Download 1. Clase MN - DIAGNÓSTICO MÉDICO

Medicina Nuclear
Introducción
Inicios y Desarrollo de una
Especialidad Multidisciplinaria
Medicina Nuclear
Qué es la Medicina Nuclear?
Medicina Nuclear
Es una especialidad médica que utiliza sustancias
radioactivas para el diagnóstico, tratamiento e investigación
de las enfermedades.
La utilización de los radiotrazadores o radiofármacos, es
considerada como un procedimiento no invasivo, que
virtualmente no produce reacciones adversas, y proporciona
datos e imágenes anatómicas y funcionales del organismo.
• Las sustancias Radioactivas que se
administran (Radiofármacos) se integran al
metabolismo de los distintos sistemas .
• Se basan en Procesos Fisiológicos y
Bioquímicos
• El material Radioactivo puede ser detectado
externamente al emitir Energía
generalmente en forma de Radiación
Gamma
Medicina Nuclear
Cuando comienza?
Los Comienzos de la Medicina Nuclear
¿Cuándo Comienza?
Medicina Nuclear
Inicios y Desarrollo de una Especialidad Multidisciplinaria
• 1895 Descubrimiento de los Rayos X. Wilhem Conrad Roentgen.
• 1896 Descubrimiento de la Radioactividad. Antoine Henri Becquerel.
• 1911 Primer Aplicación Científica de los Radioisótopos. George C. de Hevesy.
• 1917 Transformada de Radon. Reconstrucción Tomográfica. Johann Radon.
• 1920 Creación de la Sociedad de Radiología.
• 1926 Primera utilización de Radiotrazadores en Seres Humanos. Hermann Blumgart.
• 1930 Invención del Ciclotrón. Ernest O. Laurence.
• 1934 Descubrimiento de la Radioactividad Artificial. Irene Curie & Frederic Joliot.
• 1942 Primer Reactor Nuclear. Laboratorio Nacional de Oak Ridge. USA.
• 1950 Invención del Centelleógrafo Lineal. Benedict Cassen.
• 1954 Creación de la Sociedad de Medicina Nuclear. SNM. USA.
• 1957 Invención del Generador Mo-Tc. Laboratorio Nacional Brookhaven.
• 1958 Invención de la Cámara Gamma. Hal Oscar Anger.
• 1965 Desarrollo de la Transformada Rápida de Fourier. J. W. Cooley & J. W. Tukey.
• 1968 Incorporación de la Computadora a la MN. D. W. Brown.
• 1972 Invención de la Tomografía Axial Computada. Hounsfield & Cormack.
Medicina Nuclear
Inicios y Desarrollo de una Especialidad Multidisciplinaria
• 1895 Descubrimiento de los Rayos X. Wilhem Conrad Roentgen.
Roentgen W. Eine neue Art von Strahlen. Nature
1896; 53, 274.
Premio Nobel de Física en 1901.
Rx de mano y anillo de Bertha. 1895.
Medicina Nuclear
Inicios y Desarrollo de una Especialidad Multidisciplinaria
• 1895 Descubrimiento de los Rayos X. Wilhem Conrad Roentgen.
• 1896 Descubrimiento de la Radioactividad. Antoine Henri Becquerel.
Placa radiográfica velada por los rayos B
emitidos por el mineral de Uranio.
Premio Nobel de Física en 1903.
Becquerel A. H. On the invisible radiation
emitted by phosphorescent bodies. Comptes
Rendus. 1896; 122:501-503.
Medicina Nuclear
Inicios y Desarrollo de una Especialidad Multidisciplinaria
• 1895 Descubrimiento de los Rayos X. Wilhem Conrad Roentgen.
• 1896 Descubrimiento de la Radioactividad. Antoine Henri Becquerel.
Antoine Henri Becquerel
"in recognition of the
extraordinary services he
has rendered by his
discovery of spontaneous
radioactivity"
Pierre Curie
Marie Curie
"in recognition of the extraordinary services they have
rendered by their joint researches on the radiation
phenomena discovered by Professor Henri Becquerel"
Premio Nobel de Física en 1903.
Medicina Nuclear
Radiofarmacia
Radiofármaco
Evolución del concepto de indicador, trazador radioactivo o radiotrazador
133Xe
Xe-133, gas xenón
131INa
Iodo-131, Ioduro de Sodio
99mTc-MDP
99mTc-DTPA
99mTc-MAA
Tecnecio-99m-Metilen-Di-Fosfotato
Tecnecio-99m-Di-Etilen-Tri-Amino-Penta-Acético
Tecnecio-99m-Macro-Agregados de Albúmina humana
111In-Octreotide
Indio-111-Octreotide. Receptores somatostatina
18FDG
Fluor-18-Desoxi-Glucosa
99mTc-Arcitomomab
99mTc-CEA-Scan. MAbs Ca Colorectal
• EL TC-99m es el radionucleido mas
utilizado debido a su vida media corta, baja
energia de radiación, rango energético
adecuado y fácil disponibilidad.
Generadores
Administración-Biodistribución
Características
Química
Isótopo
Marcación
Estabilidad
Administración
I.V.
I.D.
Distribución
Fondo (Sangre)
Acumulación
Otros órganos
Metabolismo
Excreción
Organos Blanco
Depende de la Eficiencia
de Marcación
(Radionucleido Libre)
Generalmente
Hígado y Riñón.
Depende Exclusivamente del
Radiofármaco Utilizado
Medicina Nuclear
La imagen en Medicina Nuclear
La imagen
en Medicina Nuclear
Parámetros físicos
que determinan la Calidad de la Imagen
• Contraste
• Resolución Espacial
• Relación Señal/Ruido
Centelleograma de Tiroides con 131I
en centelleógrafo lineal
Medicina Nuclear
La imagen de Medicina Nuclear
La imagen
Anatómica y Funcional
Rx:
Deberá ocurrir entre un 30 y un 70 % de la
desmineralización del hueso para que una
patología pueda ser observada radiológicamente.
MN:
Captación del RF en el centelleograma óseo es
proporcional al metabolismo óseo y al flujo
sanguíneo.
Las lesiones pueden observarse alrededor de 6
meses antes de que tengan expresión radiológica.
Centelleografía Ósea, MTS Múltiples
Medicina Nuclear
Radiofarmacia
La imagen
Anatómica y Funcional
Centelleograma óseo obtenido luego de las 3
hs. de la administración endovenosa de 25
mCi de 99mTecnecio-MDP.
La concentración del RF en el hueso depende
del flujo sanguíneo y la concentración de
cristales nuevos de hidroxiapatita.
Aproximadamente el 50% de la dosis
administrada es captada por el hueso.
Siendo de un 10% la unión del RF a las
proteínas plasmáticas a las 2 hs. de la
administración.
Medicina Nuclear
La imagen Anatómica y Funcional
La imagen de Medicina Nuclear
Centelleografía Ósea.
Estudio inicial.
Seguimiento 6 meses después.
Medicina Nuclear
La Imagen Funcional
Centelleograma óseo normal
con 99mTc-MDP
Centelleograma óseo normal
con 99mTc-MDP
Medicina Nuclear
La Imagen Funcional
Centelleograma óseo
Enfermedad de Paget
Centelleograma óseo
MTS Mult Ca de Próstata
Medicina Nuclear
Radiofarmacia
Estudio inicial con cambios en la
biodistribución por alteración del RF
Centelleograma óseo normal
con 99mTc-MDP
Medicina Nuclear
La Imagen Funcional
Centelleograma óseo con 153Sa
MTS Mult
Centelleograma óseo
MTS Mult Ca de Próstata
Medicina Nuclear
La imagen de Medicina Nuclear
La imagen
Anatómica y Funcional
Barrido Corporal obtenido luego de las 4 hs. de
la administración endovenosa de 2 mCi de
111In-Octreotide.
La vida media de la somatostatina es < 2 min.
El 111In-DTPA-Pentetreotide es captado por
varios tumores ricos en receptores de
somatostatina (SSTR), tales como tumor
carcinoide, insulinoma, gastrinoma, pulmonar
de células pequeñas, carcinoma medular de
tiroides y meningiomas.
Tumor Carcinoide con 111In-Octreotide
Tiroides y paratiroides
Medicina Nuclear
La Imagen Funcional
Barrido Corporal Tiroideo
con 99mTc-MIBI
Barrido Corporal Tiroideo
con 131I
Medicina Nuclear
La Imagen Funcional
Barrido Tiroideo con 131I
Post Dosis de Diagnóstico
Barrido Tiroideo con 131I
Post Dosis Terapéutica
Medicina Nuclear
La Imagen Funcional
Ventriculograma Radioisotópico
ESTUDIOS CARDIACOS
Dipiridamol
Reposo
BWH Imaging
ASIGNACION DE SEGMENTOS A VASOS
CORONARIOS SEGÚN ASNC
DA
DA
DA
DA DA
CD
CX
DA
CX
CD
CX
DA
CX
CD
CX
CD
CD
Caso clínico
05/99
Paciente de 70 años, sexo
masculino, diabético tipo II,
dislipémico, HTA , stress.
Motivo de consulta:
Angina de reciente comienzo
Clase funcional II.
Resultado:
Perfusión:
Hipoperfusión severa anterior
y moderada septal y apical.
Motilidad parietal:
Hipocinesia moderada septal y
anterior con engrosamiento
conservado
Cavidad del VI:
Moderadamente dilatada
FEVI 49 %
ESFUERZO – REPOSO DIFERENCIA DE 24 HRS.
05/99
CCG:
Lesión oclusiva proximal de DA.
Multiples lesiones de 70 %,
80 % y 90 % de CD.
Lesión oclusiva distal de Cx.
06/99
Tratamiento:
CRM:
Puente Ma-DA
Puente venoso Ao-Dp
Seguimiento
09/00
Asintomático. PEG negativa.
Gated SPECT normal.
FEVI 62 %
Dipiridamol
Reposo
Territorio Flujo Rep. Flujo Estrés
Reserva
Coronario (ml/min/g) (ml/min/g) (Estrés/Rep)
BWH Imaging
DA
0.80
2.50
3.12
CX
0.84
2.85
3.39
CD
0.76
2.70
3.55
Score de Calcio = 840
Medicina Nuclear
La Imagen Funcional
Estudio Dinámico Renal
Medicina Nuclear
La Imagen Funcional
Estudios Planares y Tomográficos
Barrido con 67Ga
Linfoma Hodgkin
Cortes Coronales SPECT
ESTUDIO
PULMONAR
Cisternografia Radioisotópica
INDICACIONES
• CISTERNOGRAFIA RADIOISOTOPICA
•
•
HIDROCEFALIA NORMOTENSIVA
•
EVALUACION DE SHUNT
•
Sind de Hipotension endocraneana
•
PERDIDA DE LCR
•
CISTERNOGRAFIA
ISOTOPICA
SPECT CEREBRAL
DETECCION DE GANGLIO
CENTINELA
Medicina Nuclear
La Imagen Funcional
Tomografía por Emisión de Positrones (PET)
Luego de su administración I.V. la 18FDG (18F-Fluor2-desoxi-glucosa) es captada con mayor concentración
en las células con un aumento en el metabolismo de la
glucosa.
Una vez fosforilada, la 18FDG-6-fosfato ya no es
metabolizada y persiste su acumulación dentro de la
célula.
Los estudios de PET con 18FDG se realizan a la hora
de la administración I.V. de la 18FDG.
Estudios con 18 FDG
Medicina Nuclear
La Imagen Funcional
Tomografía por Emisión de Positrones (PET)
18 FDG
Linfoma No Hodgkin
• Glioma mixto
• Glioblastoma recidivado
Medicina Nuclear
Instrumentación
Instrumentación
Tomografía por Emisión de Positrones
Centelleógrafo Lineal
Positron Emission Tomography (PET)
Medicina Nuclear
Instrumentación
Cámara Gamma
SPECT
Single Photon Emission Computed Tomography
Medicina Nuclear
Instrumentación
Tubo Fotomultiplicador
Medicina Nuclear
Instrumentación
Sistemas PET no dedicados
Sistemas híbridos PET/TC
PET-CT
Medicina Nuclear
Instrumentación
Sistemas Híbridos
Fusión de Imágenes
PET
TC
FUSIÓN
Medicina Nuclear
Fusión de Imágenes
Fusión de Imágenes
TC
Fusión PET/TC
Cáncer de útero
Medicina Nuclear
Fusión de Imágenes
Fusión de Imágenes
Fusión PET/TC
TC
Cáncer de Cabeza y Cuello
Medicina Nuclear
Fusión de Imágenes – Mapas de Superficie 3D
Imágenes 3D
Tumor
(rojo)
Vista Caudal
Pre-Terapia
Prostata
(verde)
Prostata
(verde)
Tumor
(rojo)
OPD
Posterior
Tumor Gleason 6 en lóbulo derecho de próstata
extendiéndose hacia la vesícula seminal
Medicina Nuclear
Fusión de Imágenes – Imaging goes 3D
Fusión de Imágenes
SNM 2005. Imagen del año.
PET/TC.
Captación de F-18 FDG en una lesión
pulmonar y en ganglio linfático mediastinal.
Medicina Nuclear
Imágenes Moleculares – Hacia donde vamos
Imágenes Moleculares – Hacia dónde vamos?
Combina los recientes avances en las modalidades no
invasivas de imágenes junto con la biología celular y
molecular para mejorar la comprensión del proceso de
enfermedad.
Permite la detección de concentraciones pico y nanomolares
del RF.