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Oscar Adán Velázquez Espinosa Hallazgos • Ascitis • DIU Su visualización no prueba su correcta localización • Masa pélvicas • Destrucción ósea • Calcificaciones Miomas Tumores dermoides Tumores malignos ováricos Ganglios linfáticos Paciente femenina de 28 años, que presentó dolor abdominal de moderado a intenso en hipogastrio desde hace 14 días, a la exploración no presenta signos de irritación peritoneal. DIU Perforación uterina Teratoma Incidental (tumor o quiste dermoide) Femenina 34 años con dolor pélvico, menorragia, dismenorrea y con el antecedente de un aborto espontaneo hace 1 año. Dx: leiomioma calcificado Los tumores blandos solo se ven cuando están calcificados o cuando desplazan otras estructuras. Utilidad • Valoración de neoplasias ginecológicas Ovario Cuerpo uterino Cérvix • Preoperatorio Compresión, obstrucción o infiltración ureteral • Postoperatorio Obstrucción ureteral Fístulas Ureterovaginal Vesicovaginal Colecciones líquidas Diagnóstico: Diagnóstico: Obstrucción ureteral por tumor uterino Técnica • Introducción de contraste yodado en la cavidad uterina vía transcervical Características • Valorar con detalle el contorno de la cavidad uterina y trompas de falopio Indicaciones • Esterilidad primaria y secundaria (permeabilidad tubaria) • Abortos de repetición • Malformaciones congénitas • Sospecha de hidrosalpinx Como tratamiento • Permite recanalizar las trompas uterinas en caso de obstrucción • Contraindicado en sangrado uterino profuso, embarazo reciente, o alergia al medio de contraste. Contraindicaciones Absolutas Endometritis aguda Hemorragia activa Embarazo Legrado reciente Enfermedad Inflamatoria pélvica aguda Relativas Enfermedad inflamatoria pélvica crónica Sangrado uterino Cáncer de cérvix Complicaciones: Dolor Hemorragia Lesión cervical Infección Embolias Perforación uterina Alergia contraste yodado. AUSENCIA DEL DESARROLLO DE LOS CONDUCTOS DE MÜLLER La ausencia unilateral provoca el útero unicorne (unicorne unicollis), que tiene un cuerno uterino y un cérvix. FALLA EN LA FUSION DE CONDUCTOS DE MULLER Útero didelfo: falla completa en la fusión de los conductos de Müller, da lugar a dos vaginas, dos cérvix y dos cuellos uterinos. -bicorne bicollis: una vagina, dos cérvix y dos cuernos uterinos. Útero bicorne: falla parcial en la fusión de los conductos de Müller, hay dos variantes. -bicorne unicollis: una vagina, un cérvix y dos cuernos uterinos. FALLA EN LA RESORCION DEL SEPTO INTERMEDIO Útero septado: dice arriba Útero arcuato: variante del útero septado, pero menos pronunciado y más ancho de su base. UTERO ASOCIADO A DIETILBESTROL Cavidad en forma de T, asociado a la exposición de dietilbestrol durante el desarrollo fetal. Bicorne unicollis Bicorne bicollis Dx: Unicorne derecho Dx: Hidrosalpinx bilateral Hidrosalpinx izquierdo DX: Hidrosalpinx bilateral Masas Pélvicas Localización de DIU Sospecha de embarazo ectópico Absceso pélvico Examen pélvico incompleto Patología tumoral benigna y maligna en cérvix, endometrio, miometrio, trompas y ovarios. Esterilidad Guía de procedimientos invasivos Transabdominal • Utiliza la vejiga como ventana acústica Ventajas • Mayor campo de acción • Visualiza lesiones altas en la pelvis y órganos abdominales Transvaginal • Transductor directamente en la vagina Ventajas • Transductor mas cerca del área de interés. • Visualiza mejor el útero, ovarios y fondo de saco. • Optima definición Transabdominal • Desventajas Es necesario la vejiga llena Menor definición de las estructuras Transvaginal • Desventajas Menor campo de acción Limitación en el movimiento del transductor Eco: transvaginal DX: útero normal vía endovaginal DX: Embarazo múltiple Eco: abdominal DX: mola hidatidiforme Múltiples áreas ecogénicas Ecografia transvaginal DX: saco gestacional Embrión único con 10.1 mm diámetro a) b) a) b) DX: mioma uterino + embarazo Los leiomiomas son hipoecogenicos o heterógenos, pueden mostrar sombra acústica en ocasiones, además de calcificaciones. DX: Síndrome de ovario poliquístico DX: quiste folicular Ca de ovario con zona quística Evaluación de neoplasias ginecológicas • Diagnóstico • Estadío Adenopatía Extensión a órganos vecinos Enfermedad metastásica • Respuesta al tratamiento • Recidiva tumoral Absceso pélvico Complicaciones postquirúrgicas Indicaciones : • Estadificación de neoplasias ginecológicas • Detección y caracterización de masa pélvicas • Evaluación de infertilidad y dolor pélvico Patología Benigna • Miomas uterinos Sensibilidad igual o mejor que ultrasonido transvaginal • Adenomiomatosis Focos de endometrio en el miometrio • Patología ovárica Estudio de anexos durante el embarazo Patología Maligna • Carcinoma de Cervix • Carcinoma de Utero • Cancer de Ovario LOCALIZACION DE LOS LEIOMIOMAS Dx: mioma uterino Intramural En T2 se observan con bordes definidos, con áreas focales homogéneas hipotensas en comparación con el miometrio que lo rodea. Dx: mioma DX: Mola hidatidiforme Ultrasonido Abdominal Transductor 3.5 MHz • Transvaginal Primer trimestre Ultrasonido Doppler Color • Estudio de la circulación fetal y placentaria • Guía para procedimientos invasivos Contraindicaciones • Ninguna. Inocuo para la madre y el feto Diagnóstico de embarazo temprano Embarazo múltiple Edad gestacional Anatomía embrionaria y alteraciones Embarazo ectópico Marcadores de cromosomopatías Saco Gestacional Polo Fetal Latido Cardíaco Saco Vitelino Transvaginal : 4.5 a 5 semanas de la gestación 17mm. a las 6 semanas Crece 1.1 mm. / día Transabdominal : 5.3 semanas Transvaginal : 5ª semana Transabdominal • 6ª. semana Transvaginal • 5ª. Semana (embrión de 1-2mm) Transabdominal : saco gestacional de 10-15mm. Transvaginal: saco gestacional de 8mm. Longitud cráneo caudal Diámetro biparietal Longitud del fémur Circunferencia cefálica Circunferencia Abdominal Embarazo fuera de la cavidad endometrial • Trompas de Falopio (95%) • Ovario • Abdomen 1-2% de los embarazos Principal causa de mortalidad materna en el primer trimestre Cuadro Clínico • Hemorragia vaginal • Dolor pélvico • Masa anexial palpable • Shock hipotensivo Ultrasonido: • Ausencia de saco gestacional • • • • intrauterino Prueba de embarazo positiva Masa anexial Liquido libre en pelvis o abdomen Embrión vivo fuera del útero Demostración de malformaciones congénitas Presentación Crecimiento fetal Cuantificación de líquido amniótico Localización de la placenta Se presenta en 1 de cada 1000 embarazos Agenesia de cerebro y bóveda craneal Están presentes las estructuras faciales y orbitas Es letal después del nacimiento US: no se observa cerebro ni cráneo y las orbitas son prominentes. Se detecta desde las 14 semanas. Defecto de la linea media El cordón umbilical se inserta centralmente en el defecto El defecto puede contener el hígado e intestino Cubierto por una membrana Defecto a un lado de la línea media No tiene membrana El intestino esta directamente expuesto al liquido amniótico con posible daño irreversible A)Primer B) trimestre Segundo trimestre C)Tercer trimestre A)Primer B) trimestre Segundo trimestre C)Tercer trimestre Edad materna avanzada >35 años Antecedentes de hijos con alteraciones cromosomicas o defectos estructurales. Historia familiar de desordenes genéticos o metabólicos. Exposición a teratogenos (drogas, infecciones ).
