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“Trasplantes y Sistemas de Salud”
Universidad ISALUD
31 de marzo de 2011
Dr. Rubén Schiavelli
El trasplante de órganos de origen cadavérico es el
último eslabón de una larga cadena que implica un
trabajo específico y arduo llamado procuración de
órganos, actividad científica todavía no incorporada a la
práctica médica en forma definitiva.
Schiavelli R. Rev. Nefrol. Diál. y Transpl, Volumen 24 - N° 1 - 2004, Pág. 185-188
• En el desarrollo de la trasplantología, los implantes se
desarrollaron antes que la procuración
• Primer trasplante renal se realizó en el Instituto de
Investigaciones Médicas de la Universidad de Buenos
Aires en 1957
• La procuración comenzó en 1978, en vigencia la Ley de
trasplante 21.541 que en 1993 fuera reemplazada por la
Ley actual 24.193.
Lanari A y col . Medicina (B. Aires). 1978 Jan-Feb; 38(1): 1-8.
Ley de Trasplante de Organos y Material Anatómico Humano nº 21.541
Ley de Trasplante de Organos y Material Anatómico Humano nº 24.193
• Actividad incorporada desde afuera de las instituciones de salud.
• Aún hoy ante la existencia de un PD se llama desde los hospitales a
organizaciones centralizadas que acuden para realizar todos los
pasos de la procuración.
• La ley obliga a los médicos a denunciar al organismo jurisdiccional
de procuración de órganos a un paciente con signos de muerte.
Esta obligación de denunciar lleva implícito que alguien además de
recibir la denuncia hará algo con la misma.
• Médicos comprometidos con el proceso de procuración de órganos,
su accionar termina en la ablación de los órganos y estos son
trasladados a las instituciones de implante.
Rara vez los órganos se implantan en la misma institución lo que
implica que el resultado del trabajo de procuración no es tangible.
• Legal
•
A pesar de la obligación a los
médicos
de lamediante
denuncia y a la
La ley 24193 en su art. 26° dice: Todo médico
que
penalidad
comprobaciones idóneas tomare conocimiento
de la por la omisión
todavía no se realizan acciones
verificación en un paciente de los signos descriptos
en el
tendientes por lo menos a
artículo 23° (en el cual se describen los signos
clínicos
de
informar
a los profesionales
muerte) ; está obligado a denunciar el hecho
alsalud
director
de la
de estaoobligación
persona a cargo del establecimiento, y ambos deberán
notificarlo en forma inmediata a la autoridad de contralor
jurisdiccional o nacional, siendo solidariamente responsables
por la omisión de dicha notificación.
• Sanitaria
• La lista de espera de alrededor de 6578 receptores a la espera
de un trasplante (consulta 17 /3/11: http://sintra.incucai.gov.ar/)
• Incorporación a las instituciones de salud del
Coordinador Hospitalario
• Primer intento que incorpora a un personal de la
institución en la practica de la procuración
• Ventajas
• Profesional dedicado a la procuración
• Objetivo claro
• Especialización de la tarea
• Desventajas
• La procuración sigue quedando afuera de la rutina
hospitalaria
• Le saca responsabilidad al resto del personal
• Año 2003: Programa Federal de Procuración
• Respuesta sanitaria a la demanda de trasplantes
• Involucra a los sistemas de salud de todas las provincias.
• Implementación por el coordinador hospitalario de
trasplante
• Desde la detección del hasta la donación efectiva de
órganos
http://www.incucai.gov.ar/institucional/lineas_accion/programa_federal.jsp)
Programa Federal de Procuración
• Ventajas
• Involucra a los sistemas de salud de todas las provincias.
• Reconocimiento de la procuración de órganos como una
actividad hospitalaria asistencial
• Desventajas
• Implementado a través del coordinador hospitalario de trasplante
• Los resultados de mejoría no se verán en la institución
http://www.incucai.gov.ar/institucional/lineas_accion/programa_federal.jsp)
• Hospital donante
• Programas de trasplante, en el sector de
Salud Pública
• Ateneos de devolución de la actividad de
procuración
• Hospital donante
• Programas de trasplante, en el sector de
Salud Pública
• Ateneos de devolución de la actividad de
procuración
• Hospital donante
• Hospital que incorpora la procuración a la
práctica diaria
En este nuevo esquema de incorporación de la
procuración a la práctica hospitalaria el valor de la
denuncia tendrá solo el sentido de comunicar que se ha
iniciado un operativo en la institución a los fines de la
distribución
GOBIERNO DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRES
MINISTERIO DE SALUD
PROGRAMA DE GESTIÓN HOSPITALARIA
2010
HOSPITAL GENERAL DE AGUDOS COSME ARGERICH
Diseño, ejecución y evaluación participativa del Programa
de Gestión Hospitalaria 2010 del Hospital General de
Agudos Cosme Argerich
Visión
Pensamos en el bienestar del individuo y su
familia, su comunidad y medio ambiente,
enmarcados en el concepto de salud integral e
incorporados a un sistema de salud que abarca
tanto a la población como al Hospital y su Área
Programática.
Misión
Garantizar el desarrollo de Salud Integral
mediante acciones de promoción, prevención,
asistencia y rehabilitación, comprometidos con la
calidad y seguridad de la atención enfocada en las
personas.
Valores
Calidad de atención.
Excelencia en la formación de pre y posgrado.
Alta Complejidad.
Respeto por las personas.
Mejora creciente de la gestión.
Adecuado mantenimiento de las instalaciones.
Propósitos
• Adaptar la capacidad instalada a las necesidades de
atención.
• Mejorar la referencia y contrareferencia con el Área
programática.
• Mejorar el Medio ambiente y condiciones de trabajo.
• Mejorar la comunicación interna.
• Implementar la Sala de Situación.
• Diseñar e implementar un programa de respuesta ante
emergencias sanitarias.
• Mejorar el funcionamiento de los circuitos médicoadministrativos que faciliten una correcta facturación de las
prestaciones del hospital.
• Promover la capacitación permanente del personal
profesional y no profesional.
• Intensificar las tareas de docencia de pre y postgrado.
• Estimular la investigación clínica, quirúrgica, epidemiológica y
sanitaria.
Propósitos
• Mejorar y ampliar la oferta de turnos para evitar la demanda
insatisfecha.
• Facilitar los mecanismos de internación.
• Implementar lista de espera quirúrgica general.
• Disminuir el tiempo de permanencia de pacientes internados
según estandart.
• Implementar DGR en todos los servicios.
• Mejorar los registros hospitalarios.
• Normatizar todas las actividades de los servicios tanto
medicas como administrativas y de mantenimiento.
• Normatizar los procedimientos de Diagnostico y Tratamiento
en las patologías prevalentes.
• Disminuir la tasa de infecciones hospitalarias.
• Aumentar los donantes de sangre.
• Aumentar la donación de órganos y tejidos.
1.
Crear una estructura de procuración de órganos para trasplante
intrahospitalaria permanente multidisciplinaria dependiente de la dirección
del hospital de un modo integral y respetando los conceptos ético legales y
de calidad.
2.
Desarrollar actividades de procuración de órganos intrahospitalaria y en
instituciones de la región
3.
Desarrollar actividades de capacitación dirigidas al personal de salud
tendientes a instalar la temática de procuración de órganos en la práctica
hospitalaria habitual, en forma intrahospitalaria y en las instituciones del
Región sanitaria 1
4.
Desarrollar actividades de divulgación dirigidas a todo personal de salud y a
la comunidad tendientes a concientizar sobre la trascendencia de la
procuración
1. Crear una estructura de procuración de órganos para
trasplante intrahospitalaria permanente
multidisciplinaria dependiente de la dirección del
hospital de un modo integral y respetando los
conceptos ético legales y de calidad.
• Servicio dentro de la estructura hospitalaria
• Obligaciones y derechos iguales al resto
• Objetivos a cumplir
• Estadísticas
• Reconocimiento de los colegas
• Remuneración equivalente al resto
• Que los resultados de los trasplantes realizados con órganos
procurados en el hospital forme parte de las estadísticas en
•
•
•
•
Número de órganos
Número de órganos efectivos
Número de órganos trasplantados
Sobrevida de los órganos trasplantados
2. Desarrollar actividades de procuración de órganos
intrahospitalaria y en instituciones de la región
• Respuesta técnica a la interconsulta
• Coordinación del operativo
• Investigacion en procuración
• Extensión a otras instituciones
• Desarrollar actividades de capacitación dirigidas al
personal de salud tendientes a instalar la temática de
procuración de órganos en la práctica hospitalaria
habitual, en forma intrahospitalaria y en las
instituciones del Región sanitaria 1
• Docencia
• ¨Procuración de procuradores¨
• Brindar información sobre el resultado de la tarea
• Desarrollar actividades de divulgación dirigidas a todo
personal de salud y a la comunidad
• Difusión
• Concientizar sobre la trascendencia de la procuración
• Prevención primaria
• Hospital donante
• Programas de trasplante, en el sector de
Salud Pública
• Ateneos de devolución de la actividad de
procuración
• Alcance de la alta complejidad a toda la población
• Atención de pacientes trasplantados por patología
no trasplantológica
• Parámetro de los costos de trasplante para los
financiadores
• Reaseguro de la ley de trasplantes
• Hospital donante
• Programas de trasplante, en el sector de
Salud Pública
• Ateneos de devolución de la actividad de
procuración
• El trabajo de procuración de órganos no se hace sobre una
realidad tangible sino que se entrega a alguien que nunca se
conocerá.
• Esto atenta contra la continuidad del proceso procuración
trasplante ya que el mismo no se puede cerrar con el verdadero
producto del trabajo de procuración que es el trasplante, de esta
manera la procuración queda indefectiblemente solo del lado
de la muerte.
EL PROCESO DE LA PROCURACION Y
EL TRASPLANTE
Procuración
Trasplante
• Marx define al trabajo
• Externo al trabajador, no pertenece a su ser
• El trabajador no se afirma, sino que se niega
• Su trabajo no es, así, voluntario, sino forzado.
• No es la satisfacción de una necesidad, sino solamente
un medio para satisfacer las necesidades fuera del
trabajo.
• Para el trabajador se muestra la exterioridad del trabajo
en que éste no es suyo, sino de otro, que no le
pertenece; en que cuando está en él no se pertenece a si
mismo, sino a otro
• Pertenece a otro, es la pérdida de sí mismo.
• Trabajo es externo, no pertenece a su ser:
El médico trabaja con pacientes vivos y la muerte
es el final de su trabajo
• El trabajador no se afirma, sino que se niega:
El médico generalmente se desentiende una vez
que hace la denuncia y otro se hace cargo
• Su trabajo no es así libre sino forzado:
El médico tiene obligación legal
• Para el trabajador se muestra la exterioridad del
trabajo en que éste no es suyo, sino de otro, que no le
pertenece:
La no pertenencia es porque en última instancia el
trasplante lo hace otro a un paciente que nunca
conocerá
Si la teoría marxista ayuda a entender el problema
La solución podría buscarse en tratar de que el
medico incorpore la procuración a través de
conocer para que se trabaja
Se propone la devolución de la actividad de procuración
con los resultados de los trasplantes para :
informar, sensibilizar y formar
Objetivo:
• Medición, descripción y análisis del impacto que causó en los
asistentes la presentación de los resultados de los trasplantes.
Métodos
• En las UTI que realizaron operativos de procuración de órganos se
realizó un ateneo del cual participaron los equipos que trasplantaron
los órganos procurados en el mismo.
• Los equipos de trasplante presentaron cada caso
• Discusión del tratamiento médico del donante
• Evolución inmediata del paciente trasplantado
• Agradecimiento del receptor en un mensaje filmado.
• Después de cada ateneo se realizó una encuesta voluntaria
semiestructurada de autoaplicación a todos los participantes.
• Las respuestas a las preguntas se expresaron en forma
semicuantitativa en una escala de 1 (mínimo) a 5 (máximo).
• Se aplicó el test de Student para realizar la evaluación estadística de
la diferencia pre y post ateneo de dichas respuestas. Se presentan los
datos de 5 ateneos.
Schiavelli y col. Congreso STALYC 2011
• N: 89 encuestas. Edad promedio: 38,54 años (+/- 2,32)
• La distribución por especialidad fue: 70,78% médicos;
5,61% instrumentadoras; 4,9% enfermeros y el resto
trabajadores sociales, psicólogos, farmacéuticos,
kinesiólogos y estudiantes.
Schiavelli y col. Congreso STALYC 2011
• Pregunta 1: Se siente reconfortado al enterarse de
un trasplante?
Schiavelli y col. Congreso STALYC 2011
• Pregunta 2: Considera transparente el proceso de
donación?
Schiavelli y col. Congreso STALYC 2011
• Pregunta 3: Considera tener un rol proactivo en el
proceso de donación?
Schiavelli y col. Congreso STALYC 2011
• Pregunta 4: Que sentimientos le produjo la
presentación del ateneo?
• En el análisis de las preguntas abiertas se destacó la visión del
recorrido de todo el proceso concibiendo al paciente trasplantado
como el producto de su trabajo.
Schiavelli y col. Congreso STALYC 2011
• La herramienta presentada tuvo una amplia aceptación entre los
encuestados con un aumento en el compromiso con la tarea y la
mayor percepción de confianza en el sistema.
• Se visualizó como un dispositivo que pudo entrelazar todos los
eslabones que componen este proceso de trabajo desde la
procuración del órgano hasta el trasplante
Schiavelli y col. Congreso STALYC 2011
Ámbito de
discusión
técnica
Motivación
INSTITUCION
HOSPITALARIA
Reconocimiento
de la actividad
Cierra el círculo de
la actividad
• Argentina ha realizado un desarrollo positivo en el
crecimiento del número y de la cantidad de
procuración y trasplantes
• La incorporación de la práctica de la procuración es el
gran desafio del futuro de los trasplantes
• Los ateneos de devolución de la actividad de
procuración son una herramienta mas para lograr la
incorporación de la práctica
EL PROCESO DE LA PROCURACION Y
EL TRASPLANTE
Programas de
Hospital
Tx
en
el
Trasplante
Procuración
Donante
Sector Público
Ateneos de devolución
EL MILAGRO LO HACEMOS ENTRE TODOS
Muchas gracias