. y Weiner-Davis M. En busca de soluciones: un
nuevo enfoque en psicoterapia. Barcelona: Paidós, 1990.

Real M.A., Rodríguez-Arias J.L., Real M. y de la Cueva F., Terapia
Familiar Breve en Atención Primaria. elmedicointeractivo.com,
Formación acreditada, Programa anual 2003. Capítulos I, II, III y IV
ESTRATEGIAS GENERALES
En el abordaje psicoterapéutico de los
trastornos somatomorfos se aplican las
mismas estrategias que para el
tratamiento de cualquiera otra queja.
 La
Relación Terapéutica.
 Los Objetivos
 Las Soluciones Intentadas
 Las Excepciones
LA RELACIÓN TERAPÉUTICA
Simétrica/Complementaria.
Aceptación/Oposición
Confianza/Desconfianza
OBJETIVOS

Los objetivos los deciden los pacientes.
 El Profesional sanitario redefine los objetivos:
– Cuando son imposibles de conseguir.
– Cuando son ilegales.
– Cuando no son claros.
– Cuando no dependen de ellos. Control interno.
 Cuanto más intensa es la relación terapéutica
más se puede trabajar con objetivos distintos
de los que los pacientes desean.
SOLUCIONES

Para abordar un problema hay que
preguntarse:
¿Qué lo mantiene?

Los problemas se mantienen gracias a las
“soluciones ineficaces” con que la persona
o personas implicadas los abordan.
¿QUÉ ES UN PROBLEMA?
QUEJA
“SOLUCIONES
INEFICACES”
IMPOSIBILIDAD DE RESOLVER
SOLUCIONES
Hacer lo contrario de las
Soluciones Intentadas
Investigar y definir
Excepciones: Hacer más lo
que ayuda a resolver el
problema
PROCESO GENERAL
SÍNTOMAS
FÍSICOS
ACUDE AL
MÉDICO
LA FAMILIA TOMA PARTIDO
POR EL PACIENTE O POR EL
MÉDICO. ROL DE MEDIADOR.
SI EL MÉDICO MANTIENE EL
DIAGNOSTICO “FUNCIONAL”:
RELACIÓN DE DESCONFIANZA;
SI TRATAMIENTO SINTOMÁTICO:
CONFIRMA LAS SOSPECHAS DEL
PACIENTE, CADA VEZ MÁS
INCOMPRENDIDO.
EXPLORACIONES
NECESARIAS: NIEGA
PATOLOGÍA ORGÁNICA,
DIAGNÓSTICO FUNCIONAL
NO ENTIENDE. VUELVE A
QUEJARSE
RELACIÓN DE
DESCONFIANZA
TR. POR SOMATIZACIÓN

Criterios DSM IV.
– A: Múltiples síntomas físicos, antes de los 30 años y
que persiste varios años.
– B: 4 síntomas dolorosos, 2 gastrointestinales, 1
sexual y 1 pseudoneurológico.
– C: No presencia de enfermedad médica conocida o si
la hay el grado de afectación es excesivo.
– D: Los síntomas no son ni intencionales, ni
simulados.

Tr. Somatomorfo Indiferenciado:
– Mismos criterios que para el trastorno por
somatización, pero menos exigentes.
TR. DE CONVERSIÓN

Criterios DSM IV.
– A: Síntomas que afectan a funciones motoras
voluntarias o sensoriales
– B: “Se considera que los factores psicológicos
están asociados al síntoma o al déficit debido
a que el inicio o la exacerbación del cuadro
vienen precedidos por conflictos u otros
desencadenantes”
– C: No intencional, ni simulado.
– D: No presencia de enfermedad médica conocida.
TR. POR DOLOR

Criterios DSM IV.
– A: Dolor en una o más zonas del cuerpo.
– B: Malestar clínicamente significativo.
– C: “Se estima que los factores psicológicos
desempeñan un papel importante en el
inicio, la gravedad, la exacerbación o la
persistencia del dolor.
– D: No simulado, ni producido intencionadamente.
INTERVENCIONES ESPECÍFICAS
Soluciones ineficaces: “El intento de
llegar a un acuerdo mediante oposición.”
 Aceptar las quejas y reconocer las
propias limitaciones.
 Mantener y mejorar la calidad de vida a
pesar del malestar orgánico.
 Colocar el malestar en un lugar que no
moleste.
 Trabajar con las excepciones.

HIPOCONDRÍA
 Miedo
a tener alguna enfermedad
grave.
 La preocupación persiste a pesar de las
exploraciones y explicaciones médicas
apropiadas.
 No delirante
 Malestar clínicamente significativo.
DISMÓRFICO CORPORAL
 Criterios
DSM IV.
– A: “Preocupación por algún defecto
imaginado del aspecto físico. Cuando
hay leves anomalías físicas, la
preocupación es excesiva”
– Malestar clínicamente significativo. No
presencia de otro trastorno.
INTERVENCIONES ESPECÍFICAS






Soluciones Ineficaces:
– “La confirmación de las sospechas del acusador
mediante la autodefensa”
– “El intento de dominar un acontecimiento
temido aplazándolo”
Confirmar las sospechas con la natural
incertidumbre de lo humano.
Confirmar, aumentar en forma benevolente y
aceptadora las críticas sobre el aspecto físico.
No quitarle “hierro”.
Hipocondría: Enfrentar lo temido: nombrar,
hablar y reconocer lo temido.
Dismorfofobia: “Divulgar en lugar de ocultar”
RECETAS
“Acepta la queja del paciente, sea ésta la que
sea”
 “Los objetivos los define el paciente. El
profesional ayuda a que les resulten fáciles
de conseguir”
 “Si algo funciona, hazlo más. Si no funciona,
no lo repitas”
 “Peca siempre de precavido” (S. de Shazer)

CONCLUSIÓN
 No
soy partidario de las recetas.
 Cada persona es irrepetible.
 Las
teorías sólo son guías
provisionales que facilitan, a veces,
la consecución de los objetivos
definidos por los pacientes.
 Ahorrar tiempo y sufrimiento para
poder disfrutar más de la salud.
ABORDAJE FAMILIAR BREVE
DE LOS TRASTORNOS
SOMATOMORFOS
“Para
encontrar
soluciones hay
que pesar en
ellas, hablar de
ellas y hacer
algo para
conseguirlas.”
Dr. José Luis Rodríguez-Arias
Dr. en Psicología
Hospital “Virxe da Xunqueira”
15270 Cee - A Coruña
Tlfno. 981.70.60.10
[email protected]
ESTUDIO DE UN CASO

Queja: Múltiples dolores abdominales desde
hace 10 – 15 años estudiados y tratados por
diversos especialistas.
 Soluciones intentadas:
– Cambiar de médico porque le dicen que no
tiene nada.
– Relacionar sus dolencias con acontecimientos
pasados (fallecimiento de su esposo).
– Múltiples tratamientos que descalifica uno tras
otro.
INTERVENCIONES
“Es una lástima que la medicina sea tan
limitada como para no poder mejorar tus
dolores”
 “Si otros médicos y psiquiatras no han
conseguido que mejoraras, lo más seguro es
que yo tampoco pueda hacer nada”
 “Por mi parte puedes seguir el tratamiento que
te haya ido mejor o ninguno, si todos te han ido
mal”
 “Quiero seguir a tu disposición si crees que me
puedes necesitar”.

INTERVENCIONES ESPECÍFICAS

Tr. por somatización
 Tr. somatomorfo indiferenciado
 Tr. de conversión
 Tr. por dolor
 Hipocondría
 Tr. dismórfico corporal
 Tr. somatomorfo no especificado
III
III
III
III
V/II
V/II
--