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TRATAMIENTO ACTUAL DEL
HERPES RECURRENTE
PROF. RAMON A. FERNANDEZ BUSSY
UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO
ARGENTINA
TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE
EN LOS ÚLTIMOS 20 AÑOS
la infección por herpes virus ha tenido un
incremento en su frecuencia
un fuerte impacto en los huéspedes
inmunocomprometidos
se han identificado nuevos virus herpes
se han investigado y aprobado nuevos
antivirales para el tratamiento y profilaxis
RFB
TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE
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Son miembros de la familia Herpesviridae
En el hombre hay 8 herpes virus
Ebstein-Barr virus (EBV)
Varicela –Zona (VZV)
Herpes Simples 1 ( HSV 1)
Herpes Simples 2 ( HSV 2)
Citomegalovirus ( CMV)
Herpes virus humano tipo 6 ( HSV 6)
Herpes virus humano tipo 7 ( HSV 7)
Herpes virus humano tipo 8 ( HSV 8)
RFB
TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE
TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE
TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE
TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE
INMUNOCOMPROMETIDOS
TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE
INMUNOCOMPROMETIDOS
TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE
HVS TIPO 1
INFECCIONES OROLABIALES, ENFERMEDAD
OCULAR, ENCEFALITIS HERPÉTICA
HVS TIPO 2
LESIONES GENITALES Y MENINGITIS ASÉPTICAS
AMBOS PUEDEN CAUSAR LESIONES GENITALES
PERO EL VHS TIPO 2 ES EL QUE SE ENCUENTRA
MAS FRECUENTEMENTE EN EL RECURRENTE
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TRATAMIENTO DEL HERPES
RECURRENTE
Localización más frecuente
labial 39%
pene 23%
glúteo 21%
TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE
HERPES GENITAL RECURRENTE
LUEGO DE LA LESION PRIMARIA EL VIRUS
PERSISTE EN EL GANGLIO SENSITIVO
ANEXO A LA RAÍZ SACRA
EL 60 a 80% DE ESTOS PACIENTES SUFREN
POSTERIORMENTE INFECCIONES
RECURRENTES.
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TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE
HERPES GENITAL RECURRENTE
 SON MAS FRECUENTES POR VHS tipo2
(90%) QUE POR EL tipo 1 ( 25 AL 55%)
 MÁS FRECUENTES EN EL HOMBRE PERO
MAS SEVERAS EN LA MUJER
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TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE
Característica
Severidad del cuadro
Tipo de virus
- VHS 1
- VHS 2
Duración de las lesiones
días
Compromiso sistémico
Complicaciones
Excreción viral
Infección
primaria
++++
Menos
severa
Más
severa
Infección
recurrente
+
Menos
frecuente
Más
frecuente
21días
7-10
40-70%
Sí
19 días
5-12%
No
2-5 días
TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE
DIAGNÓSTICO
CLINICO
LABORATORIO
INESPECÍFICO : TINCIÓN DE Tzank
ESPECÍFICO : AMC para VHS 1 y 2
PCR
LA SEROLOGÍA PUEDE AYUDAR AL
DIAGNÓSTICO IgM o IgA estadios tempranos.
Se debe buscar el aumento de 4 títulos de IgG
para confirmar presencia de recurrencia o
infección de otro serotipo.
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TRATAMIENTO DEL HERPES
RECURRENTE
ANTIVIRALES
ACICLOVIR
FAMCICLOVIR
VALACICLOVIR
PENCICLOVIR
GANCICLOVIR
RFB
TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE
ACICLOVIR
El Aciclovir trifosfato inhibe la síntesis de ADN
viral
La actividad es mayor contra el VHS 1 que
contra el HVS2
La absorción es errática, del 10 al 20% de la
dosis administrada
Vida plasmática media 2 a 3 hs
Forma activa del aciclovir : 1 a 2 hs
RFB
TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE
ACICLOVIR
Se distribuye en todos los tejidos y fluidos
orgánicos ( LCR, líquido de vesículas herpéticas
y placenta)
Metabolismo hepático y eliminación renal
Escasa resistencia (1-6%)
inmunocomprometidos
Escasos efectos adversos (náuseas,
vómitos,diarreas, cefalea, rara vez
neurotoxicidad)
RFB
TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE
ACICLOVIR
LOCAL
SISTEMICO
TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE
EL ACICLOVIR TÓPICO AL 5% TIENE
BAJA EFICACIA
SOLO ESTA INDICADO EN LA
INFECCIÓN INICIAL DEL VH tipo 2
EN INFECCIONES MUCOCUTANEAS
EN PACIENTES
INMUNOCOMPROMETIDOS
RFB
TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE
ACICLOVIR SISTÉMICO: DOSIS
Se inicia con una dosis de ataque de
400 mg, 3 veces por día por 5 días, oral
200 mg 5 veces por día por 5 días,oral
800 mg 2 veces por día por 5 días,oral
Terapia supresiva
400 mgrs 2 veces por día, oral, no menos
de 6 meses.
RFB
TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE
VALACICLOVIR
Es una prodroga que luego de su ingesta se
transforma en ACICLOVIR
Gran biodisponibilidad (54%), 3 veces mayor
al Aciclovir
Su absorción no se modifica por los
alimentos
Se elimina por vía renal, vida media 2-3 hs
< del 1% es recuperado en orina como
valaciclovir
RFB
TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE
VALACICLOVIR
MECANISMO DE ACCION
Igual al del Aciclovir
Aprobado para
Herpes recurrente genital
Herpes zoster porque:
acelera el tiempo de curación
reduce los síntomas
acorta el tiempo de la neuralgia
RFB
TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE
VALACICLOVIR
DOSIS
500 – 1000 mg, 1 vez al día, vía oral, 6
meses.
En inmunocomprometidos
1000 mg 3 veces por día, 2 a 3 meses
RFB
TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE
FAMCICLOVIR
Es el diacetil 6 deoxi de penciclovir
Después de una dosis oral de 500mg, el 77% es
penciclovir (pared intestinal, sangre e hígado)
Pico de concentración plasmática a los 30’ o 40’
Vida media plasmática: 2 a 3 hs
Vida media en la célula infectada: 7 a 20 hs
Se elimina por riñón.
RFB
TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE
PENCICLOVIR
ES ACTIVO INTRACELULARMENTE
CONTRA LOS VIRUS
VHS
VVZ
CMV
Epstein Barr
Virus de la Hepatitis B
RFB
TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE
PENCICLOVIR
LA VIDA MEDIA DEL METABOLITO
ACTIVO ES DE 7 A 20 HS
POR ESTO TIENE UNA ACTIVIDAD
ANTIVIRAL MAS PROLONGADA QUE EL
ACICLOVIR
ESTO SUGIERE LA POSIBILIDAD DE
SU ADMINISTRACIÓN EN UNA SOLA
TOMA DIARIA
RFB
TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE
PENCICLOVIR
DOSIS
Herpes genital recurrente
125-250mg, dos veces al día,5 días, oral
Luego 250 2 veces por día de 4 meses a 1 año.
Herpes mucocutaneo en inmunocomprometidos
500 mg, 2 veces al día, durante 7 días, oral.
Luego mantener la dosis durante 2 a 3 meses
RFB
TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE
GANCICLOVIR
ES UN ANÁLOGO DE LA GUANOSINA
CON ACTIVIDAD CONTRA CMV
ACTUA CONTRA LOS HERPES PERO
SU TOXICIDAD LIMITA SU USO.
SE USA EN LA RETINITIS POR CMV EN
INMUNOCOMPROMETIDOS Y EN LA
PREVENCION DE CMV EN
RECEPTORES DE TRASPLANTES. RFB
TRATAMIENTO DEL HERPES RECURRENTE
ES SIEMPRE UN GRAN DESAFÍO