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Dra. Danae Arangua T CETRAM Control neural de la vejiga Rabdoesf. • Esfínter externo (EE) • Nervio pudendo S2S3 (núcleo Onuf; motoneuronas esfínter anal) • Inervación autonómica ?? • S3 elevador del ano. Continencia • Esta dada por esfínter interno (EI) (musc. lisa) Esfínter • Tonicidad EE fibras externo bucle “gamma” Control tonicidad Excitatorio Inhibitorios post. Med. espinal • Modelo tradicional Asta anterior núcleo pudendo Núcleos Onuf Integración neural Control neuronal de la continencia Control neuronal de la micción • Micción: parasimpático, • Actúa sobre receptores mucarínicos localizados en Detrusor Enf. Parkinson y disfunción vesical • PREVALENCIA • Parkinsonismos (AMS) 38 a 71% • Enf. Parkinson 27 a 39% Naturaleza de las complicaciones • Nicturia : alt. Más frecuente del tracto urinario bajo 60% • Urgencia miccional 33 a 55% – Estadios más severos 16 a 36 % Hombres coexisten con patología prostática Mujeres síntomas hiperactividad vesical o urgencia urinaria “Más frecuentes en hombres” • Disfunción vesical genéticamente determinada • PARK 1 (alfa sinucleína) • Algunos parkinson juveniles Posible causa neurogenética de disfunción vesical • • • • HIPOTESIS Menor función de ganglios basales Disminución células sustancia nigra Hiperactividad del DETRUSOR • Modelos animales depleción dopaminérgica induce HIPERACTIVIDAD VESICAL • Receptores dopaminérgicos • D1 inhibición micción refleja • D2 facilita micción • Degeneración neuronas dopaminérgicas de SN y del estriado llevan incapacidad de D1 hiperactividad del detrusor • Consecuencia orinarse • Fármacos antiparkinsonianos • L-dopa E.P avanzados exacerba hiperactividad del detrusor ,también mejora en vaciamiento incrementando contractilidad del detrusor Mov Disord 2003; 18:573-578 • Otros estudios muestran componente cortical • Disminución dopaminérgica corteza prefrontal E.P • PET aumento del volumen vesical asociado a aumento de actividad frontal • Medicación dopaminérgica afecta control vesical Clin Neuropharmacol 2002; 25:216-224. Parkinsonismos atípicos • • • • • • AMS Alta prevalencia 45 a 95% Urgencia 63 a 67% Frecuencia 33 a 45% Incontinencia 60 a 100% Residuo postmiccional 47 a 83% • Síntomas urogenitales pueden preceder otros síntomas neurológicos (60%) • AMS mecanismos fisiopatológicos • Degeneración dopaminérgica como nodopaminérgica • Locus ceruleus • Núcleo motor dorsal del vago • Células cerebelares purkinje • Núcleo Onuf Mov Disord 2003; 18 (Suppl. 6): s34-s42 Parálisis supranuclear progresiva – Urgencia, incontinencia y alto volumen urinario residual. – Degeneración córtico –basal nicturia y incontinencia Neurourol Urodyn 2004; 23:154-158 Manejo síntomas vesicales en parkinsonismos • Alteración de calidad de vida • Buena tolerancia con anticolinérgicos – Oxibutinina, tolteronina y trospium y posiblemente solifenacina – Urgencia y frecuencia – Pobre resultado con residuo postmiccional aumentado • Residuo miccional aumentado +100cc • Valoración urodinámica Cistometría • Administración agonistas receptores dopaminérgicos D1 y D2 – Mejoría clínica y urodinámica – Reportó fibrosis valvular cardiaca con pergolida Lancet 2004; 363:1179-1183 • En modelos animales • Estimulación cerebral profunda en núcleo subtalámico • Mostró mejoría en capacidad vesical y en vaciamiento. Neurourol Urodyn 2004; 79:191-195 • AMS • Gran volumen residual • cateterismo suprapúbico • Hiperactividad del detrusor es mas difícil de manejar • Vasopresina efectiva aumento frecuencia miccional nocturna • Bloqueadores alfa adrenérgicos mejoran vaciamiento (hipotensión) • Pacientes con Enf. Parkinson deben tener una evaluación urodinámica, si la respuesta es insatisfactoria para anticolinérgicos y la incontinencia es un problema el cateterismo es una necesidad GRACIAS
