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Dr. José Cambria
Jefe de Cirugía Plástica
Hospital Bernardo Houssay
ANATOMIA Y FISIOLOGIA
DE LA PIEL
LA PIEL
INTRODUCCION
•MANTIENE LA FORMA DEL CUERPO
•RELACIÓN SENSORIAL CON EL MEDIO AMBIENTE
•PROTEGE DE LA AGRESIÓN EXTERNA
MICROORGANISMOS
LUZ UV
TRAUMA MECÁNICO
•RESPONSABLE DE LA HOMEOSTASIS
•RESPONSABLE DE LA TERMORREGULACIÓN
•ES REFLEJO DE ENFERMEDADES SISTÉMICAS
CARACTERÍSTICAS FÍSICAS DE LA
PIEL
•Relación peso corporal / superficie
recién nacido 310 cm2 / Kg. de peso
adulto 115 cm2 / Kg. de peso
•Peso
epidermis + dermis = 6 % peso corporal del adulto
aproximadamente 4,8 Kg. En el hombre
3,2 Kg. En la mujer
hipodermis 12 Kg. en el hombre; 15 Kg. En la mujer
•Densidad
1.25 (> que el agua)
•Color de acuerdo a la raza (rosado pálido a………………. moreno)
•Humedad
•untuosidad
Origen embriológico: ectodermo
Peridermo
Superficial
Capa cornea
ECTODERMO EMBRIONARIO
Capa
Germinativa
CRESTA NEURONAL
Melanodendrocitos
Dermis
MESODERMO
Hipodermis
Capa basal
ESTRUCTURA HISTOLÓGICA DE
LA PIEL
• Constituida por 3 capas
Epidermis Superficial
dermis
Hipodermis
• Otras estructuras (anexos)
Pelos
Uñas
Glándulas sudoríparas
Glándulas Sebáceas
ESTRUCTURA HISTOLOGICA
EPIDERMIS
EPITELIO PAVIMENTOSO ESTRATIFICADO CORNIFICADO
•
Constituido por las siguientes capas:
1.
2.
3.
4.
5.
Estrato basal
Estrato mucoso de Malpighi
Estrato Granuloso
Estrato Lúcido
Estrato Córneo
ESQUEMA DE LA PIEL
HISTOLOGÍA
ESTRACTO BASAL
•
FORMADO POR:
1.
2.
3.
4.
5.
QUERATINOCITO BASAL O CÉLULA GERMINATIVA
MELANOCITOS
CÉLULAS DE MERKEL
CÉLULAS DE LANGERHANS
CÉLULAS DENDRÍTICAS INDETERMINADAS
QUERATINOCITOS BÁSALES
• Celulas cilindricas en una sola hilera
• Se adhieren a la membrana basal
• Reproducen las células epiteliales
• Secretan interferón
• Prostaglandina
• Interleuquinas
QUERATINOCITOS BASALES
• Gran citoplasma y núcleo oval
• Se observan abundantes mitosis
• Se unen entre ella por puentes
(demosomas)
• Se adieren a la membrana basal por
hemidesmosomas
QUERATINOCITO
BASAL
MELANOCITOS
•
•
•
•
Células ovoideas de citoplasma claro
Núcleo pequeño bien teñido
Prolongaciones largas o dendritas
Sintetiza melanina (pigmento que le da color
y protege de la luz U.V.)
• Se intercala entre 6 a 9 células basales
• Se une a 36 queratinocitos por las dendritas
(unidad melano - epidérmica)
MELANOCITO
M
E
L
A
N
O
C
I
T
O
MELANOCITO
CÉLULAS DE MERKEL
•
•
•
•
Receptor mecanoadaptativo
Funciones Táctiles
Se ubica cerca de axones amielínicos
Se observa al microscopio electrónico
como disco:
» Gránulos neuroendocrinos densos
» Cordones
» Filamentos
» desmosomas
Células
de
Merkel
CÉLULAS DE MERKEL
CÉLULAS DE LANGERHANS
• Funciones inmunológicas
» Capta al antígeno
» Lo modifica
» Se lo presenta a los linfocitos T modificado
• Células dendríticas de la línea monocito –
macrófago
» Se encuentra entre 20 células germinativas
» Puede migrar a dermis y ganglios
» También se encuentran en mucosa oral y
vaginal
» Ganglios linfáticos y timo
CÉLULAS DE LÁNGERHANS
CÉLULAS DE LANGERHANS
CAPA ESPINOSA
• Varias capas de células poligonales
(espinosas que se van aplanando hacia la
superficie)
• Su citoplasma contiene tonofibrillas
» Se proyectan a la superficie formando los
desmosoma
» El espacio intercelular está ocupado por una
sustacia cementante
» Ambas tienen capacidad antigénica
CAPA
ESPINOSA
O
MUCOSA
DE
MALPIGHI
ESTRATO GRANULOSO
• 1 a 2 filas de células aplanadas
• Núcleo pálido en desintegración
• Contienen gránulos de queratina en el
citoplasma
» Material azufrado (uniones disulfidicas)
» Adhesión de tonofibrillas
» Constitución de lamina cornea hacia la
superficie
• Su grosor es proporcional a la capa cornea
ESTRATO GRANULOSO
ESTRATO LÚCIDO
• Porción inferior de la capa cornea
• Se observa donde está mas gruesa
(palmas y plantas)
• Capas de células aplanadas
• Impregnadas de sustancia oleosa
» Oleidina - se comporta como material
hidrófobo evita la pérdida de agua y
electrolitos -
ESTRATO LÚCIDO
ESTRATO CÓRNEO
•
•
•
•
•
Numerosas células sin núcleo
Aplanadas
Eosinofílicas
Cornificadas
Se disponen en láminas (configuración en
red)
• Las superficiales se desprenden
• Función de protección a la penetración
ESTRATO CÓRNEO
ESTRATO CÓRNEO
UNION DERMO – EPIDÉRMICA
(membrana basal)
• Separa la epidermis de la dermis (4capas)
» Membrana plasmática de célula Basal
» Lámina lúcida
» Lámina densa
» Zona fibrosa
• Sus funciones son:
» Soporte mecánico
» Regulación de la permeabilidad
» Fijación de célula Basal al conectivo
» Rol en el desarrollo
» Morfogénesis de las células epiteliales
MEMBRANA BASAL
DERMIS O CORION
•
Tejido conjuntivo compuesto por
componente celular fijo
-fibroblastos
-histiocitos
mastocitos o células cebadas
Proteínas fibrosas (colágeno – elastina)
Sustancia fundamental amorfa
Células migratorias
(eosinófilos, Linfocitos, polinucleares, plasmicitos)
Es atravesada por vasos y nervios
presenta 2 regiones (papilar y reticular)
COMPONENTE CELULAR FIJO
• Fibroblastos
» Son las más abundantes
» Forma fusiforme con núcleo claro
» Producen fibras y sustancia fundamental
• Histiocitos
» Fogocitan la melanina dado origen a los
melanófagos
• Mastocitos
» Reacción inflamatoria de origen alérgica
PROTEÍNAS FIBROSAS
•
•
•
Hay 2 tipos de fibras:
Colágena y pro-colágena (95 % del
material fibrilar y de colágeno tipo I)
Elásticas (menos del 2% del
material fibrilar)
COLÁGENO
•
•
•
•
Es la principal proteína de los vertebrados
Se dispone en haces
Forma una red tridimensional irregular
Su estructura helicoidal se produce dentro
de la célula
• Es secretado como pro colágeno
• En el exterior de la célula se ensambla
para formar fibras
COLÁGENOS
Existen varias familias de genes de
colágenos, de ellos se originan 3 grupos
•Grupo 1- incluye colágeno intersticial tipo I - II y III ,
se encuentra preferentemente en la dermis
• Grupo 2- colágeno tipo IV se encuentra en la
membrana basal y en los vasos sanguíneos
•Grupo 3- presentan cadenas más cortas- colágenos
tipo V – VI – VII y VIII , se encuentran en la unión
dermo - epidermica
COLÁGENO
FIBRAS ELÁSTICAS
•
•
•
•
Se disponen entre las fibras colágenas
Forman un plexo sub-epidérmico
Participa del anclaje de la epidermis
Deriva de la elastina que es sintetizada
por el fibroblasto y miocito
FIBRAS
ELÁSTICAS
SUSTANCIA FUNDAMENTAL
Es el material que junto con las gliocoproteínas y proteínas
fibrilares forman la matriz extracelular del dermis y el
subcutáneo.
Está compuesta por:
1. mucopolisarcáridos (ácido hialurónico, dermatán sulfato)
2. agua
3. sales
4. glicoproteínas similares a las del plasma (fibronectina,
laminina, nidogen)
Dentro de sus funciones destaca:
1. regulación del balance hidroelectrolítico
2. rol en el crecimiento, diferenciación y migración celular
3. Unión a los componentes dermicos
4. Rol estructural en la constitución membrana basal
ADHESIÓN CELULAR
• Los componentes celulares y extracelulares
del dermis requieren de un complejo sistema
de adhesión celular.
• Las moléculas de adhesión celular (CAMS)
son glicoproteínas de la superficie celular
que permiten la adhesión entre las células.
También tienen un rol importante en la
inmunidad (presentación de antígenos y
adhesión a los vasos sanguíneos).
• Se reconocen 4 familias de CAMS:
•
•
•
•
inmunoglobulinas
integrinas
caderinas
selectinas
REGIONES DE LA DERMIS
• En el dermis se reconocen 2 regiones
funcional y metabolicamente distintas:
• dermis papilar
• dermis reticular
DERMIS PAPILAR
• Se caracteriza por la presencia de
prolongaciones distales del dermis o papilas,
de forma mamelonada que ascienden a la
epidermis. Contienen vasos sanguíneos
capilares, linfáticos y fibras nerviosas.
• Esta zona tiene mayor celularidad y es
asiento de los principales procesos
metabólicos de la piel. Las fibras colágenas
son más finas y cuando están sometidas a
radiación solar sufren un proceso
degenerativo conocido como degeneración
basofílica del colágeno o elastosis solar.
•
DERMIS RETICULAR
• Es la porción más profunda y de mayor
espesor.
• Las fibras colágenas son más gruesas y
sirven de soporte a los anexos cutáneos
IRRIGACIÓN CUTÁNEA
INERVACIÓN DÉRMICA
• Está a cargo de filetes nerviosos
sensitivos mielinizados, fibras de nervios
colinérgicos parasimpáticas post
ganglionares y de los nervios
adrenérgicos postganglionares o
simpático méticos.
• Podemos distinguir terminaciones
sensitivas como los:
• corpúsculos táctiles o sensoriales de
Meissner
• corpúsculos sensoriales de Krausse (frío
o calor)
INERVACIÓN
DÉRMICA
FUNCIONES DE LA DERMIS
•
•
•
•
•
inmunológicas
protección mecánica
mantención de la homeostasis
termorregulación
retención de agua
TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO
• Es un tejido conjuntivo laxo constituido por
grandes lóbulos de tejido graso limitados
por tabiques de fibras colágenas delgadas
y escasas fibras elásticas
TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO
CÉLULAS GRASAS
• Son grandes, redondeadas, de
citoplasma abundante espumoso. El
núcleo es pequeño y rechazado hacia
el limite celular.
• La proporción del tejido adiposo es
variable según su localización; donde
es más abundante se le denomina
panículo adiposo.
ESTRUCTURA HIPODERMIS
• En el hipodermis se encuentran:
• la red vascular profunda
• las porciones inferiores de algunos
folículos pilosos, acinos de glándulas
ecrinas y apocrinas
• corpúsculos sensoriales de Vater-Paccini
(cambios de presión)
• corpúsculos de Rufini (cambios térmicos,
principalmente calor)
FUNCIONES DE LA HIPODERMIS
•
•
•
•
termorregulación
amortiguación de traumatismos
reserva de calorías
participación en el metabolismo hídrico y
graso.
ANEXOS
•
Existen 2 grupos
1. Derivados del germen epitelial primario:
pelos, glándulas sudoríparas apocrinas y
glándulas sebáceas
2. Derivados del gérmen ecrino: glándulas
sudoríparas ecrinas
GLÁNDULAS CUTÁNEAS
• Se distinguen 3 tipos
1. sebáceas
2. sudoríparas (ecrinas y apocrinas)
3. glándula mamaria.
GLÁNDULAS SEBÁCEAS
• Se encuentran en toda la superficie cutánea
excepto palmas y plantas.
• La mayor concentración está en cara
(frente), cuero cabelludo, línea media del
dorso y cara anterior del tórax.
• También existen en áreas con influencias
gonadales y en mucosas.
• Son uni o multilobulares, su porción
secretora es piriforme y se continúa con un
conducto excretor corto que desemboca
generalmente en el folículo piloso
GLÁNDULA
SEBÁCEA
GLÁNDULAS SEBÁCEAS
• La secreción sebácea se realiza a través de un
mecanismo holocrino, continuo y permanente.
• Los mecanismos de control de la secreción
sebácea pueden ser endocrinos y tal vez
también no endocrinos.
• Mecanismos endocrinos
• Andrógenos: las glándulas sebáceas aumentan
en actividad y tamaño
• Estrógenos: opuesto a los andrógenos
• Hormonas hipofisiarías: tienen acción
estimulante de la producción de andrógenos
• Hormonas tiroídeas: aumentan la producción
de sebo.
FUNCIÓN HORMONAL
GLÁNDULA SEBÁCEAS
•
•
•
•
Funciones del sebo
barrera protectora y aislante de la piel
regular absorción y pérdida de agua
efecto antimicrobiano (antifúngico y
antibacteriano)
• efecto lubricante ocular (gl. de Meibomio y
Zeiss)
• como feromonas con rol sexual en los
animales.
GLÁNDULAS SUDORÍPARAS
• Son de 2 tipos: apocrinas y ecrinas
• Apocrinas: son glándulas tubulares; el
segmento ductal desemboca habitualmente
en la sección infunbibular del folículo piloso,
o atraviesa directamente la epidermis y llega
al exterior cerca en un folículo piloso. La
secreción se origina en la destrucción del
citoplasma celular. Tienen una función
odorífera rudimentaria (atrayente sexual).
GLÁNDULAS APÓCRINAS
GLÁNDULAS SUDORÍPARAS
• Ecrinas: son similares a las anteriores pero
en éstas la secreción se elabora en el
citoplasma y es vertido al conducto excretor
. La porción secretora tiene 2 capas
celulares. El conducto excretor sigue un
trayecto rectilíneo en el dermis y helicoidal
en la epidermis desembocando en un poro
sudoríparo. Tienen función
termorreguladora.
GLÁNDULAS
ECRINAS
FANERAS
• Son formaciones epidérmicas
queratinizadas y muy diferenciadas que
sobresalen de la superficie cutánea
• Pelos
• Uñas
PELO
Nace del folículo, se distinguen 3 partes:
• porción inferior o bulbo
• porción media o istmo
• porción superior o infundíbulo
• En la matriz del pelo se encuentran melanocitos
que contienen diferentes melanosomas
destinados a dar la coloración del pelo:
• eritrotromelanina (pelo rojo)
• eumelanina y feomelanina (pelo reubio, oscuro)
• A mayor cantidad y tamaño de la eumelanina el
pelo se observa más negro
PELO
PELO
PELO
• El pelo es una estructura de duración
limitada. El pelo que se cae es reemplazado
manteniendo un ciclo evolutivo por toda la
vida.
• Fases del crecimiento del pelo:
• anágeno (3-7 años) perído de crecimiento
activo
• catágeno (ª 2 semanas) período de
involución
• telógeno (3-6 meses) período de inactividad
PELO
• En el cuero cabelludo de un adulto sano
se observa
• pelo en fase anágena 85-90%
• pelo en fase telógena 7-10%
• pelo en fase catágena 1-3%
UÑAS
• Son órganos de protección situados en el extremo distal de
los dedos y los ortejos sobre la última falange. El órgano
ungueal está formado por células en diferente grado de
queratinización.
• Las diferentes partes de la uña son:
• lámina ungueal dura (lisa, brillantes, traslúcida y
queratinizada)
• lecho ungueal (superficie dermo-epidérmica con extensa
red vascular)
• hiponiquio (unión del pulpejo con el borde libre de la lámina)
• cutícula (pliegue proximal)
• matriz (epitelio plurie stratificado epidérmico)
• lúnula (zona semi lunar blanquecina de la lámina)
• eponiquio (prolongación córnea del rodete proximal)
UÑAS
LÍNEAS DE MENOR TENSIÓN
• Líneas de Langer:
» Dependen de la distribución del colágeno
» Son perpendiculares al sentido de movimiento
muscular
» Se manifiestan al perder elasticidad la piel
» Pueden verse al pellizcar la piel en sentido
perpendicular al movimiento
» Se corresponden con las arrugas
» Las cicatrices deben ser paralelas a estas
arrugas
LÍNEAS DE EXPRESIÓN
• Aparecen al hablar o gesticular
• Son perpendiculares al movimiento
• Se relacionan con las líneas de Langer
»
»
»
»
»
•
En frente son horizontales
En entrecejo son verticales y oblicuas
En labio son perpendiculares al borde labial
En canto externo de ojos son oblicuas
En cuello son horizontales
LÍNEAS DE CONTORNO
• Se forma donde existe un cambio de plano
» En la unión de la piel labial con el bermellón
» La piel de la mejilla con la oreja
» Los surcos nasogenianos
» El borde de implante piloso
» El borde mandibular
LÍNEAS DE GRAVEDAD O
DISTENSIÓN
• Se forman con la perdida de elasticidad y
la fuerza de gravedad
» La formación de papada en cuello
» La caída de la piel de los parpados
» La piel de la mejilla sobre el S.N.G.
» La modificación del contorno mandibular
LESIONES ELEMENTALES
PRIMITIVAS
•
•
•
•
•
•
•
Macula o manchas
Pápulas
Nódulos
Vesícula
Ampolla
Pústula
Escama
MÁCULA
•
•
Es una modificación del color
No hace relieve no modifica espesor o
consistencia
•
Puede ser:
» Toda la afección
» Una etapa de otra afección más compleja
CALCIFICACIÓN DE MÁCULA
• Vásculo sanguínea
» Eritema
» Púrpura
vascular
intravascular
• Pigmentarias (discromías)
» Hiperpigmentadas (melasma, melanosis)
» Hipopigmentadas (Vitíligo)
• Por otros pigmentos
» Tatuajes
PÁPULAS
•
•
•
•
•
Elevación circunscripta
Sólida
Pequeña (menores a 10 mm.)
Desaparecen espontáneamente
No dejan cicatrices
CLASIFICACIÓN DE PÁPULAS
• Epidérmica
» Verrugas planas
• Dérmica
» Roncha Urticariana
• Mixta
» Liquen plano
• Foliculares
» Pápulas acnéicas
NÓDULOS
•
•
•
•
Formación sólida
Circunscripta
Tamaño variable
Más palpable que visible
VESÍCULA
•
•
•
•
•
Pequeñas elevaciones
Epidérmicas
Hemisféricas
Con contenido líquido claro
Se rompen fácilmente
» Herpez
» Varicela
AMPOLLAS
• Elevaciones grandes
• Contenido claro o turbio
• Cuando se rompe deja erosiones
• CLASIFICACIÓN
» Intradérmica ( pénfigo)
» Dermoepidérmicas ( Quemaduras)
PÚSTULAS
•
•
•
•
•
Elevaciones circunscriptas
Contenido purulento desde el comienzo
Asienta sobre base eritematosa
Se rompen y dejan erosiones
Se cubren con costras amarillentas
CLASIFICACIÓN DE PÚSTULAS
•
•
•
•
Epidérmicas
Dérmicas
Foliculares
Sudoríparas
(Impétigo)
(TBC verrugosa)
(Foliculitis, acné)
(Periporitis)
ESCAMAS
• Láminas córneas
• Se desprenden espontáneamente
• Es una queratinización patológica
• Puede ser:
» Blanca o amarillenta
» Secas o untuosas
LESIONES ELEMENTALES
SECUNDARIAS
•
•
•
•
•
•
Costras
Solución de continuidad
Cicatriz
Liquenificación
Atrofias
Induración o Esclerosis
COSTRAS
• Es producto de la desecación de:
» Sangre
» Pus
» Suero
• Diversos tamaños y grosor de acuerdo
a la superficie que cubren
SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD
Heridas con pérdida de
sustancia
• Epidérmicas
» Erosiones
• Dérmicas
» Escoriaciones
» Úlceras
» Fisuras
» Grietas
CICATRICES
• Reparan perdida de sustancia
• Formación de tejido fibroso
• Puede ser:
» Normales
» Viciosas ( quelóide)
LIQUENIFICACIÓN
•
•
•
•
Engrosamiento epidérmico
Acentuación del dibujo de la piel
Aumento de la pigmentación
Prurito
ATROFIA
•
•
•
•
Disminución del espesor cutáneo
Disminución de la consistencia
Pérdida de elasticidad
Típico de la piel senil
INDURACIÓN o ESCLEROSIS
•
•
•
•
Endurecimiento dérmico
Piel más firme
Adherencia a los planos profundos
Típico de los terrenos varicosos