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DRA. LISSETTE V. ROMERO
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
DEFINICIÓN
ETS: Grupo de patologías en que la
relación sexual es uno de los
principales
mecanismos de contagio.
– Contacto personal no sexual
– Transplacentaria
– Transfusiones
– Inoculación directa accidental
ETS: IMPORTANCIA
Gran Mayoría son asintomáticas.
 Asociación de dos o más.
 Infertilidad femenina y masculina.
 Cáncer genital y perianal.
 Violación y abuso sexual.

ETS: EPIDEMIOLOGÍA

Virus Papiloma Humano:
– ETS más común en USA
– 50% a 70% de la población sexualmente
activa
está infectado.
Chlamydias
– 300 millones casos al año en el mundo.
– USA: 4 millones de infecciones al año
(>10%
adolescentes).
ETS: EPIDEMIOLOGÍA
Virus Herpes Simplex
 – 20% de la población (50 millones) en USA
 Gonorrea
 – 600.000 al año en USA
 – 150 millones de nuevos casos al año en el
mundo.
 Tricomoniasis
 – 2-3 millones de mujeres anualmente en USA.
 – 180 millones anuales en el mundo

Sexo
 Hombre 61%
 Mujer 39%
años

Edad
15-39 años 91%
> incidencia 20-24
ETS: ACTUALES
Chlamydias
 Mycoplasma
 Virus: Herpes simple 1 y 2
 Papiloma
 Hepatitis B
 VIH
 Protozoos: Tricomonas
 Parásitos: Phthirus pubis
 Escabiosis
 Hongos: cándida

ETS: FRECUENCIA
Hombres
Sífilis
Condilomas
Gonorrea

Mujeres
Condilomas
Sífilis
Candidiasis
Vaginosis
bacteriana

GONORREA
Neisseria gonorrhoeae
Diplococos Gram (-)
Parásito intra y extracelular
Anaerobio facultativo
Bacteria cuyo reservorio es el hombre

GONORREA: CLÍNICA
Hombres
10% asintomática
90% de uretritis
con secreción purulenta.

GONORREA: CLÍNICA
Mujeres
80% asintomática
20% cervicitis
Leucorrea
Inespecífica

Diseminada
2%
Petequias y pústulas
acrales de base
eritematosa
Fiebre, malestar
Artralgias/ artritis
 SépticaInfección rectal
(proctitis mucopurulenta)
 Infección orofaríngea
(faringitis y/o estomatitis)

GONORREA: DIAGNÓSTICO
Hombre: Gram
– Diplococos gram(-) Intracelulares
– Diplococos gram(-) Extracelulares (sugerente),
confirmar con cultivo.
 Gonorrea: Diagnóstico
 Mujer: Cultivo
Cultivo de gonococo (Thayer Martin)
S: 90%
– Tinción de gram NO es sensible.

GONORREA: TRATAMIENTO
Ciprofloxacino 500 mg/dosis única oral
Ceftriaxona 250 mg IM
Cefixime 400 mg v.o
Levofloxacino 250 mg v.o.

GONORREA: COMPLICACIONES
Hombres
Epididimitis
Prostatitis
Estenosis Uretral
Uretritis irritativa
Endocarditis
Meningitis
Artritis Séptica

Mujeres
Dolor pélvico crónico (20%
st)
EIPA (10-40% st)
Embarazo ectópico (9% st)
Infertilidad
Endometritis
Uretritis, Bartolinitis
Complicaciones perinatales

CHLAMYDIA
Gram (-), ciclo bifásico intra y extracelular.
Asintomática (♂)
Frecuente coexistencia con Gonorrea.

CHLAMYDIA TRACHOMATIS
Inflamación mucosa local,
 uretritis, vaginitis, cervicitis.
 Causa PIP (7-10 veces
 >riesgo embarazo ectópico) e infertilidad.

CLÍNICA
Similar a gonorrea aguda
– Descarga uretral en hombres y/o cervical
en la mujer, pero de menor intensidad.
– Secreción es más escasa, mucosa y de aspecto
claro.
– Puede ser asintomática.

DIAGNÓSTICO
Descartar gonorrea con Tinción de Gram.
 Clínica sugerente.
 EXUDADO VAGINAL
 PAP

TRATAMIENTO
Azitromicina 1gr dosis única
– Doxiciclina 100 mg c/12 horas por 7 días
– Eritromicina 500 mg c/6 horas por 7 días
COMPLICACIONES
Hombres
– Epididimitis
– estenosis uretral
– síndrome de Reiter
(uretritis, conjuntivitis y
artritis)
– Prostatitis
– Infertilidad

Mujeres
– Cervicitis
– PIP
– Salpingitis
– Infertilidad

TRICOMONIASIS
Trichomonas vaginalis:
 Protozoo

Mujeres: en vagina, cervix, uretra, vejiga,
gland. Bartolini
 Hombres: uretra anterior, genitales externos,
próstata, epidídimo, y semen.

TRICOMONIASIS: CLÍNICA
Mujeres: irritación vulvar, descarga
verdeamarillenta.
 Hombres: Asintomático, o uretritis.
 Diagnóstico: Observación directa (S60-70%)
 y Cultivo.
 Tratamiento específico:
 – Metronidazol 2 gr v.o. por una vez o c/d 12h por
5 dias.
 – No útil cremas

SÍFILIS
Enfermedad infecciosa crónica.
 Treponema pallidum, espiroqueta.
 Alternan episodios de actividad con períodos
de latencia
 Clínica variada y compleja

CLASIFICACIÓN
Congénita
Precoz
(aparición antes 2 años)
años)
Tardía
(aparición dp 2
PRIMARIA: CLÍNICA
Incubación: 10-90 días (promedio 3 semanas).
 Lesión única: (chancro) erosión o úlcera,
bordes netos, indolora, 1-2 cm., redondo-oval,
superficie limpia, lisa, húmeda e indurada. En
surco balano prepucial o vulva.
 Chancro puede estar en otras ubicaciones
(glande, prepucio, cérvix o ano.
 Se acompaña de adenopatías indoloras
(pleyade

PRIMARIA: CLÍNICA
Localización:
 – 90% genitales
 – 10% extra genital
 (ano, boca)
 􀂄 Desaparece a las
 3-6 semanas.

SÍFILIS SECUNDARIA: CLÍNICA
Manifestaciones: 2-8 sem. post chancro
 Diseminación de treponemas.
 Presentación: brotes, alternados con períodos
sin manifestaciones.

SÍFILIS SECUNDARIA: CLÍNICA
Gran imitadora
 Roseola sifilítica : Lesiones máculo papulares
palmo plantares, en tronco y raíces de las
extremidades.
 Malestar general,cefalea, fiebre, adenopatías
generalizadas, Rash (tronco, superficies
flexoras, palmas y plantas)

SÍFILIS TARDÍA TERCIARIA:
CLÍNICA
Sífilis cardiovascular
(9,6%)
– Aneurisma Torácico
– Insuficiencia valvular
– Miocarditis
– Estenosis coronaria
– Aortitis
Neurosífilis (6,5%)
– Meningo vascular
– Parálisis,hemiplejia
– Tabes dorsal
– Trastornos psiquiátricos
– Demencia
– Convulsiones
SÍFILIS: DIAGNÓSTICO
Ultramicroscopía: chancro y sifilides húmedas.
 2. Exs. Serológicos no treponémicos (>14días
infección)
- RPR cualitativo: pesquisa de grupos de alto
riesgo.
- VDRL cuantitativo: es el más útil (>sensib
<especif)

HERPES GENITAL
Incubación 3-10 días (1día a 3
 sem).
 70% presenta molestias sistémicas: Fiebre,
cefalea, malestar general, mialgias
 Dolor, ardor, disuria, descarga uretral/vaginal,
adenopatía dolorosa.
 Gingivoestomatitis, odinofagia

Mujeres
– Vesículas-Ulceras
 <9mm, en genitales
externos, labios,
vestíbulo e introito

Hombres:
– Vesículas en glande,
prepucio, escroto
muslos, glúteos.
– Uretritis en 30-40% con
disuria severa y descarga
mucosa.
– Proctitis herpética.

VIRUS PAPILOMA
Virus papiloma, Serotipos 6 y 11
 Causa verrugas genitales o Condilomas
 Neoplasia intraepitelial y cáncer anogenital.
 Lesiones aparecen hasta 2 años post
inoculación.

VIRUS PAPILOMA
Puede afectar todo el tejido genital, incluso el
meato urinario (20-25% hombres y 4-8%
mujeres).
 La colposcopía con ácido acético ayuda a
identificar las zonas de mucosa infectadas por
VPH.

CONDILOMAS ACUMINADOS
Presentación frecuente: forma de "coliflor“
 proyecciones digitiformes, muy vascularizadas
y con distinto grado de queratinización,
indoloras.

TRATAMIENTO
Podofilotoxina, crema al 0.15%, ó
 solución al 0.5%, aplicándolo 2 veces al día,
durante 3 días, si no han desaparecido, se
 repite el tratamiento.
 Imiquimod, crema al 5%, tres noches a la
 semana. Por 16 semanas.
 5-fluoruracilo
 Cirugía: electrocoagulación, Láser, escisión.
 Crioterapia con nitrógeno líquido.
 Acido tricloroacético.

MEDIDAS PREVENTIVAS
Usar siempre correctamente el preservativo cuando haya
penetración y mejor aún durante toda la relación.
Realizar una correcta higiene de los genitales.
El lavado se hará de delante hacia la zona anal y nunca al
revés.
No abusar de las duchas vaginales.
Acudir al médico sin ningún miedo cuando aparezca algún
síntoma anormal en la piel o mucosas genitales.
Realizar revisiones ginecológicas de forma periódica.
No automedicarse ni abusar de los antibióticos.