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CEFALEAS
 EVALUACIÓN CLÍNICA
 CEFALEAS PRIMARIAS MÁS FRECUENTES
 CEFALEA EN LA EMERGENCIA
 CEFALEA POR ABUSO DE FÁRMACOS
Evaluación clínica
del paciente que consulta
por cefalea
Dra Cristina Pérez
Importancia del tema cefalea
 Prevalencia de cefalea a lo largo de la vida:
99% (M) y 93% (H)
 La mayoría no consulta médico (auto-
medicación)
 Muchos de los que consultan tienen
diagnóstico incorrecto, tratamiento
inadecuado
El paciente con cefalea que
consulta médico
 Sufrimiento (pérdida del control de la
situación )
 Generalmente ya intentó otros recursos
(médicos y no médicos)
 Decepción / esperanza
Lo que pretende el paciente
del médico…
 Atención
 Preocupación
 Comprensión
 Diagnóstico correcto
 Información básica
 Tratamiento eficaz
Clasificación de las
cefaleas
 Según su evolución: agudas, subagudas,
crónicas
 Según su etiología: primarias, secundarias
CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE LA CEFALEA
2a EDICIÓN ICHD-II
Cephalalgia 2004; 24 (Suppl. 1):1–160
PRIMERA PARTE
CEFALEAS PRIMARIAS
SEGUNDA PARTE
CEFALEAS SECUNDARIAS
TERCERA PARTE
NEURALGIAS CRANEALES Y
DOLOR FACIAL CENTRAL O
PRIMARIO Y OTRAS CEFALEAS
APÉNDICE
 CEFALEAS
PRIMARIAS




Migraña
Cefalea tipo tensional
Cefalea en racimos y
otras autonómico
trigeminales
Miscelánea (tos,
ejercicio, act sexual)
 CEFALEAS
SECUNDARIAS





Criterios diágnosticos IHS:

Caracteristicas del dolor
(Duración, cualidad, topografía)
Síntomas y signos acompañantes
En ausencia de elementos que hagan
sospechar una cefalea secundaria


Arteritis temporal
Meningitis/ Encefalitis
Uso o suspensión de
sustancias
ACV (isquémico o
hemorrágico)
HSA
Hematoma subdural
Trombosis senos
Pseudotumor cerebri
La mayoría de las cefaleas son
primarias...
Tumores benignos
•Mujer 68 años
•Cuadro depresivo de
3 meses de evolución
•Cefalea que la
despierta en la noche
•Examen normal
Meningioma frontal derecho
Tumores malignos
•Varón 42 años
•Cefalea intensa
hemicraneal izquierda
que aumenta con
maniobras de Valsalva
•Torpeza en MSD
Astrocitoma grado IV
Hematoma subdural
•Sospecharlo en
pacientes ancianos si
TCE previo o alcoholistas
•Muchas veces
traumatismos banales
•Cefalea, confusión,
trastorno de la marcha o
signos focales.
Trombosis del seno
longitudinal superior
SF, 40 años
Cefalea progresiva
Cefalea: diagnóstico
 Anamnesis
 Examen físico
 Conocimiento de la Clasificación de las
Cefaleas
 Exámenes complementarios
Anamnesis de cefalea
La anamnesis sistemática de la cefalea es un elemento
crítico en el examen médico, llevando por si misma al
diagnóstico correcto en la mayoría de los casos, previniendo
así investigaciones y tratamientos inapropiados.
Por otro lado, la historia de la cefalea puede alertar a la
existencia de serias alteraciones, locales o sistémicas,
en las cuales se debe accionar en forma urgente.
Requisitos para una anamnesis correcta
Un historia de CEFALEAS correcta debería ser:
- Completa (30 min)
- Orientada con delicadeza (para minimizar asuntos
colaterales irrelevante, un poco injusto, pero funciona bien en la
práctica y ahorra mucho tiempo)
- Separada para cada tipo de cefalea
Anamnesis de cefalea
 Duración de la molestia:
 Aguda: menos de 2 meses
 Sub-aguda: 2 a 6 meses (progresiva o no)
 Crónica: más de 6 meses (progresiva o
no)
Anamnesis de cefalea
Edad de inicio
% 60
50
40
30
20
10
0
0-9
10-19
20-29
30-39
40-49
50-59
migraña
(1280 pacientes)
UCADH, 1993
años
Anamnesis de cefalea
 Distribución a lo largo del tiempo
 Continua (diaria)
 Recurrente (crisis)
 Periodicidad
 Irregular
 Rítmica
 Agrupada (en racimos)
 Circadiana
Anamnesis de cefalea: Cefalea
recurrente





Frecuencia de crisis:
Algunas en la vida
Algunas por mes
1 a 3 por día
5 a 30 por día
Más de 30 por día
Anamnesis de cefalea: Cefalea
recurrente







Duración de las crisis
< 5 segundos
5 -180 segundos
3 a 20 minutos
15 a 180 minutos
4 a 72 horas
Horario de inicio:
 Despierta en la noche
 Presente al despertar
 Se intensifica en el transcurso del día
Anamnesis de cefalea
 Modo de inicio:




Brusca, explosiva, en segundos
En horas o días
Precedida por fenómeno neurológico (aura)
Asociada a fiebre
Anamnesis de cefalea
Lateralidad
•Unilateral estricta
•Unilateral variable
•Uni o bilateral
•Bilateral
Localización
Irradiaciones
•Supraorbitaria
•Frontal
•Temporal
•Occipital
•Nucal
•Hemicránea
•Holocraneana
•Orbitaria
•Facial
•Oído
•Faringe
•Nuca
•Hombro
Anamnesis de cefalea:
Cualidad del dolor








Pulsátil
Puntada
Opresivo
Quemante
Peso
Explosivo
Superficial
Profundo
Anamnesis de cefalea: Síntomas
asociados
 Gastrointestinales: nauseas, vomitos, diarrea y dolor abdominal
 Hipersensibilidad sensorial, los estímulos son percibidos como más intensos
o desagradables o intolerantes.
 Fotofobia
 Fonofobia
 Osmofobia
 Neurológicos
 Corticales (visuales, sensitivos y motores)
 Tronculares (coordinación, equilíbrio y alteraciones de conciencia)
 Neurovegetativos: Síndrome de Horner, lagrimeo,
hiperemia conjuntival y arritmias cardíacas
Anamnesis de cefalea: Factores
precipitantes
 Tensión y relajación post tensión
- Fases del ciclo menstrual (pre-menstruo y
ovulación)
- Estímulos aferentes excesivos (luz intensa,
ruidos y perfumes)
- Substancias (alcohol y vasodilatadores)
- Esfuerzo físico (ejercicio, act sexual y tos)
- Postura inadecuada, movimentos cervicales
Anamnesis de cefalea:
Factores agravantes
– Movimientos bruscos de la cabeza
– Alteraciones posturales
– Maniobras que aumenten la presión
intracraneana
 Factores de alivio





Cuarto oscuro
Sueño
Andar de un lado para otro
Compresión de arteria temporal
Compresas frías
FACTORES PRECIPITANTES / AGRAVANTES
Clima/Altitud
Baños calientes
Perfumes, olores
Humo
Luz intensa
Ruidos
Viajes
Fatiga
Deporte
Actividad sexual
Sueño
Hambre
Chocolate
Queso
Alcohol
Cafeína
Estímulos Estímulos
Estro-progestágenos
Externos alimenticios y
Menstruación
hormonales
Stress
Físico
Stress
Emocional
Ansiedad
Depresión
Emociones
Shock
PATRON DE LA DISTRIBUCION DE ATAQUES DE MIGRAÑA
A TRAVES DEL CICLO MENSTRUAL
35
N°
ATAQUE DE MIGRAÑA
30
25
20
15
10
5
0
Dias
(modificado por MacGregor, 1990)
Anamnesis de cefalea:
 Síntomas generales
 Fiebre
 Adelgazamiento
 Dolores generalizados
 Interrogatorio de los diferentes sistemas
 Síntomas de sinusopatía
 Síntomas oculares
 Síntomas neurológicos
 Tratamientos recibidos y respuesta a los
mismos
 Antecedentes personales
 Antecedentes familiares
Antecedentes personales
 Traumatismo de cráneo
 Enfermedades sistémicas
 Alteraciones en el humor, ansiedad, depresión
 Trastornos hormonales
 Hipertensión arterial
 Enfermedades de trasmisión sexual (HIV)
 Neoplasias
 Alergia
 Cirugía de la región cráneofacial
Anamnesis de cefalea: Impacto
causado
 Personal
 Familiar
 Profesional
 Social
El diario: una herramienta clínica que mejora la
comunicación entre el médico y el paciente
Casi todos los médicos (20/22) consideran
al diario útil en la comunicación
con sus pacientes
% pacientes
Grado de satisfacción
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
n=97
38
24
23
22
21
20
19
18
17
16
15
14
13
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
32
27
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
2
2
2
1
2
2
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
3
3
3
3
1
2
2
1
2
2
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
2
2
2
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
++
Molto più
soddisfatti
+
1
1
-
--
Più
Ugualmente
Meno
Molto meno
soddisfatti soddisfatti soddisfatti soddisfatti
igual
70% de los pacientes consideran al diario como una
herramienta útil para describir sus cefaleas
En 68% de los médicos,
el diario influenció en
la elección terapéutica
- La evaluación objetiva de la incapacidad
- Prescripción medida del tratamiento
Baos et al, 2005
Examen clínico en cefalea
 Examen físico general
 PA
 Sistema cardio-circulatorio
 Examen neurológico





Hipertensión endocraneana
Signos meníngeos
Fondo de ojo
Nervios craneanos
Sector espinal
Examen clínico en cefalea:
exámen cefaliátrico









Senos faciales
Escotaduras supra e infra-orbitaria
Articulación témporo-mandibular
Arcada dentaria
Tensión de los globos oculares
Oídos
Nervios occipitales
Musculatura nucal y paravertebral
Motilidad cervical
Cefalea
 Primaria o secundaria?
DATOS
Edad
H
I
S
T
O
R
I
A
E
X
A
M
E
N
ALERTA
Más de 40 años
Modo de instalación o evolución Primera cefalea, progresiva,
brusca, vinculada al esfuerzo o
actividad sexual
Intensidad
La peor cefalea
Síntomas asociados
Fiebre, vómitos
Antecentes
Cáncer, SIDA, trauma, enf
sistémicas
Presión arterial
Elevación súbita
Temperatura
Fiebre
Palpación de craneo
Puntos dolorosos: senos, arteria
temporal
Conciencia
Alterada
Pares craneanos
Edema de papila, otros
Signos meningeos
Rigidez de nuca
Sector espinal
Signos focales
CEFALEA: Señales que indican que la
cefalea no es grave (todas presentes)
 Cefaleas anteriores idénticas.
 Sin otros síntomas (excepto náuseas, vomitos o




foto/fonofobia).
Nivel de conciencia preservado y
comportamiento adecuado.
Sin duda de la presencia de signos meningeos.
Examen clínico normal, incluyendo signos
vitales.
Mejoría durante la observación.
Algoritmo diagnóstico
¿Signos de alarma en el historia?
Sí
Considerar
cefalea
No
¿Examen anormal?
secundaria
Sí
Estudios de
acuerdo a la
orientación
clínica
No
¿Características inusuales ?
No
Diagnosticar CEFALEA PRIMARIA
Criterios de IHS
Sí
Si no existe una buena comunicación entre el
paciente y el médico, todo el conocimiento
acumulado por el profesional sobre cefaleas
no será suficiente para diagnosticar
correctamente, tratar eficazmente y
satisfacer al paciente.