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Control de Infección
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Precauciones Específicas en IRAG
Inusitada o Imprevista
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Objetivos Específicos
Al terminar la sesión los participantes podrán:
1. Utilizar los aspectos críticos para la prevención y control de
infección en cuanto al manejo de casos sospechosos de
IRAG inusitada o imprevista
2. Implementar las acciones de control de infección
especificas para IRAG inusitada o imprevista
3. Practicar las precauciones de control de infección para la
trasmisión por gotitas, por aire y por contacto
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Tema Central
Medidas especificas para enfermedades respiratorias tales
como:
1. Infección aguda del tracto respiratorio, incluyendo neumonía
o síndrome de dificultad respiratoria aguda;
2. Enfermedades graves en personas susceptibles con
sistemas inmunes aparentemente normales;
3. Pueden constituir una emergencia de salud pública de
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interés internacional según lo define el RSI -2005.
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Fundamentos del Control de Infección en la Atención de
Pacientes con IRAG Inusitada o Imprevista
• Reconocimiento temprano y rápido de casos sospechosos
• Aplicación de precauciones de estandar para el control de la
infección y uso adecuado del EPP
• Implementación de Precauciones adicionales en pacientes
seleccionados en base al diagnóstico presuntivo y a la
evaluación del riesgo
• Establecimiento de una infraestructura de control de
infección para los establecimientos de salud
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Medidas Críticas en IRAG Inusitada o Imprevista
• Algoritmo de acción:
–
puertas de entrada de pacientes ES (reconocimiento temprano y
manejo adecuado)
• Sospecha de una IRAG inusitada o imprevista:
–
reforzar las precauciones de control de infección rápidamente
• Aislamiento:
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–
pronta valoración clínica
–
todos caso de IRAG inusitada o imprevista sospechoso o
confirmado
• Evitar procedimientos que generan aerosoles
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Los Principios de Control de Infección son los
mismos a lo largo de la Secuencia de la
Atención Sanitaria
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Cuidado Especial en Pacientes con IRAG en las
puertas de entrada del ES:
• Higiene respiratoria/etiqueta de la tos e higiene de
manos
– Separación de pacientes
– Si es posible proveer mascarillas a los pacientes, pero si
no hay disponibilidad, utilizar alternativas para sustituirlas
– Pacientes referidos: informar al personal de recepción del
ES sobre el caso y adoptar las precauciones necesarias
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Precauciones especificas para IRAG
inusitadas o inesperadas
Precauciones de aislamiento
• Además de Precauciones Estándar en la atención de la salud, otras
precauciones adicionales deberán aplicarse dependiendo de:
– la presencia de indicios epidemiológicos y clínicos que sugieran que
los pacientes tienen una IRAG inusitada o imprevista ,
– los agentes causantes presuntos o confirmados de las IRAG y
– el tipo de contacto con el paciente.
• Aislamiento y medidas especiales para IRAG inusitada o imprevista:
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– Si hay múltiples casos de IRAG y de no haber habitaciones
individuales disponibles, se deben agrupar en una misma sala o
pabellón (cohorte)
– Designar un numero limitado de TS para su atención
– Personal y equipos designados exclusivamente
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Precauciones contra Gotitas
• Previene infección por Gotitas:
– Estornudar
– Toser
– Hablar
• Ejemplos
– Neisseria meningitidis
– Tos Ferina
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– Influenza
– Influenza Aviar (probable)
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Precauciones contra Gotitas
Tomadas además de las Precauciones Estándar
• EPP:
– mascarilla quirúrgica dentro de un radio de 1 m del
paciente (si ingresa a la habitación de un paciente).
• Ubicación del paciente:
– habitaciones individuales o cohortes (agrupaciones) de
pacientes (diagnóstico etiológico o clínico similar),
– separación espacial de > 1m.
• Transporte de pacientes:
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– limite el transporte y traslado de pacientes
– el paciente debe usar una mascarilla médica fuera de su
habitación.
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Precauciones de Contacto
Prevenir la infección por medio de
contacto directo o indirecto con pacientes
o con su entorno
Ejemplos:
–
–
–
–
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Influenza Aviar
Fiebre hemorrágica Ébola
SAMR
Shigelosis
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Precauciones de Contacto
Tomadas además de las Precauciones Estándar
• Limitar el movimiento del paciente
• Aislar o agrupar (cohort) pacientes
• Túnica + guantes para contacto con paciente / habitación
– Quitárselos inmediatamente después del contacto
• No tocarse los ojos, nariz, boca con las manos
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• Evitar superficies ambientales contaminadas
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Precauciones de Transmisión Por Aire
Tomadas además de las Precauciones Estándar
Prevenir la propagación de infección por medio de inhalación de
partículas muy pequeñas (núcleos de gotitas): distancias más
largas y suspendidas en el aire por más tiempo
Ejemplos
– Tuberculosis
– Sarampión
– Varicela
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Precauciones para Prevención
de la Transmisión Aérea
• EPP:
– infección transmitida por aire obligada /preferencial: respirador para
partículas N95 certificado (NIOSH) o equivalente.
• Ubicación de pacientes:
– Coloque al paciente en una sala de prevención para la transmisión
aérea (aislamiento respiratorio).
– Si no hay disponibilidad de una sala de aislamiento ventilada, ubique
a los pacientes en habitaciones separadas bien ventiladas.
– Forme cohorte (agrupaciones) de pacientes de acuerdo con el mismo
diagnóstico etiológico en lugares bien ventilados.
• Precauciones para procedimientos generadores de aerosoles
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• Transporte de pacientes:
– Limite el traslado; paciente usa mascarilla; desinfección.
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Salas de Aislamiento Respiratorio
Ventilacion Natural y Mixta
Natural Ventilation
Mixed Mode Ventilation
Cross Flow Wind
Wind Tower
Stack (Flue)
Stack (Atrium)
Mixed Mode Ventilation
heated/cooled
ceiling void
chilled pipes
Sketch of school system
Sketch of B&O Building
heated/cooled
pipes
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Fan Assisted Stack
Top Down Ventilation
Buried Pipes
Ilustración de los diferentes sistemas de ventilación natural y mixta (cortesía
del Profesor Martin Liddament, comunicación personal)
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Procedimientos Generadores de Aerosoles
en Pacientes con IRAG
Riesgos en:
•
•
•
•
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Intubación y procedimientos relacionados
(por ejemplo ventilación manual,
aspiración);
resucitación cardiopulmonar;
broncoscopía;
cirugía y autopsia.
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Precauciones Contra Enfermedades de
Transmisión Aérea Oportunista
Ejemplo: Influenza estacional en circunstancias especiales
• Agregar las Precauciones contra Gotitas
• Tomar medidas especiales con respecto a la ventilación
de las salas (ventilar hacia el exterior)
• EPP durante los procedimientos que generan aerosoles
asociados con la transmisión de patógenos.
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Precauciones Contra Enfermedades de
Transmisión Aérea Oportunista
• EPP:
– Como mínimo, mascarilla quirúrgica bien
ajustada, su uso es obligatorio si se trabaja a ≤ 1
m del paciente.
• Procedimientos generadores de aerosoles:
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– Usar respirador para partículas nivel de
protección de un N95 (NIOSH, EU FFP2) o
equivalente, guantes, túnica y protección ocular
(por Ej. gafas protectoras).
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Precauciones Contra Enfermedades de
Transmisión Aérea Oportunista
• Ubicación de los pacientes:
– Salas de prevención de la transmisión aérea no son obligatorias; si
están disponibles: reservar para pacientes con enfermedades
transmitidas por el aire;
• Habitaciones individuales (cohorte (agrupación) de acuerdo
con el diagnóstico etiológico, los pacientes deben tener > 1 m
de separación entre sí)
• Precauciones para procedimientos generadores de aerosoles
•textTransporte de pacientes:
– limite el traslado de pacientes; el paciente debe usar mascarilla
médica cuando esté fuera de su sala/área.
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Otros Aspectos de la Infraestructura de
Control de Infección para los ES
• Higiene respiratoria/etiqueta de la tos
• Controles ambientales: limpieza y desinfección
• Limpieza del entorno paciente-atención
• Equipos e instrumentos para la atención de los
pacientes
• Ropa de cama y ropa para lavar
• Manejo de desechos
• Embalaje y transporte del equipo para al cuidado de
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pacientes, ropa de cama y ropa para lavar y desechos
desde las áreas de aislamiento
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Higiene respiratoria/etiqueta de tos
Enfermedades trasmitidas a través de Gotitas y/o núcleos
de gotitas:
– todos los individuos con síntomas respiratorios deben implementar la
higiene respiratoria/etiqueta de la tos.
– todos los individuos (TS, pacientes y visitas) con signos y síntomas de
infección respiratoria deben:
• cubrir boca y nariz al toser/estornudar;
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• utilizar pañuelos de papel o de tela, mascarillas quirúrgicas, para
contener las secreciones respiratorias, y desecharlos en
contenedores para residuos;
• usar una mascarilla quirúrgica en una persona que tose/estornuda
cuando sea tolerado y adecuado y
• realizar higiene de las manos.
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Referencia
Guía de Prevención de la Infección y Control
de Enfermedades Respiratorias Agudas con Potencial
Epidémico y Pandémico en Asistencia Sanitaria, WHO
Interim Guidelines. WHO/CDS/EPR/2007.
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