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Comité de Control de Infecciones
Enfermedades respiratorias
Plan de contingencia para Gripe
Epidemiologia
Comité de Control de Infecciones
INTRODUCCION
Las enfermedades respiratorias infecciosas transmisibles pueden producirse por diferentes
agentes. Los tipos de transmisión de los agentes respiratorios varían
dependiendo del
microorganismo, y algunos pueden trasmitirse por más de una vía (ANEXO 1).
La transmisión por gotas implica el contacto con la conjuntiva o con las membranas mucosas de
la nariz o boca de una persona susceptible con gotas que contienen microorganismos originados
en una persona que tienen una enfermedad clínica o que es portador de un microorganismo. Estas
se generan cuando la persona fuente tose, estornuda o durante la conversación. Las gotas no
quedan suspendidas en el aire y alcanzan distancias cortas (menos de 1 m). Algunos patógenos
respiratorios trasmitidos por gotas son la gripe, el adenovirus , pertusis, mycoplasma
Algunos agentes respiratorios trasmitidos por contacto son el virus sincicial respiratorio (VSR), la
parainfluenza, adenovirus
El SARS( de las siglas en inglés, Severe Acute Respiratory Síndrome) puede ser trasmitido por
gotas y contacto, sin embargo no puede excluirse la vía aerógena oportunista en procedimientos
que generen aerosoles (intubar, aspirar).
La infecciones respiratorias de trasmisión por aire a través de inhalación de microgotas que siguen
siendo infecciosas a través de grandes distancias (más de 1 m) y que requieren un manejo especial
de ventilación (ej. presión negativa o filtro portátil) son la tuberculosis y el sarampión.
Se debe estar atento ante la presencia de casos de Infección respiratoria aguda grave (IRAG)
inusitados o atípicos y/o conglomerados y/o exposición a viajes o animales enfermos. Estos se
deben notificar a salud pública para eventuales medidas de control oportunas
Entre las enfermedades que se presentan como IRAG, los principales son los virus, seguidos por
bacterias
Posibles agentes para diagnósticos diferenciales son: Influenza A, influenza de otros subtipos,
neumococo, VSR, dengue, legionella, adenovirus, hantavirus, leptospirosis, coronavirus, otros
virus o bacterias
Las manifestaciones clínicas no son específicas y son comunes a una gran variedad de patologías
infecciosas
1
Comité de Control de Infecciones
Es importante el apoyo de laboratorio para el diagnóstico
Cuadros clínicos o condiciones preexistentes pueden representar cuadros clínicos de mayor
severidad de Enfermedad tipo influenza (ETI) e IRAG (ej Diabetes, VIH/inmunodeficiencia,
Enfermedad cardíaca, enfermedad pulmonar, embarazo).
Con respecto a la influenza es una enfermedad respiratoria infecciosa aguda, de alta transmisión,
que puede presentarse en forma estacional o epidémica.
La infección gripal del ser humano puede variar desde un cuadro asintomático o una afección de
las vías respiratorias altas que remite espontáneamente hasta una afección grave y con
complicaciones que puede incluir el empeoramiento de otros padecimientos y causar neumonía
grave. De manera característica, los muy jóvenes, los ancianos y las personas con afecciones
crónicas presentan el riesgo más elevado de muerte y complicaciones graves por la gripe
estacional anual. La enfermedad se caracteriza por fiebre, cefalea, mialgias, postración, rinorrea,
dolor de garganta y tos.
Estas manifestaciones por lo general, se limitan en los términos de dos a siete días.
Las enfermedades de transmisión respiratoria emergentes, como un nuevo tipo de influenza
representan un riesgo substancial para la humanidad debido a su muy elevado potencial de
transmisión. Estas enfermedades pueden producir altas tasas de morbilidad y para formas graves,
presentar elevadas tasas de hospitalización y una alta letalidad.
En el ultimo siglo ocurrieron cuatro grandes pandemias de influenza: la primera ocurrió en 1918 y
fue responsable de la muerte de aproximadamente 40 a 50 millones de personas a todo el mundo,
principalmente jóvenes, segunda fue en 1957, la tercera en 1968 y la cuarta en 2009.
La siguiente es una guía para una vigilancia contínua de episodios respiratorios ambulatorios o de
internación (IRAG), medidas de prevención , pautas de alerta y una guía de plan de contingencia
para manejo epidemiológico y organizacional ante un eventual brote/ epidemia de enfermedades
respiratorias
OBJETIVO
Mantener una vigilancia continua de ETI (Enfermedad tipo gripal)/IRAG, difundir medidas de
prevención
y un plan de contingencia ante el alerta por aumento de casos y una eventual
brote/epidemia por este tipo de patologías
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Comité de Control de Infecciones
Definición epidemiológica de casos
1. BRONQUIOLITIS en menores de 2 años: Todo niño menor de 2 años , con primer o
segundo episodio de sibilancias, asociado a evidencia clínica de infección viral con
síntomas de obstrucción bronquial periférica, taquipnea, tiraje o espiración prolongada,
con o sin fiebre
2. ENFERMEDAD TIPO INFLUENZA (ETI): Aparición súbita de fiebre mayor de 38º con
tos o dolor de garganta, en ausencia de otras causas
3. NEUMONÍAS: Enfermedad respiratoria aguda febril con tos, dificultad respiratoria y
taquipnea.
4. INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA INTERNADA: IRA GRAVE (IRAG): Cuadro
clínico representado por la aparición súbita de fiebre superior a 38° C más tos o dolor de
garganta asociado a disnea o dificultad para respirar y que requiera hospitalización.
(incluye: ETI, Neumonía o Bronquiolitis internados)
De las tres primeras patologías mencionadas, se realizan corredores endémicos del HIBA
con actualización semanal disponibles en intranet, en la sección de alertas sanitarias
Además de las patologías mencionadas el personal de salud debe estar atento a otros casos
que se detallan a continuación como el caso de IRAG inusitado o la presencia de IRAG
por conglomerados ya que requieren investigación
5. CASO INUSITADO O ATIPICO DE IRAG

Personal de salud que desarrollan IRAG no explicada después del contacto laboral
estrecho con personas con IRAG de origen incierto

Persona que ha viajado a áreas de circulación de un nuevo virus de influenza
o
contacto en los 10 días previos con caso confirmado o probable del nuevo coronavirus*

Caso en adulto joven previamente sano

Defunción por IRAG de causa desconocida

Incremento de casos esperados para la época

Todo caso en que el profesional de salud perciba como un caso inusitado o inusual
(*Se denomina nuevo coronavirus al que se ha presentado a partir del 2012 en Oriente
Medio ; distinto al que apareció en el 2002 en China que luego de afectar otros países se
autolimitó )
3
Comité de Control de Infecciones
6. CONGLOMERADO (brotes) DE IRAG
IRAG en dos o más personas vinculadas social o geográficamente con aparición de los
síntomas en un intervalo máximo de dos semanas entre si, es decir;(2) dos o más casos en
miembros de la misma familia, núcleo social o de trabajo
7. INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS FALLECIDOS: cualquier caso de IRA
(Infección respiratoria aguda) que fallece (ETI, Bronquiolitis; Neumonías) . Estos casos
se notifican en ficha individual
La presente guía se estructura en fases con el objetivo de ordenar las actividades y acciones
operativas que pueden ser específicas de cada una de ellas.
ESTADO NO EPIDEMICO (fase 1)
La capacitación, educación y difusión de las medidas de prevención, así como la vigilancia
continúa permite implementar apropiadas medidas de prevención en forma diaria y es la base
para dar una respuesta oportuna y adecuada que requiere reforzar medidas e implementar otras
ante situación de brote.
a) Comunicación y capacitación
La capacitación debe ser continua y abarcar todo el personal del HIBA
-
Activar en esta etapa la comunicación sobre prevención a la comunidad hospitalaria
-
Material para el personal por medios de comunicación institucional: intranet, campañas de
vacunación, revista entre nosotros, cartelería sobre aislamientos, etiqueta de tos.
-
Capacitar personal de salud médicos, enfermería y personal administrativo involucrados
en triage (guardia, demanda)
-
Capacitar personal médico en criterios/protocolos guía para manejo clínico, seguimiento,
indicaciones de antivirales, criterios de internación en sala o unidades de cuidados
intensivos (ver con infectología adultos y pediatría, clínica médica, emergentología,
unidades críticas)
-
Capacitar en la toma de muestras respiratorias para laboratorio (ANEXO 2)
-
Difundir material a la comunidad: Etiqueta de tos, indicaciones de vacunación
-
Capacitar personal de higiene hospitalaria
-
Entrenar camilleros en traslado de pacientes con aislamiento
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Comité de Control de Infecciones
b) Información a la comunidad y al personal (ETIQUETA DE TOS), ambulatorias y de
internación
La etiqueta de tos podría considerarse como medida de precaución general ante síntomas
respiratorios. Esta recomendación surgió de observaciones realizadas durante los brotes de SARS
(Sindrome Respiratorio Agudo Severo) por virus coronavirus que emergió en el año 2002 en
China y luego afectó otros países como Canadá, donde fallas para implementar simples medidas
de control con los pacientes, visitantes o personal de salud que tenían síntomas respiratorios
contribuyeron a la trasmisión de SARS coronavirus. La etiqueta de tos se refiere a que individuos
con tos / estornudos, cubran boca y nariz para evitar diseminar gérmenes respiratorios
Esta práctica debe difundirse y aplicarse en el cuidado diario a todos los pacientes del hospital ej,
guardias, demanda, consultorios etc.
(Anexo 3: material informativo de etiqueta de tos)
C) Recomendaciones para la atención de pacientes con catarro vías aéreas superiores:
(Referencia
recomendaciones
Comité
de
Control
de
Infecciones
pag.
Intranet)
http://www.hospitalitaliano.org.ar/infecciones/
Ante toda persona con enfermedad respiratoria aguda febril con un espectro de enfermedad desde
la enfermedad tipo influenza hasta neumonía, se aconseja evitar la circulación del paciente y
probables contactos cercanos (ej: familiares) por el Hospital.
En la sala de espera:
-Colocar soluciones de base alcohólica accesibles a los pacientes y al personal de Salud.
-Ofrecer barbijos tipo quirúrgico a aquellos pacientes con sospecha de gripe.
-Colocar afiches en lugares visibles sobre recomendaciones para evitar diseminar gérmenes
ante la tos y/o estornudos (“Etiqueta de tos”).
-Alentar a los pacientes a: cubrir nariz y boca con pañuelos descartables u otro o gire la cabeza si
tose o estornuda
-Mantener distancia, de 1 metro o más, con otros pacientes (distanciamiento social)
-Alentar la aplicación de solución de base alcohólica en las manos luego de descartar el pañuelo
-Proveer de insumos necesarios (barbijos quirúrgicos, alcohol para manos etc.) en Central de
Emergencias a cargo de Hoteleria, en Demanda Espontanea a cargo de Enfermeria.
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Comité de Control de Infecciones
Durante la atención ambulatoria
-Durante la atención que el paciente permanezca con el barbijo quirúrgico colocado.
-Personal de salud: debería colocarse barbijo tipo quirúrgico que cubra nariz y boca cuando
esté a una distancia menor a 1 metro, si el paciente no tiene colocado el barbijo
Higienizar las manos:
-Antes y después de la atención. Luego de quitarse el barbijo
-Antes de tocar cualquier superficie corporal propia (Ej. ojos, nariz, boca, etc.) o del medio
ambiente
Traslado de pacientes a estudios o internación
Los pacientes serán trasladados con barbijo tipo quirúrgico que cubra nariz y boca
En internación:
Puede compartir habitación preferentemente cohortes
Mantener distancia entre pacientes, mayor de 1 m
Se recomienda el aislamiento por gotas, colocar cartel indicador G (aislamiento por gotas) en la
puerta de la habitación (ver anexo 4)
Pacientes inmunosuprimidos severos, EPOC, embarazadas no pueden compartir habitación con
pacientes febriles y con tos.
El uso de barbijo quirúrgico debe cubrir nariz y boca a menos de 1 m del paciente para la
atención
Higiene de manos antes y después del contacto con el paciente o medio ambiente
Uso de manoplas para el contacto con secreciones respiratorias (higiene de manos antes y
después del uso de manoplas)
Nota
Ante sospecha de TBC o sarampión: el personal de salud debe utilizar barbijo N 95 y la
habitación debe ser individual. Utilizar habitación con presión negativa o filtro portátil HEPA
(ANEXO 5). Colocar cartel de aislamiento Respiratório (ANEXO 6)
http://www.hospitalitaliano.org.ar/infecciones/
También esta indicado uso de barbijos N95 para la atención de pacientes con
coronavirus(http://www.cdc.gov/coronavirus/mers/infection-prevention-control.html) y ante la
generación de aerosoles (Ej.hantavirus) en situaciones como broncoscopias ó intubación
endotraqueal
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Comité de Control de Infecciones
Limpieza y desinfección del medio ambiente
Aumentar la frecuencia de ventilación* y desinfección** de salas de espera y consultorios en:
Superficies de alto contacto como: apoyos de pacientes, picaportes, equipos usados con los
pacientes, botoneras, teclas o perillas.
Camilla de pacientes: cambiar el cubre camilla entre paciente y paciente
* La mayoría de las enfermedades respiratorias (Ej. gripe, VSR) no se diseminan fácilmente por
vía aérea a mayores distancias, alcanza con asegurar calidad de aire seguro
** La limpieza del medio ambiente debe ser con peroxido de hidrógeno y una vez por turno
d) Vacunación
El Ministerio de Salud de la República Argentina incorporó en 2011 la vacuna antigripal de
manera gratuita al Calendario Nacional de Vacunación, destinada a la población con mayor riesgo
de morbilidad y mortalidad y al personal de salud
Población objetivo
1. Personal de salud
2. Embarazadas y Puérperas
a. - Embarazadas: en cualquier trimestre de la gestación
b. - Puérperas con niños menores de 6 meses de vida
3. Niños de 6 a 24 meses de edad
4.- Mayores de 65 años
4. Niños mayores de 2 años y adultos hasta los 64 años inclusive según corresponda en base a
factores de riesgo. (Ver ANEXO 7)
Se debe incentivar la vacunación anual entre el personal y en población de riesgo así como medir
adherencia del personal a la vacunación antigripal
Nota
Vacunación para pertusis
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Comité de Control de Infecciones
Esta vacuna está indicada en todos los adolescentes y adultos. También para el Personal de Salud,
especialmente aquellos que estén en contacto con niños. Debe administrarse una sola dosis con
un intervalo mínimo de 2 años luego de la última dosis de doble adulto. Debe priorizarse la
vacunación del personal a cargo de pacientes menores de 12 meses.
e) Vigilancia: la vigilancia y el monitoreo de cuadros respiratorios en forma sistemática permite
conocer la situación epidemiológica dentro del hospital, siendo de importancia para la gestión
clínica y operativa del mismo. Por ley nacional 15465 y Resolución Ministerial 1715/2007 de
actualización de eventos de notificación obligatoria, los datos recuperados son transferidos a los
módulos correspondientes al Sistema Nacional de Vigilancia en Salud de la República Argentina.
En este sentido se realizan:

Vigilancia clínica pasiva de eventos bronquiolitis, ETI y neumonías a partir de esos
diagnósticos cargados por los médicos en la HCE. La información de corredores endémicos y
índices epidemiológicos de los mismos se actualizan en forma semanal y se encuentran
disponibles en http://www.hospitalitaliano.org.ar/intranet/alertas_sanitarias.(anexo 8). Se
consideran alta incidencia un Índice epidémico mayor a 1,25.

Vigilancia de IRAG fallecidos: cada servicio deberá completar una ficha epidemiológica de
notificación obligatoria (anexo 9 y 10)

Vigilancia laboratorial de muestras de virus respiratorios procesadas en el laboratorio del
HIBA por semana epidemiológica y grupo etario. La fuente de datos corresponden a lo
reportado por laboratorio del HIBA y el Módulo del Sistema Nacional de Vigilancia.

Vigilancia Activa con Unidad Centinela (Clínica y laboratorial) de IRAG en menores de 2
años y mayores de 65 años.
Vigilancia de Consultas respiratorias en central de emergencias por considerar que dicho centro
es un marcador de la situación epidémica semanal.
El informe integrado de la información semanal estará disponible en
http://www.hospitalitaliano.org.ar/intranet/alertas_sanitarias.(anexo)
f) Confecciones de indicadores de monitoreo y vigilancia
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Comité de Control de Infecciones
Los siguientes son indicadores que se utilizarán con criterio operativo para definir conductas
hospitalarias.
Consolidado de indicadores a medir y valores
Concept
o
Indicador
Nombre del indicador
Frecuencia del
indicador
Responsables
involucrados
Protecció
n del
personal
de salud
Vacunación
del
personal
Tasa de vacunación
antigripal en el personal
de salud
Anual
Ausentismo
laboral por
enfermedad
De
demanda en
guardia
Tasa de ausentismo
laboral
Semanal/diario
CCI
Medicina
Laboral
Epidemiología
Enfermería
Vacunatorio
Centro de
distribución
Comunicación
institucional
Medicina del
Trabajo
-Mediana de tiempo al
inicio de atención del
paciente en Central de
Emergencia
Diario
Central de
emergencia
Convoca comité de
crisis
Apertura de
consultorio de
febriles
-Proporción de
Pacientes con espera
mayor a > 60 min para
su atención
Diario
Central de
emergencia
-Nro. Pacientes con
episodio H que
permanecen por más de
24 hs en guardia por
Semana (sector A y B).
Diario
Central de
emergencia
- Nro. Pacientes con
episodio H que
permanecen por más de
24 hs en consultorio de
guardia por Semana
(sector C)
Diario
Corredor endémico
Bronquiolitis
Semanal
Indicador
es para
monitore
o Gestión
Vigilancia
pasiva de
eventos
Epidemiología
Conducta ante
valor mayor al
esperado
Puestos ambulantes
para vacunación en
sectores.
Fase 1
(Basal)
fase 2
(alerta)
Valor
fase 3
Valor
fase 4
<40 min
≥ 40 min
y < 60
min
≥ 60 min
y
< 90
min
>90 min
Convoca comité de
crisis
Apertura de
consultorio de
febriles
Convoca comité de
crisis
Evaluación de
disminución de
cirugías
programadas
< 30%.
entre
30% y
40%
Más de
40% y
menos
de 50%
Mas del
50%
<6
pacientes
en 24 hs
Entre 6 y
8
Entre 8
y 10
Más de
10
pacientes
Convoca comité de
crisis
Evaluación de
disminución de
cirugías
programadas
<2
pacientes
en 24 hs
≥2y<4
≥4y
<6
≥6
Índice
epidémico
<1,25
≥1,25
>50 (2013)
2,80
(mensual)
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Comité de Control de Infecciones
Monitoreo
de gravedad
Corredor endémico
Neumonía
Semanal
Epidemiología
Corredor endémico
Enfermedad Tipo
Influenza
Semanal
Epidemiología
Tasa de internación por
IRAG c/100 pacientes
Semanal
Epidemiología
Tasa de mortalidad por
IRAG c/100 pacientes
Semanal
Epidemiología
Semanal
Laboratorio y
Epidemiologia
Monitoreo
laboratorial
Índice
epidémico
<1,25
Índice
epidémico
<1,25
≥1,25
≥1,25
Personal de Salud: Informe periódico de medicina laboral por eventual ausentismo de personal
que pudiera estar afectado por cuadro respiratorio. Ante un brote/epidemia es prioritario mantener
personal sano y ausentismo mínimo
g) Recursos de camas/respiradores
Considerando nuestra disponibilidad actual en HIBA Central se estima en unas 650 camas de
internación . (Unidades de cuidados críticos: UTIA 38, UCIC 47, UTIN 27, UTIP 18,
Neonatología 30, Central de Emergencias 33). La disponibilidad de Respiradores en cada área
crítica es de: UTIA 22 (más 6 en reparación),UCIC: 11,UTIN: 7,UTIP 17,NEO 17, Central de
Emergencias 6 respiradores.
Se estima un promedio de 90 internaciones por día en el Hospital Italiano Central de los cuales
60 son programadas y 30 son de urgencia.
Frente a una situación de brote considerar replanificar cirugías programadas , agilizar con ID y
equipo de post alta , el alta de los pacientes.
También agilizar el traslado de ambulancia de los pacientes ya de alta puede a veces facilitar la
movilidad de pacientes.
h) Comité de crisis
Ante situaciones consideradas de riesgo se convoca al comité de crisis multidisciplinario para
evaluación de la situación hospitalaria.
El mismo será convocado por dirección cuando los indicadores de la vigilancia marquen
situación de riesgo y comité de control de infecciones y epidemiología alerten. El comité está
integrado por:
Dirección Médica, Infectología adultos y pediatría, Epidemiología, Comité de control de
infecciones, Central emergencia, Departamento de Enfermería, Medicina familiar, Plan de salud,
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Comité de Control de Infecciones
UTÍA adultos y pediatría, Terapia intermedia, Informática médica, Laboratorio, Internación,
Comunicación, Servicios generales. Medicina laboral, Internación domiciliaria , Unidad post alta
En caso de considerar necesario se ampliará la convocatoria a representantes de: (Fuente del
listado: CDC)
Admisión, Clínica Médica, pediatría, recursos humanos, kinesiología, Farmacia, Hotelería,
Compras, Ingieniería y mantenimiento de planta (circuito del aire etc), (Fuente del listado: CDC)
Nombrar Coordinador:
Es conveniente que sea miembro de la Dirección
Asignar quien activa el comité de crisis (Dirección?)frente a la alerta del comité de control de
infecciones o epidemiología?
Funciones del Comité de crisis
-Elaborar listado con nombre, área, asignación de funciones, responsabilidades y forma de
contacto
-Temas a tratar para la práctica diaria y en especial en épocas de mayor demanda de consultas por
cuadros respiratorios
-Reforzar criterio de etiqueta de tos, distanciamiento social, higiene de manos
-Definir criterios para manejo clínico, indicaciones de tratamiento antiviral y profilaxis
Considerar si hay recomendaciones de sociedades científicas y del Ministerio. Difundir entre los
profesionales así como métodos de diagnóstico de laboratorio y toma de muestra
-Difusión de medidas de prevención y de aislamiento
-Evaluar informes de disponibles en alertas sanitarias
-Evaluar recursos disponibles
Gestión de insumos y distribución (barbijos triple capa y N95, elementos de barrera, gel alcohol
para manos, medicación antiviral). Recurso para traslado de pacientes (sillas, camillas).
Disponer de reactivos de laboratorio para optimizar uso de camas y suspensión de aislamientos si
el resultado es negativo
Evaluar disponibilidad de recurso humano
Intensificar la higiene de superficies
Establecer niveles de ausentismo laboral por motivos respiratorios
Fase 2
Se podría definir esta fase cuando se satura la atención de pacientes en guardia y demanda y se
11
Comité de Control de Infecciones
requiere de más consultorios para atención de pacientes con cuadro febriles
Se estima que el número de consultas en época pico de gripe estacionaria en Guardia Central de
adultos son 300 por día, de las cuales 60(la quinta parte) son de causa respiratoria.
Los criterios de alerta por aumento de demanda en guardia serían:
Aumento de consultas por ETI/IRAG más

Mediana de tiempo de espera para atención: ≥ 40 min y menos de 60 min

Pacientes que esperan > 60 min para su atención: > 30% y menos de 40%.
Para estos criterios la medida propuesta por Guardia sería abrir consultorio para febriles en el
segundo piso. Puede ser implementado por la guardia a la brevedad (tendría disponible recurso
humano y de consultorio)
Concepto
Indicador
Nombre del
indicador
Frecuencia del
indicador
Responsables
involucrados
Indicadores
para
monitoreo
Gestión
De demanda en
guardia
-Mediana de
tiempo al inicio
de atención del
paciente en
Central de
Emergencia
-Proporción de
Pacientes con
espera mayor a
> 60 min para
su atención
Diario
Central de
emergencia
Diario
Central de
emergencia
Conducta ante
valor mayor
al esperado
Convoca
comité de
crisis
Apertura de
consultorio de
febriles
Convoca
comité de
crisis
Apertura de
consultorio de
febriles
Fase 1
(Basal)
fase 2
(alerta)
<40
min
≥ 40
min y <
60 min
< 30%.
entre
30% y
40%
En caso de abrir consultorio para febriles el triage que funciona siempre, tendría en cuenta los
siguientes criterios para derivar los pacientes al segundo piso:

Paciente menor de 65 años

Sin comorbilidad

Sin esfuerzo respiratorio
En caso de no cumplir con alguno de estos tres criterios, se atendería directamente en la guardia
Fase 3
Esta fase podría definirse cuando hay un aumento de requerimiento de camas por IRAG estando
saturada ya la internación (indicador?)
En los pacientes que están en la guardia que requieran internación hay dos criterios de alerta en
épocas de pico de gripe estacionaria por aumento de demanda de consultas

Pacientes con demora de más de un día en conseguir cama de internación
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Comité de Control de Infecciones

Box de atención ambulatoria ocupados con pacientes que requieren internación pero que no
consiguen camas(esta es la peor situación ya que bloquea la atención de pacientes que acuden a
la guardia)
En este caso admisión alerta a Dirección Médica para mejorar disponibilidad de camas
Otra medida en esta instancia es evitar derivaciones , cerrando la línea 0800 de derivación
Otras posibilidades: generar alerta a ID y UPA y replanificar las cirugías programadas.

Evaluar criterios para decidir internación y lugar para cohortes de pacientes (sala general o
unidad crítica)

Comunicación periódica al personal de salud del hospital con las medidas implementadas
Concepto
Indicador
Nombre del
indicador
Frecuencia del
indicador
Responsables
involucrados
Conducta ante
valor mayor
al esperado
Fase 1
(Basal)
Valor
fase 3
Indicadores
para
monitoreo
Gestión
-Nro. Pacientes
con episodio H
que
permanecen por
más de 24 hs en
guardia por
Semana (sector
A y B).
Pacientes
internados con
más de 24 hs en
guardia
Diario
Comité de crisis
Convoca
comité de
crisis.
Cierre de
línea 0800 de
derivación
<6
pacient
es en
24 hs
Entre 8
y 10
- Nro. Pacientes
con episodio H
que
permanecen por
más de 24 hs en
consultorio de
guardia por
Semana (sector
C)
Pacientes
internados con
mas de 24 hs en
consultorios de
guardia
<2
pacient
es en
24 hs
≥4y
<6
Ausentismo
laboral
Tasa de
ausentismo
laboral
Central de
emergencia
Admisión
Diario
Comité de crisis
Central de
emergencia
Admisión
Evaluación de
disminución
de cirugías
programadas
Convoca
comité de
crisis
Cierre de
línea 0800 de
derivación
Evaluación de
disminución
de cirugías
programadas
Semanal/diario
Medicina del
Trabajo
Fase 4
Ante una situación de brote/pandemia
Las estrategias dependerán de la demanda del hospital y/o la fase de pandemia OMS (ANEXO11)
Activar Comité de crisis:
Convocar a las personas integrantes: comunicación por reuniones, mail, foro
13
Comité de Control de Infecciones

Reforzar medidas preventivas: Etiqueta de tos, incentivar uso del barbijo (educación),
colocarlos en la consulta con ETI; distanciamiento social. Reforzar higiene de manos e higiene
hospitalaria de superficies.

Reforzar educación sobre aislamientos

Evaluar cuantos y donde implementar consultorios de febriles para atención de adultos y
pediátrica. Evaluar derivar desde periféricos al hospital para centralizar. Considerar el criterio
mencionado más arriba en el triage para decidir si atención en guardia u otra facilidad anexa
Entrenar triage para que sea rápido, centralizado con detección precoz de pacientes,
minimizando circulación por el hospital y reducir de tiempo de espera. Colocar cartelería
indicando el circuitos que deben seguir los pacientes (ej centralizar en guardia y consultorio de
demanda destinado a febriles)

Considerar línea de consulta telefónica para asesoramiento

Definir y actualizar (si necesario) criterios para manejo clínico, indicaciones de tratamiento
antiviral y profilaxis Considerar si hay recomendaciones de sociedades científicas y del
Ministerio. Reforzar criterio y método de toma de muestras respiratorias.

Evaluar criterios para decidir internación y donde (sala general o unidad crítica). Definir sala
de internación con cohorte de pacientes.

Comunicación periódica al personal de salud del hospital periódicas con las medidas
implementadas

Evaluar pautas de seguimiento para el que no quede internado

Permitir y alentar a personas con síntomas permanecer en su domicilio hasta no ser más
infecciosos

Compartir información de medios, Sociedades científicas y datos epidemiológicos regionales e
internacionales. Elaborar informe periódico con información necesaria para la toma de
decisiones(Número de consultas en guardia y demanda, demora en atención , disponibilidad de
camas, internación por IRAG, requerimiento de uso de ARM)

Cumplir con la notificación obligatoria a las autoridades públicas

Personal de Salud: Informe periódico de medicina laboral por eventual ausentismo de personal
que pudiera estar afectado por cuadro respiratorio. Ante un brote/epidemia es prioritario
mantener personal sano y ausentismo mínimo
Evaluar
14
Comité de Control de Infecciones

Evitar contacto de embarazadas con ptes

Barreras físicas en puestos de atención al publico (mamparas, donde aún no las tengan)

Reevaluar tareas de personal con factores de riesgo(ej atención de línea de consulta
telefónica)


Suspensión de actividades que signifique hacinamiento (ateneos, cursos, clases, etc.)
Recursos humanos: Evaluar número y capacitación (ej en el manejo de respiradores). Reubicar
según necesidades o evaluar incorporar voluntarios. Evaluar disponibilidad y requerimiento de
recurso para traslado de pacientes.
Evaluar recursos disponibles,y distribución :

Compras: insumos ej barbijos , métodos de barrera: camisolin(conocer disponibilidad, ver
distribución).

Gel alcohol disponible en todos los lugares de atención.

Disponibilidad de pañuelos descartables

Acceso a la medicación antiviral: farmacia

Evaluar disponibilidad de respiradores y necesidad de alquilar ventiladores

Listar proveedores alternativos para dispositivos médicos, productos farmacêuticos,
servicios contratados(ej lavandería, servicio de limpieza, servicio de alimentación)

Disponer de reactivos de laboratorio para optimizar uso de camas y suspensión de
aislamientos si el resultado es negativo

Evaluar recurso de camillas y sillas para traslado de pacientes
Una de las dificultades habituales es disponibilidad de cama en piso, por lo que ante un brote debe
abordarse en consenso con el comité de crisis que criterios y protocolos para modificar admisión
en función de la capacidad
Posibles acciones para implementar ante la necesidad de expandir la capacidad del hospital
Según el requerimiento de camas para internación de pacientes con IRAG, las estrategias
progresivas para incrementar la disponibilidad de camas serían:

Rechazar derivaciones

Promover estrategias de altas en servicio médicos quirúrgicos

Internación de los pacientes con IRAG: Preferir habitación individual, de no ser posible
realizar cohorte (infección respiratoria trasmitida por gotas como en el caso de la
gripe). Puede destinarse sector 4 donde hay camas individuales y eventualmente
sectores como el 14 /19
15
Comité de Control de Infecciones
Nota: En caso de enfermedad respiratoria de trasmisión por vía aerógena (ej TBC),
Siempre habitación individual , de ser posible con presión negativa(3601 y 4025) u otra
individual con filtro portátil HEPA

Diferir atención de pacientes con otras patologías que no sean urgentes

Pacientes con patologías crónicas: evaluar derivar a unidades de crónicos

Reconvertir camas ej de servicios quirúrgicos ( de cirugías electivas no urgentes) a
camas para IRAG
Evaluar colocar logo de “FLU” en historia clínica y tiempo de caducidad( en general 7 días)
Políticas de manejos de pacientes sospechosos/confirmados, no salir de la habitación a menos que
sea indispensable y en ese caso proveer al paciente de barbijo quirúrgico
Información
Comunicación a pacientes, familiares, visitas sobre medidas de prevención
Si necesario reevaluar política de visitas (número por paciente, informar para evitar visitas con
síntomas respiratorios). Restricción de circulación por áreas comunes .Información pagina web y
en la revista aprender salud (para la población)
Mantener información periódica con el personal (ej intranet, mails)
Puede generarse un mail de contacto para consultas internas(Nota ver si esta vigente la Dirección
electrónica gripe.a@hospitalitaliano desde donde se direccionaban las consultas sobre gripe)
El CDC provee una herramienta para estimar el impacto de una influenza pandemica en la
capacidad de un hospital (lo esta evaluando epidemiología)
Bibliografía
-Preparación de los establecimientos de salud ante casos inusitados o imprevistos o conglomerados de
Infección respiratoria aguda grave (IRAG): versión 2. Mayo. 2008. Módulo de capacitación desarrollado
por la OPS
-Actualización en vigilancia de Infecciones respiratorias agudas 2013. CABA 7/6/2013
-Nueva gripe A. Cómo enfrentó la crisis el Hospital Italiano de Buenos Aires. P Matejic y col. Rev Hosp.
Ital. B Aires vol 29 N◦2, diciembre 2009
-Preparación de un hospital frete a una eventual epidemia de dengue. HIBA Epidemiología
-Guideline for isolation precautions . 2007
-Hospital Pandemic influenza planning checklist. Version 1. Junio 2007.CDC
-Actualización epidemiológica; Sindrome respiratorio por medio Oriente(MRES-CoV)
http://www.cdc.gov/coronavirus/mers/infection-prevention-control.html
-Epidemiología de las infecciones por hantavirus. Acta Bioquím. Clin latinoam. 2004(sep/dic); 38
n4. Delia A Enria
16
Comité de Control de Infecciones
ANEXO 1
Tipo y duración de precauciones para seleccionados agentes infecciosos respiratorios
Infección/condición
Agente
Influenza
Tipo de aislamiento
gotas
Precauciones
Duración
7 días
Pertusis
gotas
Tuberculosis
Respiratoria
Síndrome respiratorio
agudo severo(SARS)
Respiratoria ,gotas,
contacto
Síndrome respiratorio por
coronavirus del Medio
Oriente(MERS-CoV)
Rinovirus
Respiratoria*
gotas
Duración de la enfermedad
Virus sincial respiratorio
en infantes niños e
inmunocomprometidos
adultos
Adenovirus
contacto
Duración de la enfermedad
Gotas y contacto
Duración de la enfermedad
Parainfluenza en infantes y
niños
contacto
Mientras dure la
enfermedad
Clamydia pneumoniae
standard
Micoplasma pneumoniae
Sarampión
gotas
Respiratoria
Hasta 5 días
10 días más luego de estar
afebril
comentarios
Preferir hab
individual o en
cohorte o si comparte
evitar que sea con
pacientes con factores
de riesgo
Importante distanciar
más de un metro y
Tener cortinas en la
habitación
Preferir habitación
individual, sino
cohortes
Profilaxis con
macrólidos a todos los
convivientes
Hasta que el paciente
con tratamiento
efectivo tenga mejoría
o tenga 3 esputos
negativos de muestras
de diferentes días
Preferir precaución
aerógena |, sino
disponible usar
precaución por gotas
(N95 en
procedimientos que
aerolizan)
Usar máscara N95
Protección ocular,
camisolín
La de gotas es la
transmisión más
importante
La eliminación viral
puede ser prolongada
en inmunosuprimidos
La eliminación viral
puede ser prolongada
en inmunosuprimidos
La eliminación viral
puede ser prolongada
en inmunosuprimidos
Son raros los brotes
en pacientes
institucionalizados
4 días desde el inicio del
rash
Durante toda la enfermedad
en inmunocomprometidos
17
Comité de Control de Infecciones
Metapneumovirus
contacto
Síndrome pulmonar por
hantavirus
Standard
mientras dure la
enfermedad
La vía de trasmisión
no está bien
establecida pero como
el virus es relacionado
al VSR , se considera
que sería por contacto
En procedimientos
que aerolicen:
máscara N95
Guideline for isolation precautions: 2007. CDC
*http://www.cdc.gov/coronavirus/mers/infection-prevention-control.html
ANEXO 2
Toma de muestra para virus respiratorios
PROYECTO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE INFLUENZA¨.
S. Virología - Laboratorio Central.
S. Infectología (Adultos y Pediátrica).
S. Medicina Interna.
HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES.
. Toma de Muestra:
El laboratorio proveerá el material necesario para efectuar las tomas de muestra:
3 Hisopos estériles descartables
1 Medio de transporte viral.
Se efectuarán dos tomas nasales y una faringea para cada paciente.
.a. Hisopado nasal.
Asegurarse que el paciente no se haya ¨sonado¨ la nariz previo a la toma de muestra.
Para efectuar el hisopado inclinar suavemente la cabeza del paciente hacia atrás
soteniendo su mentón firmemente. Con la otra mano insertar el hisopo, no menos de 1
cm dentro de la narina derecha frotando vigorosamente contra las paredes. Sumergir el
hisopo en el medio de transporte y romper el mango del mismo lo suficientemente
corto como para que cierre la tapa del tubo.
Repetir el procedimiento en la narina izquierda utilizando un nuevo hisopo estéril.
Depositar éste hisopo en el mismo tubo que la muestra anterior.
.b. Hisopado de garganta.
Solicitar al paciente que abra la boca y saque la lengua. Es preferible utilizar
bajalenguas para evitar que el hisopo tome contacto con la lengua o la saliva.
Hisopar intensamente el área tonsilar y la parte posterior de la nasofaringe (ver
esquema).
.c. Conservación y transporte.
Las muestras deben ser remitidas lo antes posible al laboratorio, o conservadas a 4°C
hasta el momento de su remisión. (IMPORTANTE: NO CONGELAR).
18
Comité de Control de Infecciones
ANTE CUALQUIER DUDA
COMUNICARSE CON:
Virología: int 8495
Infectología adultos: int. 8206
Infectología pediatrica.: int. 8731
Procesamiento:
Las muestras que lleguen al Servicio se procesarán según técnica del manual del procedimiento
VIR 30_030
ANEXO 3
Etiqueta de tos
19
Comité de Control de Infecciones
¿TIENE TOS? ¿ESTORNUDA?
Entonces:
TAPESE LA BOCA Y LA NARIZ
EVITE DISEMINAR GERMENES RESPIRATORIOS
(influenza, adenovirus, pertussis, micoplasma, etc)
¿Quién? Pacientes / Familiares / Amigos /
Visitantes
Con: tos / congestión / rinitis / aumento de
secreciones respiratorias / con o sin fiebre
¿Cuándo? Apenas entre en contacto con el
Hospital (Guardia / consultorios etc.)
¿Cómo?
 Cubriendo la nariz y boca con pañuelo, preferentemente descartable/ mantener distancia con
otros pacientes.
 Eliminando rápidamente el pañuelo descartable en el cesto de residuos.
 Higienizando las manos post contacto con secreciones respiratorias. (Lavarse con agua y
jabón y en caso de no tenerlos, aplicar solución alcohólica)
(CDC- Guideline for Isolation Precautions- 2007)
20
Comité de Control de Infecciones
ANEXO 4
Aislamiento por gotas
ANEXO 5
USO de Filtros HEPA
Actualizacion Agosto 2013
INSTRUCTIVO DE UTILIZACIÓN DE APARATOS PURIFICADORES DE AIRE (FILTROS HEPA)
Objetivo: uso adecuado de los filtros HEPA para disminuir el riesgo de infecciones en los
pacientes inmunosuprimidos graves, circuito de los filtros y mantenimiento. (según ultimo
relevamiento existen 8 filtros).
1) Los filtros HEPA serán distribuidos en los siguientes sectores:
-Sector 3, 4, 9, 12, 15, 19, 37 y Central de Emergencias.
-Uno de los equipos será conservado por Ingenieria Clinica para eventual reemplazo de
alguno de los filtros hasta su reparación. En ese caso el personal de Enfermería solicitará
el purificador de aire al servicio de Ingeniería Clínica. TE interno: 8274- 8896.
-
h) En el caso de necesitar movilizarlos a otro sector se consultara:
De 08 a 17,00 hs. Lo entregará el servicio de mensajería.TE interno:8713
De 17,00 a 20,00 hs. Lo solicitará a los sectores de enfermería que tienen los filtros.
2) Mantenimiento y registro:
3)
- El equipo SUN-PUREK (nuevo) se le cambiarán los filtros según controles de panel de
mando. Se registrará en sistema. Se realizaran controles anuales por Ingenieria Clinica,
además del control cuando indique el propio equipo y de los que puedan ser detectados
por el usuario.
Eventualidades:
21
Comité de Control de Infecciones
-
Roturas – Falta de insumos (filtros), etc.
El Servicio de Enfermería e Ingeniería Clínica, evaluará necesidades de mayor
equipamiento .
Pacientes con indicación para filtros portátiles
Ambiente protegido:
Inmunosuprimidos graves
Indicaciones filtro
HEPA
Duracion
 Transplante de médula
ósea autólogo o
heterólogo
 Aplasia medular
 Leucemia Mieloide
Aguda
 Receptores de
Timoglobulina
Toda la internacion
Habitaciones sin
Las habitaciones que tienen
requerimiento de HEPA filtración de aire y presión
por este motivo
positiva y no necesitan
filtrador portátil son
 1001-1002 UCIP
 1801-1824-1825
SECTOR 18
 3401-3402 SECTOR 34
 3614 SECTOR 36
 3712 Sector 37
 Guardia – Habitación
de aislamiento
UTIA – Toda el área de
trasplante
Aislamiento respiratorio:
enfermedades
respiratorias
infectocontagiosas
 TBC pulmonar y
laríngea
 Varicela/zoster
diseminado
 Sarampión
 Duración y
suspensión
consultar con el
Comité de Control
de Infecciones.
 Las habitaciones
que tienen
filtración Hepa y
presión negativa
son 3601 y 4025 y
no necesitarían
filtrador portátil.
http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/isolation2007.pdf
Bone Marrow Transplantation, (1998) 21, 1231–1238
ANEXO 6
22
Comité de Control de Infecciones
ANEXO 7
Vacunación
Antigripal
La población objetivo corresponde a:
personal de salud,
embarazadas en cualquier trimestre, puérperas hasta los 6 meses (si no la hubieran recibido durante el embarazo),
niños de 6 meses a 2 años (deben recibir dos dosis de vacuna separadas de al menos 4 semanas),
personas entre 2 y 64 años con factores de resigo (se detallan a continuación) y mayores de 65 años.
Grupos de riesgo:
Grupo 1: Enfermedades respiratorias
a) Enfermedad respiratoria crónica (hernia diafragmática, enfermedad pulmonar obstructiva crónica [EPOC], enfisema congénito, displasia
broncopulmonar, traqueostomizados crónicos, bronquiectasias, fibrosis quística, etc.)
b) Asma moderado y grave
Grupo 2: Enfermedades cardiacas
a) Insuficiencia cardiaca, enfermedad coronaria, reemplazo valvular, valvulopatía
b) Cardiopatías congénitas
Grupo 3: Inmunodeficiencias congénitas o adquiridas (no emato-oncológica)
a) Infección por VIH
b) Utilización de medicación inmunosupresora o corticoides a altas dosis (mayor a 2 mg/kg/día de metilprednisona o más de 20 mg/día o su
equivalente por más de 14 días)
c) Inmunodeficiencia congénita
d) Asplenia funcional o anatómica (incluida anemia drepanocítica)
e) Desnutrición grave
Grupo 4: Pacientes oncohematológicos y trasplantados
a) Tumor de órgano sólido en tratamiento
b) Enfermedad oncohematológica, hasta seis meses posteriores a la remisión completa
c) Trasplantados de órganos sólidos o tejido hematopoyético
Grupo 5: Otros
a) Obesos con índice de masa corporal [IMC] mayor a 40
b) Diabéticos
c) Personas con insuficiencia renal crónica en diálisis o con expectativas de ingresar a diálisis en los siguientes seis meses
d) Retraso madurativo grave en menores de 18 años de vida
e) Síndromes genéticos, enfermedades neuromusculares con compromiso respiratorio y malformaciones congénitas graves
f) Tratamiento crónico con acido acetilsalicílico en menores de 18 años
g) Convivientes o contactos estrechos de enfermos oncohematológicos
h) Contactos estrechos con niños menores de 6 meses (convivientes, cuidadores en jardines maternales)
ANEXO 8
Intranet/alertas sanitarias
23
Comité de Control de Infecciones
Corredor endémico
ANEXO 9
Casos de IRAG HIBA Central 2013 desde semana epidemiológica 1 a la 48
Casos de IRAG fallecidos en el mismo período
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
IRAG
IRAG_F
S48
S45
S42
S39
S34
S31
S28
S25
S22
S19
S16
S13
S10
S7
S4
S1
0
ANEXO 10
Fichas de
individual
notificación
24
Comité de Control de Infecciones
GOBIERNO DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRES
MINISTERIO DE SALUD
FICHA EPIDEMIOLÓGICA para INVESTIGACIÓN de CASOS de INFECCIONES RESPIRATORIAS VIRALES 2013
allecidos con IRAs, con muestras obtenidas para estudio virológico.
Caso sospechoso: Toda persona que presente enfermedad respiratoria aguda febril (>38° C) en un espectro
que va de enfermedad tipo influenza a neumonía. Enviar a [email protected] // [email protected]
DATOS DEL PACIENTE
APELLIDO Y NOMBRES:.. ……………………………………..………… Edad:............... Sexo…….
Dirección: calle y nº......................................................... Ciudad:..................................................
Provincia:.................................... País………............... Tel:.................................DNI:.………………….
Ocupación............................... Domicilio Laboral: ..........................................................Tel:.................
DATOS DEL NOTIFICADOR
A y N del Profesional........................................................... Tel:.........…...............................
Correo electrónico:…………………………………. Establecimiento: ..................................
DATOS EPIDEMIOLÓGICOS
Recibió vacuna antigripal: Trivalente:  .............................. otras  ……………………….
Vacunación en años anteriores: No 
SI .
Fecha última dosis:………...
Viajes en 7 días antes de inicio de los Síntomas: NO:  SI: 
Dónde viajó?:...............................
Fecha de Regreso: …./….. /…….N° de vuelo y Cía.:……… Caso Relacionado a brote NO:  SI: 
……………
Estuvo en contacto 7 días antes con enfermos confirmados de INFLUENZA
NO  SI: 
Inf A 
subtipo:…….. Sin subtipicar 
Inf.B 
Otro virus  ………..
dónde?…...........................
Contacto con aves enfermas NO: SI: dónde?…...........................
EMBARAZO: NO: 
SI: 
Semanas de gestación:.....................
OTRAS COMORBILIDADES: (detallar) …………………………………………………………………………………
DATOS CLÍNICOS
Fecha inicio síntomas: ...../…../……
Lugar de atención ambulatorio:..............................
Fecha 1ª consulta:…../…../….
Fecha Notificación:…../…./……
Caso sospechoso compatible con: Bronquiolitis < 2 años 
Neumonía 
Otros 
Internado :
NO  SI 
Hospital: ........................................
Enfermedad tipo influenza 
………………………………….
Fecha de internación:……/…../…..
SALA GRAL 
UTI 
ARM 
Rx. De Tórax: ( describir imagen):
Tratamiento antiviral: NO  SI

Droga:..........................................F. Inicio Tto: …/……/…….
Dosis indicada:………………….Días de Tto:………….
LABORATORIO VIROLÓGICO
Fecha toma de
muestra
Resultados IFI
Laboratorio
Resultados PCR
Laboratorio
Observaciones
Hisopado nasal
Aspirado NF
Otras muestras estudiadas
25
Comité de Control de Infecciones
EVOLUCION
COMPLICACIONES: NO 
SI  :………………………………………………………………………..
CONDICION AL EGRESO: fecha:…../…./……. Alta  Derivado.  ……………………Otras ………..
FALLECIDO: NO 
SI  fecha....../......../.........
DIAGNOSTICO AL EGRESO :
Comentarios:
Firma:..................................................................................
ANEXO 11
NIVELES DE ALERTA MUNDIAL
Fases de riesgo de pandemia de la OMS
Período intrapandémico
Fase 1
Ningún subtipo nuevo de gripe en animales circula en
humanos
Fase 2
Virus de influenza que se ha observado entre animales
salvajes y domésticos ha causado infección en humanos
Período de alerta de pandemia
Fase 3
Virus de influenza ha causado casos esporádicos o aislados
“clusters” en humanos pero no hay una trasmisión entre
humanos en forma sostenida
Fase 4
Conglomerados
pequeños
con
transmisión
limitada
de
persona a persona
Fase 5
propagación del virus de persona a persona al menos en dos
países de una región
Periodo pandémico
Fase 6
Pandemia: Transmisión incrementada y sostenida en la
población general
La fase pandémica, se caracteriza por los criterios que definen
la fase 5,
acompañados de la aparición de brotes comunitarios en al
menos un tercer país de una región distinta. La declaración de
esta fase indica que está en marcha una pandemia mundial
__________________________________
Nota
Fuente de datos mencionados en el texto
Dres Bernardo Martinez, Eduardo San Roman, Hernan Micheangelo,
Lic Guillermo Antonio Nelson, Ing Jorge Vernuccio, Sra Andrea Bouquet, Sres Roman Augusto Buscarini y
Rodrigo Vazquez
26