Download Análogos de Somatostatina Radiomarcados y Cáncer de

VI Congreso Uruguayo de
Endocrinología y Metabolismo
Análogos de Somatostatina
Radiomarcados y Cáncer de Tiroides
Prof. Adj. Dr. Juan Pablo Gambini
Centro de Medicina Nuclear
Hospital de Clínicas
Introducción
Somatostatina
La somatostatina es una hormona peptídica que regula el
sistema endócrino, afecta la neurotransmisión y la
proliferación celular.
Presenta dos formas activas producidas a partir de una
preprosomatostatina: una somatostatina de 14 AA y otra de
28 AA.
Receptores de Somatostatina
˗
↓
Receptores de Somatostatina
SST
sstr
Efectos Somatostatina sobre Tumor
Análogos de Somatostatina
Debido a su corta vida media (aprox. 60 sec) se han sintetizado análogos
de somatostatina con mayor vida media.
Análogos Somatostatina Radiomarcados
Radionucleído
DIAGNÓSTICO
TERAPIA
Linker
Análogo SST
RADIONUCLEIDO
LINKER
ANÁLOGO SST
SPECT
99mTecnecio
HYNIC
OCTREOTIDE
PET
68Galio
DOTA
TATE
177Lutecio
DOTA
TATE
90Ytrio
DOTA
TATE
Receptores de Somatostatina
Células Islotes Pancreáticos
Hipófisis Anterior
•Tumores islotes
•Adenomas (GH, TSH)
Células GI endócinas
•Carcinoides
•Carcinomas
neuroendocrinos no
diferenciados
Células endocrinas del árbol
broncopulmonar
• SCLC
•Carcinomas
neuroendócinos y /o células
intermedias.
Células endocrinas en sitios
diversos
•Tumores neuroendocrinos
de ovario, cuello,
endometrio, mama, riñón,
laringe, senos paranasales,
glándulas salivales
EJNM 20, 8, Aug1993
Medula Suprarrenal
•Feocromocitomas
•Neuroblastomas
•Ganglioneuroblastomas
Paraganglios
Células
neuroendócrinas
dispersas con
receptores de SST
•Paragangliomas
Células C tiroides
•Carcinoma Medular
Tiroides
Células Merkel piel
•Carcinoma Trabecular
Leptomeninges
•Meningiomas
Leucocitos
Activados
Enfermedades
Autoinmunes
Células gliales
•Tumores bien
diferenciados derivados
de glia
Granuloma
Linfomas
Expresión SSTR en Cáncer Tiroides I
Expresión SSTR en Cáncer Tiroides II
Análogos de Somatostatina
Radiomarcados (ASR)
Diagnóstico
Terapia
177Lu, 90Y
Análogos de
Somatostatina
99mTc, 111In, 68Ga
Análogos de
Somatostatina
Cirugía Radioguiada
con Analogos de
Somatostatina marcada
con 99mTc
Evaluación Cáncer de Tiroides
Diferenciado
Se plantea que los ASR pueden ser empleado en aquellos pacientes
con CDT con enfermedad metastásica progresiva o recurrente así
como en aquellos pacientes que no responden a la terapia con 131I
en los cuales es difícil estadificarlos y poseen pocas opciones
terapéuticas.
Evaluación Cáncer de Tiroides con Tg
elevadas y RCT negativo
Evaluación Cáncer de Tiroides con Tg
elevadas y RCT negativo
Paciente de 72 años, con cáncer folicular de tiroides. Se aprecia una
concordancia entre el scan con 99mTc-TOC y el estudio con 18F-FDG
(a) observándose una pequeña lesión ósea en la columna dorsal que no
fue detectada en el rastreo corporal con 131I.
131Iodo
18FDG
99mTc
TOC
Evaluación Cáncer de Tiroides Metastásico
Evaluación Cáncer de Tiroides Metastásico
ASR en Cáncer Medular de Tiroides
Es útil en el seguimiento de pacientes con CMT. Puede ser empleada
para valoración preoperatoria, para localización de recaída local o
de metástasis a distnacia y particularmente para la adopción de
decisiones terapéuticas.
ASR en Cáncer Medular de Tiroides
Paciente de 46 años, SM,
portador de un cáncer medular
de tiroides. Luego de la
tiroidectomía persiste con
valores elevados de calcitonina.
Terapéuticas: Terapia con Fuentes Abiertas
177Lu DOTATATE
Terapia de radiación de haz externo
Radioterapia con radiofarmacos
177Lu
DOTATATE
Terapia con Fuentes Abiertas 177Lu DOTATATE
Terapia con Fuentes Abiertas 177Lu DOTATATE
La terapia con 177Lu DOTATATE puede ser efectiva para aquellos
pacientes con CDT progresivo que no poseen otras opciones
terapéuticas y una captación suficiente de 111In octreotide en las
lesiones tumorales observadas con el centellograma con 111In
octreotide.
Cirugía Radioguiada
Mediante el empleo de sistema de detección que localizan
emisiones Gama en tejidos radiomarcados
Detección de lesiones pequeñas y profundas
Beneficios ASR
• No requiere abandonar medicación para hacer el estudio.
• Visualiza la expresión de receptores de somatostatina
independientemente de la expresión del simporter
yodo sodio y del consumo de glucosa.
• Complementario a las otros radiotrazadores empleados.
• Capaz de evaluar la presencia de recidivas ganglionares
postiroidectomias.
• Es posible planificar una cirugía radioguiada con 99mTcHYNIC Octreotide así como evaluar la posibilidad
de realizar terapia con 177Lu -DOTA TATE.
Análogos de Somatostatina
Radiomarcados y Cáncer de Tiroides
Prof. Adj. Dr. Juan Pablo Gambini
Centro de Medicina Nuclear
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