Download Diapositiva 1 - Radiología Hospital Punta de Europa

RX de TÓRAX
ANATOMÍA RADIOLÓGICA
ANATOMÍA RADIOLÓGICA
• RECONOCIMIENTO DE ESTRUCTURAS ANATÓMICAS
– En la proyección radiológica básica de tórax, que es la PA, vamos a distinguir
con facilidad estructuras densas por su composición en calcio (columna dorsal,
costillas, escápulas) y órganos macizos aunque tengan densidad de partes
blandas (mediastino)
– Otras estructuras serán más complicadas de visualizar como los parénquimas
pulmonares, senos, recesos etc… que siempre están condicionados por la
superposición de órganos con mayor densidad.
– Algunos elementos anatómicos no son visible en las radiografías como por
ejemplo los nervios.
– Finalmente veremos algunos elementos y espacios sólo cuando sufren alguna
patología (espacios pleurales y mediastínicos).
ANATOMÍA RADIOLÓGICA
• ESTUDIO DE LA ANATOMÍA RADIOLÓGICA DEL TÓRAX
ANATOMÍA RADIOLÓGICA
• ESTUDIO DE LA ANATOMÍA RADIOLÓGICA DEL TÓRAX
1.- Tráquea y bronquios
2.- Hilios pulmonares
3.- Campos pulmonares
4.- Diafragmas
5.- Madiastino y corazón
6.- Aorta y grandes vasos
7.- Espacio pleural y cisuras
8:- Costillas, escápulas, clavículas
9.- Partes blandas y pecho
ANATOMÍA RADIOLÓGICA
• TRAQUEA Y BRONQUIOS
– La traque y los bronquios principales son estructuras anatómicas fácilmente
identificables en la radiografía, al ser estructuras tubulares ocupadas por aire y
rodeadas de órganos macizos.
– La tráquea está en línea media del mediastino superior ligeramente desplazada
hacia la derecha por el cayado de la aorta que está ligeramente más a la
izquierda. Si la traquea no está en línea media lo primero es comprobar que la
placa está correctamente centrada (recuerda equidistancia de las cabezas de
las clavículas de las apófisis espinosas) Si efectivamente la traque está
desplazada hay que observar posibles causas (bocio, atelectasias, etc…)
– La tráquea que se extiende caudalmente hasta la carina.
– El bronquio principal derecho tiene forma recta y se dirige hacia abajo y el
bronquio principal izquierdo tiene forma de gancho y se dirige horizontal. Los
cambios en la forma y dirección de los bronquios principales son indicadores de
disminución de la ventilación de alguno de sus lóbulos.
ANATOMÍA RADIOLÓGICA
• TRAQUEA Y BRONQUIOS
ANATOMÍA RADIOLÓGICA
• TRAQUEA Y BRONQUIOS
ANATOMÍA RADIOLÓGICA
• HILIOS PULMONARES
– Los hilios pulmonares están en campos medios a ambos lados del mediastino
pero no son estructuras simétricas. Ambos tiene el mismo tamaño pero el hilio
izquierdo está más alto que el derecho, al igual que el bronquio izquierdo tiene
forma de gancho y discurre más horizontal y el bronquio derecho es recto y se
dirige hacia abajo.
– Ambos contienen las arterias y venas pulmonares y los bronquios principales.
Las arterias pulmonares nacen de un tronco común que a su vez surge del
ventrículo derecho. La arteria principal derecha está por delante del bronquio
principal derecho pero la arteria principal izquierda rodea porr arriba y por detrás
del bronquio principal izquierdo.
– En los hilios también hay ganglios que en condiciones normales no se ven, sólo
en caso den aumento de su tamaño en procesos patológicos activos o si están
calcificados como secuela de patología crónica.
– Los hilios quedan delimitados por los “ángulos hiliares” que es el ángulo formado
por el cruce de la venas del los lóbulos superiores con las arterias de los lóbulos
inferiores.
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• HILIOS PULMONARES
ANATOMÍA RADIOLÓGICA
• HILIOS PULMONARES
ANATOMÍA RADIOLÓGICA
• HILIOS PULMONARES
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• HILIOS PULMONARES
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• CAMPOS PULMONARES
– Los parénquimas pulmonares se dividen convencionalmente en tercios (superior,
medio e inferior) que nos sirven para situar en el espacio los hallazgos
observados. Pero los tres campos pulmonares NO coinciden con los lóbulos.
– Los campos inferiores no terminan en la silueta del diafragma, ya que los
segmentos basales posteriores de ambos lóbulos inferiores continúa por detrás
de las cúpulas diafragmáticas hacia los senos costofrénicos
– El contorno de los parénquimas pulmonares debe definirse de modo nítido,
lateralmente con la línea pleural costal, medialmente con la línea del mediastino
e inferiormente con el diafragma. La difuminación de se contorno se llama “signo
de la silueta” y es significativo de patología.
– Los parénquimas pulmonares deben ser relativamente simétricos, a excepción
del espacio que ocupa el mediastino hacia la izquierda.
– Su densidad es semejante al aire, visualizando únicamente la densidad blanda
de las arterias que disminuyen su tamaño a medida que se alejan de los hilios.
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• CAMPOS PULMONARES
ANATOMÍA RADIOLÓGICA
• CAMPOS PULMONARES
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• PLEURA y ESPACIOS PLEURALES
– La pleura no es visible en una radiografía normal.
– Sólo visualizamos la pleura en patologías que causen engrosamiento o placas
pleurales calcificadas, o que produzcan ocupación del espacio pleural por
líquiodolibre en forma de derrames, líquido coleccionado en forma de empiemas
o aire en forma de neumotórax
– La pleura es una doble membrana que envuelve los parénquimas pulmonares y
los delimita y separa medialmente del mediastino (pleura mediastínicas),
lateralmente de las costillas (pleura costal) e inferiormente de los diafragmas
(pleura diafragmática).
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• PLEURA y ESPACIOS PLEURALES
ANATOMÍA RADIOLÓGICA
• PLEURA y ESPACIOS PLEURALES
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• CISURAS y LÓBULOS
– La pleura visceral que está en íntimo contacto con la superficie pulmonar se
introduce por las cisuras que delimitan los lóbulos pulmonares.
– En el pulmón izquierdo sólo hay una cisura mayor que separa LSI del LII, que
sigue un recorrido vertical y oblicuo.
– El en pulmón derecho hay una cisura mayor que separa LSD del LID y que
también es vertical y oblicua, pero hay también una cisura menor que separa el
LSD del LM que es horizontal.
– Las cisuras mayores sólo son visibles en la proyección lateral y la cisura menor
es la única cisura visible en una placa posteroanterior.
– Al igual que el espacio pleural, el espacio cisural aumenta cuando se ocupa por
líquido o aire.
– En el 1% de las personas, como variante anatómica de la normalidad, en el LSD
existe una cisura más que delimita el llamado “lóbulo de la ácigos”. La ácigos es
una vena que discurre adyacente al reborde derecho del mediastino y que drena
en la cava superior. En este 1% de personas la vena ácigos recorre el LSD
atravesando por el centro y lo divide en dos.
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• CISURA MENOR
ANATOMÍA RADIOLÓGICA
• CISURA MENOR
ANATOMÍA RADIOLÓGICA
• CISURAS MAYORES
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• CISURAS MAYORES
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• LÓBULO DE LA ÁCIGOS
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• LÓBULO DE LA ÁCIGOS
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• ÁNGULOS y RECESOS COSTOFRÁNICOS
– Los senos ó recesos costofrénicos están delimitados por la confluencia de la
pared torácica costal y las cúpulas diafragmáticas en las bases.
– En una radiografía posteroanterior visualizamos ambos senos o recesos
costofrénicos laterales en los ángulos de las bases pulmonares.
– En una radiografía lateral visualizamos los senos o recesos costofrénicos
anteriores y posteriores.
– Los senos están delimitados por ángulos que terminan en pico y su pérdida
puede significar ocupación por pequeña cantidad de líquido en el espacio
pleural, pero también por pequeñas atelectasias residuales y en situaciones de
hiperinsuflación pulmonar como en el enfisema.
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• SENOS COSTOFRÁNICOS LATERALES
ANATOMÍA RADIOLÓGICA
• SENOS COSTOFRÁNICOS LATERALES
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• SENOS COSTOFRÁNICOS ANTERIORES Y POSTERIORES
ANATOMÍA RADIOLÓGICA
• SENOS COSTOFRÁNICOS ANTERIORES Y POSTERIORES
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• DIAFRAGMA
– Los diafragmas son músculos con forma de cúpula o paracaídas, que presentan
densidad partes blanda, que separan los pulmones de los órganos abdominales.
Se naturaleza muscular hace que sean fácilmente delimitables al crear una
interfase nítida con los parénquimas pulmonares que tienen densidad aire.
– Las cúpulas diafragmáticas son de tamaño relativamente simétrico, pero
fisiológicamente la derecha está un poco más elevada dado que aloja debajo al
hígado y la izquierda está un poco más baja dado que soporta arriba al corazón
y aloja debajo la cámara gástrica cuyo contenido es gas. Así en una placa lateral
la lobulación anterior del diafragma derecho está más alta que la del izquierdo.
– Los senos cardiofrénicos quedan delimitados por los ángulos que forman la
parte medial de ambos diafragmas con las paredes laterales del mediastino
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• DIAFRAGMA
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• DIAFRAGMA
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• DIAFRAGMA
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• DIAFRAGMA
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• MEDIASTINO - CORAZÓN
– El tamaño de corazón no tiene una medida estándar, pero mediante el ratio
cardiotorácico sí podemos determinar la proporción normal del mediastino, de
modo que el diámetro del corazón no debe ser superior al 50% del diámetro del
tórax. Recordar que las mediciones se deben hacer en proyección
posteroanterior. Los diámetros del corazón y del tórax deben medirse entre sus
lados más anchos y ambos diámetro deben ser paralelos entre si.
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• MEDIASTINO - CORAZÓN
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• MEDIASTINO - CORAZÓN
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• LÍNEAS MEDIASTÍNICAS - CORAZÓN
– La silueta del mediastino viene delimitado por dos contornos a cada lado, el del
lado derecho corresponde a la aurícula derecha y el del lado izquierdo
corresponde al ventrículo izquier do. A veces el contorno del ápex del corazón
está difuminado por la existencia de almohadilla grasa.
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• LÍNEAS MEDIASTÍNICAS - CORAZÓN
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• LÍNEAS MEDIASTÍNICAS - CORAZÓN
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• LÍNEAS MEDIASTÍNICAS IZQUIERDAS
– En el mediastino superior identificamos varias estructuras vasculares relevantes,
la aorta y su cayado y la ventana aorto pulmonar .
– El cayado se sitúa a la izquierda de la columna dorsal y describe una curva en
sentido anteroposterior que rodea el bronquio y arteria pulmonar principales
izquierdos. Al proyectarse en la radiografía dibuja un “botón” aórtico, que se
visualiza mejor cuando a dicho nivel existen placas calcificadas.
– La aorta descendente dibuja una línea que es paralela por la izquierda a la
columna dorsal. Dicha línea se deforma de modo fisiológico en la elongación y
de modo patológico en el aneurisma. aortopulmonar
– La ventana aortopulmonar es el espacio que queda bajo el cayado de la aorta y
sobre la arteria pulmonar principal izquierda. Dicho espacio se deforma o
desaparece cuando está ocupado por masas adenopáticas.
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• LÍNEAS MEDIASTÍNICAS IZQUIERDAS
ANATOMÍA RADIOLÓGICA
• LÍNEAS MEDIASTÍNICAS IZQUIERDAS
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• LÍNEAS MEDIASTÍNICAS IZQUIERDAS
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• LÍNEAS MEDIASTÍNICAS IZQUIERDAS
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• LÍNEAS MEDIASTÍNICAS DERECHAS
– El lado derecho de la tráquea se continúa en su parte más inferior con el perfil
de la vena vena ácigos cuando desemboca en la vena cava superior, definiendo
la línea paratraqueal derecha, que en conjunto dibujan una línea que se parece
a un palo de golf. El abombamiento o engrosamiento de ese palo de golf es
patológico y puede estar causado por masas adenopatáticas.
– La vena cava superior delimita una línea que discurre paralela a la línea
paravertebral derecha y que se va a continuar con el contorno derecho del
corazón que es la aurícula derecha. La parte inferior de la vena cava superior
está rodeada por un receso pericárdico a la altura de la carina que nos sirve de
guía para localizarla y que es una referencia anatómica muy útil para medir el
nivel hasta el que introducimos catéteres y vías centrales.
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• LÍNEAS MEDIASTÍNICAS DERECHAS
ANATOMÍA RADIOLÓGICA
• LÍNEAS MEDIASTÍNICAS DERECHAS
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• LÍNEAS MEDIASTÍNICAS DERECHAS
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• LÍNEAS MEDIASTÍNICAS DERECHAS
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• ESÓFAGO
– El esófago es un tubo virtual que cuando no participa de la deglución de
alimentos está colapsado y por lo tanto es difícilmente visible.
– En su tercio superior se sitúa posterior y discretamente a la izquierda de la
tráquea, en su tercio medio se localiza a la izquierda del botón aórtico y a la
derecha de la carnia, en su tercio inferior se sitúa en línea media centrado con
los cuerpos vertebrales hasta desembocar en la escotadura central que forman
ambas cúpulas diafragmáticas.
– Conocer las referencias anatómicas del recorrido del esófago es útil para
determinar el correcto posicionamiento de las sondas nasogástricas en las
radiografías de control.
ANATOMÍA RADIOLÓGICA
• ESÓFAGO
ANATOMÍA RADIOLÓGICA
• ESÓFAGO
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• PARTES BLANDAS
– Las partes blandas son infravaloradas en la interpretación de la radiografía de
tórax, pero también aportan información y si no son tenidas en cuenta pueden
llevarnos a confusión ya que asemejan falso aumento de la densidad de los
parénquimas pulmonares
– Pezones: aparecerán como dos imágenes nodulares bien definidas de pequeño
tamaño situadas entre tercio medio e inferior del tórax y equidistantes de modo
perfectamente simétrico. No obstante si quedase duda repetiremos la radiografía
marcando los pezones con un poco de bario.
– Pecho: por superposición de partes blandas causan un aumento progresivo de
la densidad de los campos pulmonares inferiores. Cuidado con las asimetrías
congénitas del pecho, las mastectomías en las mujeres y las ginecomastia en
los hombres.
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• PARTES BLANDAS - PEZONES
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• PARTES BLANDAS - PEZONES
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• PARTES BLANDAS - PECHO
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• PARTES BLANDAS - PECHO
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• PARTES BLANDAS
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• PARTES BLANDAS
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• PARTES BLANDAS
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• PARTES BLANDAS
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• HUESOS
– Los huesos del esqueleto torácico deben ser valorados individualmente
(fracturas) como globalmente (enfermedades del metabolismo). Pero también
nos sirven para valorar la calidad de la radiografía
– Clavículas: además de valorar lesiones de las mismas nos sirven para
determinar el centrado de la radiografía, cuando están equidistantes de las
apófisis espinosas de las vertebras dorsales.
– Cintura escapular: aunque estén en la esquina de la radiografía, non podemos
dejar de valorar las clavículas, escápulas, parte proximal del húmero…
– Costillas: igualmente valoramos fracturas y nódulos, pero también
determinamos si la placa está correctamente inspirada si el extremo anterior de
la 6ª ó 7ª costillas están por encima de la cúpula diafragmática.
– Columna dorsal: se puede visualizar a través del mediastino indicando una
correcta penetración y técnica
– Esternón: es difícil de valorar ya que es una estructura centrotorácica que se
superpone con el mediastino y con la columna dorsal.
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• CLAVÍCULAS
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• CLAVÍCULAS
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• CINTURA ESCAPULAR
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• CINTURA ESCAPULAR
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• COSTILLAS
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• COSTILLAS