Download Fig 8. Enteritis crónica por radiación.

Hallazgos radiológicos en la
pelvis inducidos por
radioterapia
A. Enríquez Puga, Y. Herrero Gómez, J. M. Pinto Varela, M.
M. Céspedes Mas, C. N. Cereceda Pérez, V. Artiles Valle, S.
Fernández Zapardiel, S. Dieguez Tapias
Objetivos docentes

Mostrar los hallazgos radiográficos visualizados
en la tomografía computarizada (TC) y
resonancia magnética (RM) que son inducidos
por la aplicación de radioterapia a la pelvis,
prestando especial atención a aquellos hallazgos
clave que nos permiten el diagnóstico
Introducción
•
•
•
La radioterapia juega un papel importante en el
manejo de las neoplasias abdominales y
pélvicas
Los cambios anatómicos inducidos por la
radioterapia son visibles en estudios
radiológicos ulteriores
Revisamos los hallazgos radiológicos
visualizados en TC y RM de pacientes que han
recibido radioterapia pélvica
Cambios en hueso y tejido de partes
blandas


Necrosis y degeneración grasa de la médula ósea
con reemplazamiento de los elementos
hematopoiéticos
Marco isquémico acelular como resultado de la
radiación en células óseas y vasos:
Desmineralización y osteopenia
 Areas líticas
 Fracturas espontáneas, necrosis aséptica, fracturas
por insuficiencia

Degeneración grasa de la médula ósea
*
*
*
*
A
Fig 1. Degeneración grasa de la médula ósea. Imágenes axiales de RM FSE
potenciadas en T2 que muestran señal de intensidad normal en cuerpo y alas de
sacro (A), reemplazada seis meses después por hiperintensidad difusa (* en B)
B
Degeneración grasa de la médula ósea
*
*
*
C
Fig 1. Degeneración grasa de la médula ósea. Imágenes sagitales de RM FSE
potenciadas en T2 que muestran señal de intensidad normal en cuerpo y alas de
sacro (C), reemplazada seis meses después por hiperintensidad difusa (* en D)
D
Fracturas por insuficiencia
A
B
Fig 2. Fracturas por insuficiencia. Imágenes axiales de RM spin-eco potenciadas en T1
que muestran líneas de fractura hipointensas en ala izquierda (A) y seis meses después (B) en
ambas alas de sacro, en relación con fracturas por insuficiencia (flechas)
Fracturas por insuficiencia
C
Fig 2. Fracturas por insuficiencia. Imágenes coronales de RM spin-eco potenciadas en T1
que muestran líneas de fractura hipointensas en ala izquierda (C) y seis meses después (D) en
ambas alas de sacro, en relación con fracturas por insuficiencia (flechas)
D
Fractura sacra por insuficiencia
A
B
Fig 3. Fracturas por insuficiencia. Las imágenes axiales potenciadas en T1 (A) y
potenciadas en T2 con saturación grasa (B) muestran líneas hipointensas con edema
perilesional en ambas alas sacras, sugestivas de fracturas por insuficiencia bilaterales
Fracturas por stress de la rama isquiopubiana
B
A
Fig 4. Fracturas por stress. Imágenes sagitales y axiales potenciadas en T1 con saturación grasa y
contraste endovenoso que muestran una pequenia zona de realce (flechas) de fracturas por stress en la
rama isquiopubiana derecha.
Fractura por stress del pubis
A
B
Fig 5. Fracturas por stress. Imagen coronal de RM potenciada en T2 con saturación grasa
(A) que muestra una señal hiperintensa en la rama púbica izquierda, hipointensa en la
secuencia potenciada en T1, compatible con fractura por stress (flechas)
Osteitis de la sínfisis pubica
A
Fig 6. Osteitis de la sínfisis pubica. Las imágenes coronales potenciadas en T2 muestran
un area hipointensa con pérdida de la anatomía de la sínfisis púbica (A), y 26 meses después
una señal lineal hiperintensa con aumento de tejidos de partes blandas, compatible con
osteitis por radiación (flechas)
B
Necrosis avascular bilateral de cabezas femorales
A
Fig 7. Necrosis avascular. Imágenes coronales potenciadas en T2 con saturación grasa (A) y
potenciadas en T1 (B) que muestran una señal geográfica hipointensa (flechas) en ambas cabezas
femorales y techo acetabular izquierdo, sugestivas de necrosis avascular.
B
Cambios gastrointestinales

Enteritis por radiación crónica (sobre todo a
nivel del íleon):
Engrosamiento de la pared de asas en relación con
edema submucoso
 Areas de estenosis y obstrucción de intestino
delgado
 Fijación de las asas intestinales (cambios fibróticos a
nivel de mesenterio)
 Pérdida de la distensibilidad con estenosis
 Ulceración de la mucosa y fístulas complejas

Ileitis crónica por radiación
A
Fig 8. Enteritis crónica por radiación. Imágenes axiales de RM potenciadas en T2
(A) y en T1 con saturación grasa y contraste intravenoso (B) que muestran
engrosamiento difuso y edema de pared de asas con realce marcado.
B
Ileitis crónica por radiación
C
Fig 8. Enteritis crónica por radiación. Imágenes coronales de RM potenciadas en T2
muestran engrosamiento difuso y edema de pared de asas con realce marcado.
Enteritis crónica por radiación
Fig 9. Enteritis crónica por radiación. TC con contraste muestra pared de asas
intestinales engrosasada y edematosa con separación de asas de delgado en la pelvis, en
relación con ileitis por radiación.
Enteritis crónica por radiación
Fig 10. Enteritis crónica por radiación. TC muestra engrosamiento inducido por
radiación de la pared de asas intestinales con estenosis luminal (flecha), consistente con
enteritis por radiación.
Proctitis crónica por radiación
*
*
A
Fig 11. Proctitis crónica por radiación. Imágenes sagitales de RM potenciadas en T2 (A) y
FSE-T2 con supresión grasa que muestran engrosamiento difuso de la pared del recto con
aumento del tejido de partes blandas (*) en el espacio presacro, compatible con fibrosis por
radiación.
B
Proctitis inducida por radiación
Fig 12. Proctitis crónica por radiación. Imagen sagital de RM potenciada en T2 con
engrosamiento de la pared del recto característica de proctitis por radiación. Aumento del
tejido de partes blandas en el espacio presacro sugestivo de fibrosis por radiación.
Estenosis sigmoidea
Fig 13. Estenosis de colon inducida por la radiación. TC muestra una estenosis
del sigma de 10 cm de longitud (flecha) con impactación de un cuerpo extraño en su
extremo proximal y obstrucción secundaria de colon.
Fístula enterovaginal
*
A
Fig 14. Fístula enterovaginal. Imágenes seriadas tardías de TC con contraste tras la
administración de contraste oral revelan la presencia de material de contraste en el interior de
asas de intestino delgado y vagina (flecha), en relación con fístula enterovaginal inducida por
radiación.
B
Fístula anal interesfintérica
A
B
Fig 15. Fístula interesfintérica anal. Imagenes sagitales (A) y axiales (B) de RM
potenciadas en T2 muestran un tracto lineal hiperintenso entre los esfínteres anales internos
y externos sugestivos de fístula anal interésfintérica.
Alteraciones genitourinarias



Relacionadas con la dosis de radiación y cirugía
vesical previa
Cistitis por radiación
Estenosis ureteral:

Ureterohidronefrosis
Cistitis por radiación
A
Fig 16. Cistitis por radiación. Imágenes
axiales y sagitales de RM potenciada en T2
muestran engrosamiento difuso de la pared
vesical
B
Cistitis por radiación
Fig 17. Cistitis por radiación. TC con contraste muestra engrosamiento severo de la
pared vesical con trabeculación de la grasa perirectal y perivesical típica de cistitis por
radiación.
Cistitis por radiación
A
Fig 18. Cistitis por radiación. Resonancia magnética potenciada en T2 (A) y TC con
contraste (B) muestran engrosamiento focal (flechas) de la pared posterior de vejiga con
engrosamiento de la pared del recto.
B
Cistitis por radiación
Fig 19. Cistitis por radiación. TC con contraste muestra engrosamiento difuso y realce de la
pared vesical compatible con cistitis por radiación. Se visualiza también ensanchamiento del
espacio presacro.
Hidronefrosis bilateral secundaria a
estenosis ureteral
Fig 20. Hidronefrosis bilateral secundaria a estenosis ureteral. Reconstrucciones
multiplanares coronales de TC con contraste muestran hidronefrosis bilateral secundaria al
atrapamiento y subsecuente estenosis de ambos uréteres dentro de un área de fibrosis por
radiación a nivel de la unión yuxtavesical.
Fístula vesicouterina
Fig 21. Fístula vesicouterina. Reconstrucciones multiplanares sagitales de TC muestran
tracto fistuloso (flecha) entre el cuerpo uterino y porción posterosuperior de vejiga.
Conclusión

La familiaridad con los hallazgos radiográficos
secundarios a la radioterapia a nivel de las
vísceras pélvicas y esqueleto es esencial para su
diferenciación de los cambios asociados a
procesos neoplásicos, inflamatorios, ó
infecciosos.