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¿Por qué “no funcionan” los
“programas” de prevención?
IV JORNADAS NACIONALES DE ACTUALIZACIÓN
EN EL CONTROL Y TRATAMIENTO DEL
TABAQUISMO
Manuel Isorna Folgar.
-Coordinador programa de prevención drogodependencias de los
ayuntamientos de Catoira, Dodro, Padrón, Pontecesures, Rois y Valga.
SANTANDER, MAYO 2005.
- ¿QUÉ ES LO QUE MÁS DESEA UNA PERSONA?......
- ¿DÓNDE SE HAN CENTRADO LOS “MENSAJES”
PREVENTIVOS?.....
-
¿CUÁLES SON LOS PRINCIPALES CONTENIDOS
DE LOS PROGRAMAS DE PREVENCIÓN?...
- ¿QUÉ ES LO QUE “NOS VENDEN” EL MARKETING
DEL TABACO, ALCOHOL, CANNABIS,...?
- - ¿QUÉ ENTIENDE LA POBLACIÓN GENERAL POR
SALUD?... ¿Y LOS JÓVENES?...
Algunas definiciones
• PLAN: conjunto organizado de fines, objetivos, metas,
instrumentos, medios y recursos para lograr el desarrollo
de un área o sector determinado (corto/medio/largo
Plazo).
• PROGRAMA: conjunto de proyectos coordinados entre
sí. Todo ello como parte de las acciones a realizar para
alcanzar las metas y objetivos del plan dentro de un
período determinado.
• PROYECTO: Conjunto de actividades concatenadas
que constituye la unidad más pequeña que forma el
programa.
• ACTIVIDADES: acciones concretas y específicas.
SALUD
SOCIAL
PSICOLÓGICO
FÍSICO
PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO
(GENERALES)
- PRECIO DE LA SUSTANCIA.
- ACCESIBILIDAD A LA SUSTANCIA
- PERCEPCIÓN DEL RIESGO
(SENTIMIENTO DE INVULNERABILIDAD)
Principios que deben regir un programa
preventivo en la infancia/adolescencia (Palomares,
1990)
• Consideración de la etapa de desarrollo:
» Lenguaje utilizado
» Temas a tratar: edad, etapa de experimentación,...
•
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•
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Influencias Paternas
Influencias Sociales: ej. Presión de grupo.
Medios de comunicación.
Ámbito educativo
Empleo técnicas modificación de conducta: ej. juego
de roles
• Mantenimiento de los efectos del programa.
Situación Actual
Componentes de un programa de prevención de
drogodependencias (Nida, 1997, Pnsd, 2000)
Cognitivo
Información sobre sustancias, riesgo de consumo.
Romper falsas creencias.
Autoimagen y
superación
Formación de la propia imagen y mejora del autoconcepto.
Toma de decisiones
-Pensamiento crítico ante la publicidad y persuasión de las
“modas”.
-Toma responsable de decisiones (corto/largo plazo).
-Resolución de conflictos/problemas.
Control emocional
- Afrontamiento de la ansiedad
-Técnicas de Autocontrol
Entrenamiento en
HH.SS.
-Habilidades de comunicación y Resistencia a la presión de grupo.
-Entrenamiento en Asertividad.
Criterios de Ocio
- Alternativas a la búsqueda de sensaciones.
- Ocio Saludable. Evitar vivir el tiempo de ocio como aburimiento.
Intervención familiar
-Habilidades de comunicación familiar.
-Estrategias comunes de normas y límites
Valores
- Tolerancia, solidariedad, cooperación.
- Romper asociacionismo entre consumo y determinados valores
“progres”
Los principales componentes que incorporan los
programas de prevención escolar desarrollados
en el curso académico 1998/99 eran entre otros:
– Habilidades de resistencia (el 100% de los
programas),
– Toma de decisiones (95,8%),
– Informativos (91,7%),
– Alternativas saludables de ocio (79,2%)
– Autoimagen y superación (62,5%),
– Tolerancia y cooperación (58,3%) y
– Control emocional (5%).
•
El XX Informe del Comité de Expertos de la Organización Mundial de la
Salud en Farmacodependencia,
La educación para la salud "un proceso bilateral en el cual
la facilitación del aprendizaje y la maduración es más
importante que la adquisición de conocimientos y cuya
finalidad es aumentar la capacidad para tomar
decisiones, esclarecer los valores, facilitar su puesta
en práctica y desarrollar la aptitud para enfrentarse
con diversas situaciones".
 Una de las funciones principales de los profesionales de la salud es:
– PROMOVER COMPORTAMIENTOS SALUDABLES, ya sea para:
» Prevenir enfermedades
» Mantenerlas bajo control
» Mitigar sus efectos
 Algunos de estos profesionales ven elevar sus niveles de indignación
y/o impotencia al comprobar que sus bien intencionados y
fundamentados consejos no han provocado, en la mayor parte de los
casos, casi ningún cambio en las conductas de riesgo de los
usuarios.
Modelo P.R.E.C.E.D.E.
(Green, 1980,1991)
(Predisposing, Reinforcing, Enabling, Causes, educational, Diagnosis, Evalaution)
1. Factores PREDISPONENTES (alumno/a, profesor/a):
Tienen que ver con la motivación del sujeto o del grupo para realizar la conducta
que se pretende promover y que se concreta en:
•
La información, incluyendo tanto lo que sabe el usuario como lo
que no sabe, en relación con la conducta que se está analizando.
»
•
(necesaria pero no suficiente)
Las actitudes: incluyendo además de su posicionamientos en
relación a las herramientas y conductas preventivas, aspectos
tales como:
• si “SE SIENTE EN RIESGO O NO”,
• si “SE SIENTE O NO CAPAZ DE REALIZAR DICHA
CONDUCTA”
• si “VALORA LA CONDUCTA PREVENTIVA PROPUESTA
COMO VERDADERAMENTE EFICAZ”
Modelo PRECEDE (II)
• Los valores y Creencias: tanto en relación a las
prácticas que se quieran modificar o eliminar como a las
que se quieren promover:
• Si fumo conseguiré...
• Si no fumo no alcanzaré ....
• Fumar adelgaza...
• Fumando voy a aparentar ser más...
• Fumando se liga más...
• Es importante investigar tanto los factores
predisponentes de los sujetos que realizan la
conducta analizada para poder modificarlos, así
• Como los de los sujetos que NO la realizan para poder
reforzarlos y tener así argumentos pro-conducta.
2. Factores FACILITADORES
•
Tienen que ver con las facilidades que el individuo o el grupo va a tener
para realizar la conducta, una vez ya motivado para hacerla.
a) Las habilidades del/de los individuo/s para:
1. Realizar dicha conducta (Aplicar el programa, seguir una prescripción
facultativa, negociar con la pareja cambios en la dieta diaria, negociar la
realización de sexo más seguro, colocar un condón, Decir NO, etc.)
2. Incidir en el entorno a fin de prevenir y/o modificar acciones del mismo
que sean contrarias a dicha conducta.
b) La
existencia y accesibilidad de instrumentos que
faciliten la realización de la conducta:
(condones, guías para dejar de fumar, jeringuillas estériles, bebidas sin
alcohol, alimentos dietéticos, etc.) y centros (centros de salud, centros de
orientación y planificación familiar, centros para jóvenes, centros de
tratamiento de las drogodependencias, etc.).
•
Se habla aquí de accesibilidad tanto económica como física, horaria o
incluso psico-social.
3. Factores REFORZANTES
Que aparecen después de que el individuo o el grupo haya realizado ya la
conducta, «premiándola» o «castigándola»:
a) La respuesta de los agentes-clave del medio (pareja, familia, grupo de
iguales, profesionales socio- sanitarios). Líder del grupo
b) La respuesta del propio individuo o grupo.
–
Dado que cada población diana tiene sus ag entes-clave específicos, habrá que identificar
en cada caso quién juega ese papel y qué es lo que hace que le convierte precisamente en
agente-clave.
–
–
–
–
–
–
Eres un gallina...
Fulanito si que es un tío/a.. Y no tú.
Tendrás que pasar por ésto si quieres ser uno de los nuestros...
No hay nada mejor para ligar.
¿Qué van a decir de ti los demás? ¿Y las tías/os?
No tienes lo que hay que tener.
En algunos casos la respuesta del medio refuerza precisamente las prácticas de riesgo,
como ocurre en situaciones demasiado frecuentes:
1) ¿Cuál es la respuesta del grupo de iguales ante el varón que pide "algo sin alcohol"?o
que no se atreve a fumar...,
2) Respuesta de mofa, demoledora, del grupo de amigos (hombres) ante el compañero
que ha mantenido relaciones sexuales sin penetración.
3) Respuesta airada del joven (chico) ante la propuesta de usar el condón hecha por la
joven (chica),
c) Los beneficios físicos: placer, comodidad,...
d) Las recompensas tangibles: beneficios económicos, ahorro de costes.
Conclusiones
•
•
•
•
•
Mayoritariamente se realizan ACTIVIDADES, “NO PROGRAMAS”.
FORMACIÓN ESPECÍFICA PROFESIONALES sobre todo técnicas modificación de
conducta (agentes de salud)
NECESIDAD TIEMPO: ASIGNATURA OBLIGATORIA, PROGRAMAS
UNIVERSALES.
PROGRAMAS SISTEMATIZADOS TIEMPO Y CONTENIDOS.
LA PREVENCIÓN “SI FUNCIONA”.
• El modelo dominante de programa de prevención escolar se
apoya en la formación y apoyo del profesorado por parte de agentes
externos, y en su compromiso personal y voluntario con los
objetivos que persiguen estos programas, lo que compromete las
posibilidades de generalización de los mismos en los centros
escolares y la necesaria continuidad de este tipo de
actuaciones. Una estrategia preventiva basada en el voluntarismo
de los docentes y en el libre concurso de agentes
institucionales externos lleva implícita un importante nivel de
fragilidad, que sólo podrá ser superado con un institucionalización
creciente de este tipo de actuaciones por parte de las autoridades
educativas, sin que una mayor institucionalización de estas
actividades deba suponer la exclusión de la participación de
agentes externos.