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“Tratamiento dietético en el control de peso. Tendencias actuales”: DIETAS PROTEINADAS Eva María Morales Universidad de Murcia Departamento de Fisiología Animal Grupo de obesidad Índice • Introducción – Prevalencia – Costos – Comorbilidades • Tratamiento dietético para el control de peso – Dietas disociadas – Dietas hipocalóricas – Dietas bajas en hidratos de carbono • Dietas hiperproteicas • Dietas proteinadas • Conclusiones • Bibliografía OBESIDAD hábitos alimentarios Estilos de vida: sedentarismo GENES AMBIENTE Prevalencia de obesidad en el mundo (OMS, 2005) Disponible: www.who.int/entity/ncd_surveillance/infobase/en •Hay mil millones de adultos con sobrepeso y mas de 300 millones son obesos en el mundo (OMS, 1998). CHN: China, USA: Estados Unidos, WSM: Samoa Occidental, CAN: Canadá, GBR: Gran Bretaña, AUS: Australia, RUS: Rusia, PRT: Portugal, JPN: Japón. Prevalencia de obesidad y sobrepeso en España • Está en constante crecimiento (Seedo, 2000): – el 54.7% de la población tiene exceso de peso. – 39.2% sobrepeso – 15.5% obesidad Prevalencia de la obesidad (IMC>30 kg/m2) por región geográfica y por sexo. Estudio DORICA, 2004 (Aranceta y col., 2005). Región Noroeste Varones: 19.07% Mujeres: 21.78% Región Norte Varones: 11.45% Mujeres: 16.52% Región Noreste Varones: 8.53% Mujeres: 13.77% Región Central Varones: 9.31% Mujeres: 13.82% Región levantina Varones: 12.46% Región Sur Varones: 18.51% Mujeres: 19.42% Mujeres: 16.20% Región Canaria Varones: 14.21% Mujeres: 22.22% Medicina Darwiniana o evolucionista Genes ahorradores Cedida por Dr. Enrique Campillo Catedrático de Fisiología en la Facultad de Medicina de la Universidad de Extremadura (El mono obeso) Cedida por Dr. Enrique Campillo Catedrático de Fisiología en la Facultad de Medicina de la Universidad de Extremadura (El mono obeso) una resistencia a la acción de la insulina en el músculo y una elevada sensibilidad en el resto de los tejidos, sobre todo en el tejido adiposo. Cedida por Dr. Enrique Campillo Catedrático de Fisiología en la Facultad de Medicina de la Universidad de Extremadura (El mono obeso) OBESIDAD Y SOBREPESO Repercusiones en la salud SOBREPESO y OBESIDAD *Fuente: OMS (Organización Mundial de la Salud). Teniendo en cuenta •El aumento de la prevalencia de obesidad •Sus comorbilidades asociadas •Costos sanitarios En España 6,9% del gasto sanitario (2.050 millones de euros anuales) (Delphi, 1999) Gobierno, organizaciones sanitarias, personal sanitario industria (DIAFARM) y el público en general buscan Estrategias efectivas y seguras para bajar de peso. Cedida por Dr. Enrique Campillo Catedrático de Fisiología en la Facultad de Medicina de la Universidad de Extremadura (El mono obeso) Albert J. Stunkard ”La mayoría de las personas obesas no aceptarán el tratamiento” “De los que inicien el tratamiento la mayoría no adelgazarán” “Y de los que hayan adelgazado la mayoría recuperarán el peso perdido”. Department of Psychiatry Weight and Eating Disorders Program 3600 Market Street, Room 734 Philadelphia, PA 19104-2648 Tan sólo un 5% de las personas que inician una dieta alcanzan el objetivo. Porcentaje de abandono (70%) (Martínez y col., 1990) • “La dificultad y el éxito en corregir una obesidad importante es similar a la de aprender un lenguaje extranjero; • se trata de un objetivo que puede alcanzar virtualmente cualquiera que reciba una orientación adecuada • y esté preparado para invertir suficientes esfuerzos en la empresa, • dado que siempre exige considerable tiempo y sacrificio” (Garrow, 1992) DIETAS DE CONTROL DE PESO Tipos DISOCIADAS HIPOCALÓRICAS HIPERPROTÉICAS DIETAS BAJAS EN HIDRATOS de CARBONO y ALTAS EN PROTEÍNAS PROTEINADAS DIETAS DE CONTROL DE PESO DISOCIADAS Característica principal: Se deben evitar determinadas combinaciones de alimentos (Incompatibilidad entre determinados alimentos). Ejemplo: Dieta Montignac: -No se deben tomar alimentos ricos en proteínas con alimentos ricos en hidratos de carbono, o proteínas con legumbres, y la fruta siempre se tomará entre comidas. Tipos Dietas hipocalóricas bajas en grasa HIPOCALÓRICAS • Asociación – Grasa dietética con la grasa corporal, – Justificación uso de dietas bajas en grasas. • Mecanismos para explicar porqué el consumo de grasas generaría mayor adiposidad por : – Alimentos de alto contenido graso – Gran densidad calórica – Más palatables, más consumo. • Sin embargo, Estados Unidos y otros países ha mostrado que – los descensos importantes de ingesta en el porcentaje de energía de origen graso de la dieta – se han acompañado de un aumento considerable de la obesidad. (Willet y col., 2002) HIPOCALÓRICAS Para bajar de peso • Las guías actuales de sociedades científicas: SEEDO, American Heart Association, la American Cancer Society, la American Dietetic Association, la American Academy of Pediatrics y el NIH (Instituto Nacional de Salud recomiendan): – La dieta unificada • 55% de hidratos de carbono • 30% de grasas (sin superar el 10% de grasas saturadas) • 15% de proteínas. Pero, no siempre LAS DIETAS HIPOCALÓRICAS son efectivas y se necesita alternativas a ellas Estudio y repercusión de los polimorfismos APOA5 y PER2 (Dr. Ordovás, Congreso de la Sen 2007) Dra. Marta Garaulet (UM) Para mejorar resultados, adhesión y seguimiento de las dietas hipocalóricas tradicionales HIPOCALÓRICAS • • • ACCIÓN SOBRE LAS GRASAS Eliminar las grasas acumuladas: – L-Carnitina: las metaboliza, se eliminan si ejercicio suave – Teobromina (cacao) – Ácido linoléico conjugado ACCIÓN SOBRE LAS CALORÍAS Disminuye la entrada de calorías: – Chitosan: se une a las grasas y las elimina con las heces. Mejor adhesión a la dieta ACCIÓN ESPECÍFICA SILUETA Combate problemas específicos de las diferentes zonas corporales: – Diuréticos- depurativo, retención de líquidos – Reguladores intestinales, fibra, FOS – Vientre Plano: FOS, plantas digestivas, carminativas, elimina formación gases intestinales (Dansinger y col., 2005) Hay un porcentaje de personas que son refractarias a la bajada de peso mediante dietas hipocalóricas tradicionales HIPOCALÓRICAS Insatisfacción con las dietas tradicionales hipocalóricas. • Motivo del aumento e interés por las dietas bajas en hidratos de carbono y altas en proteínas: HIPERPROTÉICAS PROTEINADAS DIETAS DE CONTROL PESO HIPERPROTÉICAS Tipos PROTEINADAS Característica principal: Disminución de la ingesta de hidrato de carbono a favor de la ingesta protéica Tipos: Rica en proteínas y grasas, baja en HC (Atkins) Rica en proteínas, baja en grasa y en HC Proteinadas DIETAS DE CONTROL DE PESO •Rica en proteínas y grasas, poco HC (Atkins) HIPERPROTÉICAS • Dieta compuesta por alimentos ricos en proteína animal. • No existe limitación en el consumo de grasas •Rica en proteínas, poco HC y poca grasa PROTEINADAS • Dieta compuesta de preparados alimenticios ricos en proteína animal magra y vegetal. • Si existe limitación en el consumo de grasas DIETA PROTEINADA PROTEINADA LA DIETA PROTEINADA DEFINICIÓN • La Dieta Proteinada es una técnica científica personalizada de adelgazamiento adaptada al perfil del paciente siguiendo un protocolo alimentario establecido. PROTEINADA LA DIETA PROTEINADA HISTORIA • Nace en EEUU hace más de 32 años. • Basada en la tesis doctoral del Profesor Blackburn presentada en la Universidad de Harvard sobre el Ayuno Proteinado (Protein Sparing Modified Fast). • En 1975, el Dr. Jean Marie Marineau aplicó la teoría del Dr. Blackburn y cambió el nombre por el de Dieta Proteinada. • Este método ha ayudado a más de 30 millones de personas en todo el mundo a perder peso de forma eficaz, segura y duradera PROTEINADA LA DIETA PROTEINADA OBJETIVOS • Pérdida eficaz de peso • Sensación de bienestar: – Física – Emocional • Reeducación alimentaria Resultados y eficacia han sido demostrados científicamente desde hace más de 30 años PROTEINADA LA DIETA PROTEINADA Características principales •Aporte controlado de proteínas animales y vegetales purificadas de alto valor biológico (1,2 a 1,4 g/ Kg de peso/ día). •Baja en hidratos de carbono y grasas •Preparados alimenticios proteinados variados. •Se requiere de Rigurosidad en el cumplimiento. •Se establece un programa alimentario personalizado en función del perfil de cada paciente (kg a perder, actividad, situación fisiológica, etc). •Se recomienda la toma de complementos dietéticos durante el tratamiento LA DIETA PROTEINADA PROTEINADA MECANISMO DE ACCIÓN ENERGÍA UTILIZADA PESO CORPORAL INGESTA CALORÍAS PÉRDIDA DE PESO GLUCOSA EN SANGRE PROTEINADA LA DIETA PROTEINADA GLUCOSA Principal combustible del organismo. Glucosa en sangre: -Es utilizada directamente por las células para obtener energía. -Síntesis de glucógeno (reserva de energía). -Transformación en grasa y almacenamiento en tejido adiposo (reserva de energía). PROTEINADA LA DIETA PROTEINADA 2 – 3 primeros días: Se libera glucosa procedente del glucógeno hepático (24-72h). GLUCOSA GLUCÓGENO (300 g=1.300 kcal) Glucogenólisis . (Owen y col., 1967) máximo 130 g glucosa/día E PROTEINADA LA DIETA PROTEINADA Tras los 2 - 3 primeros días: Se utilizan las grasas almacenadas como fuente de energía. 3 AG C.C. Cetogénesis TG Lipólisis 1 GLICEROL GLUCOSA Neoglucogénesis E LA DIETA PROTEINADA PROTEINADA Las adaptaciones metabólicas del ayuno o falta de H de C tienen como fundamento reducir el consumo proteico con fines gluconeogénicos Tras los 2 - 3 primeros días: Se utilizan los Aa procedentes de las proteínas como fuente de energía Neoglucogénesis GLUCOSA AMINOÁCIDOS Cetogénesis C.C. Aminoácidos sobrantes de la dieta 100 g de proteínas pueden general solo 57 g de glucógeno, un despilfarro biológico (Hoffer, 1988) E PROTEINADA Alimentos y Nutrientes LA DIETA PROTEINADA MECANISMO. EFECTOS. La cetosis consigue cuatro efectos: • Anorexígeno (pérdida del apetito) • Psicoestimulante (sensación de euforia) • Reducción del tejido graso con una pérdida rápida pero controlada de peso • Protección de la masa muscular (por la ingesta de proteínas). PROTEINADA LA DIETA PROTEINADA INDICACIONES Personas sanas: • A partir de Sobrepeso • • • • (>25 kg/m2 de IMC) Cuando se necesite una pérdida de peso rápida de hasta 9 kg (pre o postoperatorio). Fracasos de dietas hipocalóricas Tratamiento de la celulitis (asociado con otras técnicas) Deportistas con hábitos de entrenamiento. Personas que necesiten bajar mas de 9 kg o/y presenten patologías asociada (hipertensión, diabetes tipo II, etc.) se recomienda consultar a su medico PROTEINADA LA DIETA PROTEINADA CONTRAINDICACIONES • Absolutas: – – – – – – – – – – – Pacientes menores de 18 años Diabetes insulinodependiente Insuficiencia renal declarada Insuficiencia hepática declarada Insuficiencia cardiaca declarada Accidentes vasculares en los últimos 6 meses (cerebrales, infartos de miocardio, etc.) Arritmias cardiacas (en particular, las completas) Cánceres estrogeno-dependientes Trastornos psiquiátricos (alcoholismo; toxicomanías; enfermedades psiquiátricas graves) Embarazo confirmado, posible o deseado Lactancia. •Relativas: •Gota •Litiasis renal •Colelitiasis en casos límite de insuficiencias renales o hepáticas •Empleo de diuréticos (sobre todo tiacidas, furosemidas y otros ahorradores de potasio) •Depresión •Hipotensión ortostática PROTEINADA LA DIETA PROTEINADA EFECTOS SECUNDARIOS • En general no aparecen efectos secundarios importantes. • Durante este tratamiento se pueden producir durante o después del mismo: – problemas digestivos: (náuseas, vómitos, diarreas, estreñimiento), – Cansancio muscular, calambres, – palpitaciones, mareos, hipotensión y – alteración del equilibrio de sus iones (principalmente sodio, potasio, magnesio y calcio) – efectos secundarios banales como: sensación de boca seca, mal aliento, caída acentuada del cabello, ausencia de hambre, cefaleas, cambios en el ritmo menstrual, mayor sensibilidad al frío, sequedad de piel, y aumento del ácido úrico. • En aproximadamente el 90% de los casos el prescriptor resolverá dichos problemas equilibrando la toma de los minerales que acompañan a su dieta. • Aproximadamente un 1% de los algún contenido de los preparados. consumidores podrían tener intolerancia o alergia a PROTEINADA MÉTODO 3 planes Según : PLAN ATAQUE 4 fases sucesivas FASE INICIAL -Tipología paciente PLAN ESTANDAR FASE ADELGAZAMIENTO -Objetivo PLAN PROLONGADO FASE TRANSICIÓN FASE ESTABILIZACIÓN 37 PROTEINADA MÉTODO 1 Tipología paciente Para perder peso Hombre o mujer de < 40 años Primer régimen Sedentarismo Sobrepeso desde hace mucho tiempo Ex-fumador Stress Ha seguido muchas dietas Después embarazo Después de un tto médico Desvíos alimentarios en extremo (excesos o carencias) Alimentación desequilibrada Antecedentes familiares plan ATAQUE plan ATAQUE plan ESTÁNDAR plan ESTÁNDAR plan ESTÁNDAR o PROLONGADO plan PROLONGADO plan PROLONGADO plan PROLONGADO plan PROLONGADO 2 veces Objetivo Pérdida de peso inferior a 3 kg Pérdida de peso entre 2 y 5 kg Pérdida de peso entre 5 y 9 kg Hombre o mujer de > 40 años 38 PROTEINADA MÉTODO Método 1 Para perder peso 39 PROTEINADA La más estricta pero también la más motivadora se pierde peso de manera rápida sin hambre y manteniendo un estado de ánimo bueno Prepadados proteinados TOTAL 5/día+ LÁCTEOS DESCREMADOS Y VERDURAS 40 PROTEINADA PROTEINADA Se van reintegrando progresivamente las distintas familias de alimento protéicos y fruta, además de la verdura y lácteos desnatados de la fase anterior. Inicio de la Reeducación Alimentaria (4 ó 5/ día), 42 PROTEINADA Se van reintegrando progresivamente alimentos ricos en Hidratos de Carbono Reeducación Alimentaria (3 ó 4/ día), 43 PROTEINADA Se adquiere hábitos saludables que permitirán mantener el peso a largo plazo 44 PROTEINADA vs HIPOCALÓRICA HIPOCALÓRICA ENERGÍA UTILIZADA PROTEINAS HC, AZÚCARES y GRASAS CALORÍAS INGESTA CALORÍAS PÉRDIDA DE PESO TG Masa muscular E Masa grasa Aa SI DISMINUCIÓN DEL MB SI EFECTO YO - YO PROTEINADA ENERGÍA UTILIZADA PROTEINAS HC, AZÚCARES y GRASAS CALORÍAS INGESTA CALORÍAS TG PÉRDIDA DE PESO = Masa muscular E Masa grasa Aa Aa de la dieta NO DISMINUCIÓN DEL MB NO EFECTO YO - YO PROTEINADA vs. DIETA PROTEINADA HIPOCALÓRICA DIETA HIPOCALÓRICA Aporte extra de proteínas Bajo aporte de proteínas Pérdida de masa grasa Pérdida de masa muscular y grasa Mantenimiento de la masa muscular Pérdida de masa muscular Mantenimiento del metabolismo basal. Disminución del metabolismo basal. No se produce el efecto yo-yo. Sí efecto yo-yo. Mantenimiento de peso corporal adecuado tras la dieta. Dificultad para mantener el peso adecuado tras la dieta. RESULTADO + RESULTADO - VENTAJAS de las DIETAS PROTEINADAS vs. HIPERPROTEICAS PROTEINADA HIPERPROTEICA Fácil control del aporte extra de proteínas de alto valor biológico SI NO Variedad de preparado, sabores de fácil preparación y seguimiento. SI NO Bajo aporte de grasas saturadas SI NO Efectos secundarios de ingesta grasas saturadas NO SI PROTEINADA Ventajas: •Dieta personalizada •Control del aporte proteínas de alto valor biológico •Pérdida de 2Kg de peso por semana (según la fase y el paciente •Gran variedad de preparados proteicos con diferentes sabores y texturas. •Elevado efecto saciante •Gran facilidad de seguimiento. •Durante la primera fase se recomienda actividad física moderada. A partir de la segunda se recomienda un programa de actividad física o el retorno a las actividades habituales. PROTEINADA Su seguimiento aporta: •Rápida pérdida de peso procedente básicamente de las grasa almacenadas •Adquisición de hábitos alimenticios saludables: REEDUCACIÓN ALIMENTARIA •Evita el efecto rebote o yo-yo •Mantiene la masa magra y minimizando la flacidez •Mejora del aspecto estético: Optimización del contorno corporal PROTEINADA PERFIL IDÓNEO PARA INDICAR DIETA PROTEINADA Sobrepeso y Obesidad IMC >25 kg/m2 Necesidad de pérdida de peso rápida en pre o postoperatorio Fracasos de dietas hipocalóricas Tratamiento de la celulitis (asociado con otras técnicas) Deportistas con hábitos de entrenamiento. Conclusiones 1. Uso de coadyuvantes de control de peso para mejor rendimiento, adhesión y seguimiento de la dietas hipocalóricas tradicionales. 2. Hay evidencias científicas de que la dieta proteinadas (baja en hidratos de carbono y alta en proteínas) son: 1. Más eficaces en la bajada de peso que las dietas convencionales 2. Se obtiene ventajas metabólicas. 3. constituye una alternativa eficaz y cómoda a las dietas tradicionales de control de peso. Bibliografía Suskind RM, Blecker U, Udall JN Jr, von Almen TK, Schumacher HD, Carlisle L, Sothern MS. Recent advances in the treatment of childhood obesity.Pediatr Diabetes. 2000 Mar;1(1):23-33. Figueroa-Colon R, Franklin FA, Lee JY, von Almen TK, Suskind RM. Feasibility of a clinic-based hypocaloric dietary intervention implemented in a school setting for obese children. Obes Res. 1996;4(5):419-29. Suskind RM, Sothern MS, Farris RP, von Almen TK, Schumacher H, Carlisle L, Vargas A, Escobar O, Loftin M, Fuchs G, et al. Recent advances in the treatment of childhood obesity. Ann N Y Acad Sci. 1993 Oct 29;699:181-99. Merritt RJ, Bistrian BR, Blackburn GL, Suskind RM. Consequences of modified fasting in obese pediatric and adolescent patients. I. Protein-sparing modified fast. J Pediatr. 1980 Jan;96(1):13-19. Frank A. 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PROTEINADA •En general los efectos secundarios importantes no aparecen si se toman correctamente los complementos, vitaminas y minerales prescritos durante el tratamiento en función del estudio personalizado. COMPLEMENTOS DIETÉTICOS PARA EVITAR LOS EFECTOS SEGUNDARIOS EFECTOS SECUNDARIOS SUPLEMENTOS Nauseas (hipotensión) Sal Estreñimiento Laxante osmótico (Carbonato de magnesio) Cefaleas Desaparecen en 2-3 dias Calambres Potasio y magnesio Taquicardia (hipotensión) Sodio Perdida de cabello Suplementos dietéticos Debilidad muscular Potasio Hipotension ortostatica Hidratar, sodio Pruebas previas recomendadas para prescribir dietas proteinadas Según criterio facultativo podrían ser: • • • Electrocardiograma Ecografía abdominal Análisis de sangre PROTEINADA • Hemograma completo • Estudio de coagulación: TP, TTP • Fórmula leucocitaria • Velocidad de sedimentación (1ª hora, 2ª hora) • Bioquímica: Glucosa, insulina, Hb A1c, urea, ác.úrico, colesterol total, HDL-chol, LDL-chol, triglicéridos, creatinina, GOT, GPT, GGT, fosfatasa alcalina, Fe, ferritina, transferrina, proteínas totales. • Función tiroidea: T3, T4, TSH. • Ionograma: sodio, potasio, cloruros, magnesio, calcio.