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Mialgias
Fibromialgia
Dra. Julieta Gentiletti
Medica Reumatologa
Mialgias
Dolor muscular que puede afectar a uno o
varios músculos
De causas muy diversas
De tipo localizado o difuso
Es un motivo de consulta muy común en
los adultos
Pueden acompañarse de debilidad,
perdida de fuerza o dolor a la palpación de
masas musculares
Mialgias Difusas: Causas
 Infecciosas: viral, bacteriana, por espiroquetas
 Síndrome doloroso no inflamatorio: Fibromialgia,
Sme de Fatiga Crónica
 Enfermedades Reumáticas Sistémicas: Polimialgia
Reumática, Polimiositis, Dermatomiositis, Artritis
Reumatoide, Lupus Eritematoso Sistémico,
Espondilo artropatía, Vasculitis
 Metabólicas: Osteomalacia, Miopatía Metabólica
primaria, Escorbuto
 Endocrinas: Neuropatía, Hipotiroidismo,
Insuficiencia adrenal
 Medicación: Estatinas
 Psiquiátricas
Mialgias Localizadas: Causas
 Ejercicio extenuante
Traumatismo
Polimiositis
Síndrome mío fascial
Infarto muscular
Fibromialgia
 Dolor crónico generalizado que
compromete los cuatro cuadrantes del
cuerpo así como también la columna
vertebral, y la presencia de 11 de los 18
puntos gatillo al examen físico
Es una causa común de dolor musculo
esquelético crónico
Es un desorden un poco controvertido
 Afecta músculos y tejidos blandos, como
tendones y ligamentos
 Es una enfermedad Psicosomática o
psicógena
Antes llamada Fibrositis, Sme de fatiga
cronica
Hoy se la considerada la causa mas común
de dolor muscular generalizado
Mas frecuente en mujeres entre 20 y 55
años
Fatiga, generalmente cuando se levantan
por la mañana, y por la tarde
Rigidez matinal de mas de una hora de
duración
Alteraciones en el humor
Alteraciones cognitivas
Parestesias, adormecimiento, quemazón
No tienen un sueño reparador
Depresión
Ansiedad
Cefaleas
Manifestaciones Clinicas
Dolor musculo esquelético generalizado,
que compromete ambos lados del cuerpo,
y por encima de la cintura. Puede estar
inicialmente localizado en cuello y
hombros. El paciente dice ME DUELE
TODO
Sequedad ocular
Hipersensibilidad a la medicación,
“Alergias”
Palpitaciones
Disnea
Dismenorrea
Dispareunia
Sudoración nocturna
Disfagia
Sensación de ahogo/sofocos
Examen Físico
Criterios Diagnosticos ACR (1990)
 Dolor musculo esquelético crónico en cada uno
de los cuadrantes del cuerpo (arriba y debajo de la
cintura, y a ambos lados del cuerpo) durante más
de 3 meses.
 Ausencia de otra enfermedad que pudiera ser la
causa del dolor subyacente (como por ejemplo:
artritis reumatoidea (AR), trastornos tiroideos,
Lupus, etc.)
 Presencia de dolor al tacto de por lo menos 11 de
los 18 puntos sensibles
Criterios Diagnósticos ACR 2010
Un paciente reune los criterios para
fibromialgia si estan presentes alguno de
los siguientes
1) Indice de dolor generalizado(WPI) 7 y
sintomas de severidad (SS)
2) sintomas presentes durante al menos 3
meses
3) el paciente no tiene otra patologia que
puedan explicar el dolor muscular
WPI: ver el numero de areas en las cuales el paciente
ha tenido dolor en la ultima semana, por lo menos
una vez. En cuantas areas ha tenido dolor el
paciente?
Score entre 0 y 19.
Cintura escapular, cadera izq.(gluteos, trocanter),
mandibula izq, columna dorsal y cervical izq.
Cintura escapular, cadera derecha (gluteos, trocanter),
mandibula derecha, columna lumbar derecha
Brazo zona superior, muslo izq, cuello y torax zona
derecha
Brazo zona superior, muslo derecho, abdomen zona
derecha
Antebrazo derecho, pierna izq,
Antebrazo izq, pierna derecha
2) SS escala- score
 Fatiga
 Dolor al caminar
 Sintomas cognitivos
Para cada unos de los 3 sintomas de arriba, indicar
el nivel de severidad en la ultima semana, usando
la siguiente escala:
0 sin problema
1 problemas moderados o livianos,
generalmente debiles o intermitentes
2 problemas moderados, considerables,
siempre a nivel moderado
3 Severos: problemas continuos, que alteran el
ritmo de vida
Considerando los sintomas somaticos, en general, indicar si el
paciente tiene:
0 sin sintomas
1 Pocos sintomas
2 Un numero moderado de sintomas
3 Un gran numero de sintomas
La escala SS es la suma de severidad de 3 sintomas (fatiga, dolor/debilidad al
caminar y sintomas cognitivos) mas la severidad de sintomas somaticos en
general
El Score final es entre 0 y 12
•Sintomas somaticos que deben considerarse: dolor muscular, sindrome de
intestino irritable, fatiga, cansancio, problemas de memoria, debilidad muscular,
cefaleas, depresion, dolor /colicos abdominales, adormecimiento, mareos,
insomnio, constipacion, dolor en abdomen superior, nauseas, nerviosismo,
dolor toracico, vision borrosa, fiebre, diarrea, boca seca, prurito, Sme de
Raynaud, vomitos, nauseas, acidez, ulceras orales, cambios en el gusto, ojo
seco, disnea, perdida de apetito, rashi, hipersensibilidad al sol, alteraciones en
la audision, moretones, alopecia, miccion imperiosa, miccion dolorosa
Diagnostico
 Laboratorio de control NORMAL
 Laboratorio Inmunológico (FAN, Factor
Reumatoideo, Anticuerpos anti peptido
citrulinado) NORMAL
 Radiografias NORMALES
 Estudios complementarios NORMALES
Algoritmo Diagnostico
Historia de dolor Cronico, difuso mayor de 3 meses
Descartar otras patologias que se pueden
Presentar con dolor cronico difuso
Examen fisico general, examen neurologico,
Laboratorio normal, evaluacion del humor y sueno
Confirmar la presencia de los puntos gatillo de
Fibromialgia
FIBROMIALGIA
Diagnosticos Diferenciales
Diagnostico
Caracteristicas Utiles
Artritis Reumatoidea o
Lupus Eritematoso
Sistemico
Polimialgia Reumatica
Hipotiroidismo
Poliartritis simetrica,
compromiso sistemico,
alteraciones en el lab.
Ancianos, elevacion de la
VES
Debilidad muscular,
aumento de las enzimas
Funcion tiroidea alterada
Hiperparatiroidismo
Hipercalcemia
Neuropatias
Evidencia clinica y EMG
anormal
Miositis
Historia
Mujeres entre 20 y 65 años
Dolor cronico, generalizado
Fatiga
Alteraciones en el animo y sueno
Cefaleas
Sindrome de Intestino Irritable
Examen Fisico
Puntos gatillo de fibromialgia positivos
Sin presencia de Sinovitis ni debilidad muscular
Laboratorio
Normal
Tratamiento Farmacologico
Antidepresivos triciclicos como amitriptilina o
Ciclobenzaprina
Inhibidors de la recaptacion de serotonina y
norepinefrina como duloxetina, milnacipran,
venlafaxina
Inhibidores de la recaptacion de serotonina como
fluoxetina paroxetina, citalopram
Antiinflamatorios no son muy utiles ya que no hay
inflamacion
Analgesicos como paracetamol, tramadol
Anticonvulsivantes: Pregabalina, Gabapentina
Tratamiento No farmacologico
Educacion del paciente
Psicoterapia
Intervencion multidisciplinaria
Acupuntura
Tai chi
Ejercicios de elongacion
Natacion
Yoga
Conclusiones
Pacientes que se presentan con mialgias
crónicas sin evidencia de inflamación
articular o muscular por examen físico
Al examen físico puntos gatillo de
fibromialgia positivos (11/18)
Laboratorio y exámenes complementarios
normales
Puede coexistir con otros trastornos como
enfermedades reumáticas inflamatorias y
dolor musculo esquelético no inflamatorio
Muchas Gracias!