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Introducción a la Dermatologia
Dermatología
(Derma=Piel + Logia= Estudio)
Especialidad médica encargada del estudio de la estructura y función de la piel,
cabellos, uñas, mucosas, así como de las enfermedades que la afectan, ofreciendo
su prevención, diagnóstico y tratamiento.
Ramas:
• Cirugia Dermatológica
• Dermatologia Pediátrica
• Dermatologia Cosmética
• Dermatopatologia
• Inmunodermatologia
Generalidades
• La piel corresponde a 15% del peso corporal, 1,8m2, es un órgano que
reviste y delimita el organismo, interactuando y protegiendolo del medio
externo.
• Característicamente dinámica, presenta alteraciones constantes, siendo
dotada de gran capacidad renovadora y de reparación, y de cierto grado
de impermeabilidad.
• Participa de forma absolutamente interactiva e interdependiente del
sistema como un todo, manifestando alteraciones de órganos internos.
• La piel es usada para manifestar condiciones psíquicas del individuo,
además de tener connotaciones de ordem racial, social y sexual.
Piel Normal
• 3 Capas:
- Epidermis
- Dermis
- Hipodermis
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Anexos:
Pelos
Uñas
Glándulas sudoríparas
Glándulas Sebáceas
Epidermis
Es una capa avascular, compuesta por epitélio plano estratificado
queratinizado (queratinocitos), contituida por los siguientes estratos
celulares:
• Capa Basal o Germinativa: constituida por células cilíndricas dispuestas
en hilera, que por reproducción incesante dá origen a las demás capas
epidérmicas. Formación y manutención de la unión dermoepidérmica.
• Capa Espinosa: 5 a 10 camadas de células poliédricas mayores que los
queratinocitos basales, unidas por estructuras llamadas desmosomas*.
*Responsables por la cohesión intercelular de los epitélios, resistentes a
tracciones y presiones.
Capa Granulosa: conformada por 1 a 3 hileras células repletas de
granulaciones de queratohialina en el citoplasma. Se caracteriza por
grande actividad metabólica, objetivando la síntesis de elementos
necesários para el proceso final de la capa córnea.
• Estrato Lúcido: se encuentra en regiones donde la capa córnea es
gruesa(palmas y plantas). Aspecto homogéneo y constituídas por células
achatadas, anucleadas.
• Capa córnea: células extremamente planas, más largas del organismo,
anucleadas, constituidas por queratina en su citoplasma. Las hileras más
superficiales experimentan descamación contínua.
# Protección mecánica
# Previene el tránsito de agua y sustancias solubles.
# Mantiene la homeostosia del individuo.
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Tiene 4 tipos principales de células
Queratinocito: célula mayoritaria (80%).
Célula de Langerhans: originan de la medula óssea. Células dendríticas
presentadoras de antígenos. Capa suprabasal. Posee una organela en
formato de raqueta = Gránulo de Birbeck.
Célula de Merkel: raras. Capa basal. Mayor número en palmas y plantas.
Función sensorial = Mecanorreceptor
Melanocito: derivados de la cresta neural. Células dendríticas,
productores del pigmento intrínseco de la piel = MELANINA. Capa basal.
1M = 36Q. Función pigmentaria y protección de las radiaciones
ultravioletas.
Dermis
• Constituida por tejido conjuntivo, anexos, músculos, nervios y vasos.
Dividida:
- Dermis papilar
- Dermis reticular
# Membrana Basal: fina banda conectiva, responsable por la adesión
dermoepidermica.
• Compuesta por:
- Células
- Fibras
- Sustancia fundamental
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Fibras:
Colágenas (75% peso, resistencia y elasticidad)
Elásticas (1-2% peso, anclaje y de oposición a fuerzas de distensión y
compresión)
Reticulina
Sustancia fundamental(capacidad de ligar multiplos componentes del
medio extracelular)
Glicoproteínas (fibronectinas)
Glicosaminoglicanos (ácido hialurónico, dermatán-sulfato, condroitínsulfato)
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Células:
Fibroblastos: sintetizan y degradan las fibras y la sustancia fundamental.
Macrófagos: células con capacidad fagocitária.
Mastocitos: almacenan histamina, heparina y sustancias vasoactivas.
Hipodermis
• Capa mas profunda de la piel, constituida de grandes lóbulos de tejido
graso, delimitados por tabiques de colágeno com vasos sanguineos,
linfáticos y nervios.
# Depósito de calorias.
# Protección de traumas y de calor.
# Modela el cuerpo.
# Permite el deslizamiento de la piel sobre las estructuras subyacentes.
Vascularización de la piel
- Plexo vascular superficial
- Plexo vascular profundo
# Regula la temperatura, presión arterial, cicatrización
y fenómenos inmunológicos.
- Red Linfática: vasos linfáticos tienen distribuición semejante.
# Drenaje de fluido extracelular, de células y moléculas mayores.
Nervios de la Piel
• Doble inervación:
- Simpática: piloerección, constricción vascular cutánea y secreción de
sudor
- Espinal: sensaciones de la piel, mediante terminaciones libres y
corpúsculos especiales
Vater Pacini = Pressión
Meissner = Tacto
Krause = Frio
Ruffini = Calor
Anexos Cutáneos
• Glándulas Sebáceas: es una glándula holócrina, se distribuye en casi toda
la superficie cutánea, exceto palmas y plantas. Anexado a un pelo, su
secreción esta constituida por degeneración grasosa(Sebo)
• Glándulas Sudoríparas: formado por un glomérulo secretor y túbulo
excretor que desemboca independiente del folículo pilosebáceo (g.
ecrinas), excepción los de las axilas, pubis y aréolas del pezón(g.
apócrinas)
Ecrinas=Agua y sales minerales
Apócrinas=Feromonas
Pelos: proyección de queratinocitos modificados para la dermis,formado
por queratina, tiene su origen en el folículo piloso.
*Bulbo piloso: posee la matriz, responsable por la producción del pelo.
• Fases:
- Anágena = Crecimiento
- Catágena = Transición
- Telógena = Reposo
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• Uñas: al igual que el pelo tienen composición proteíca.
*Matriz ungueal
dá origen a la
Lámina ungueal
Embriología
Piel deriva del:
- Ectodermo: epidermis, folículos pilosos, glándulas sebáceas, glándulas
sudoríparas, uñas, melanocitos
Mesodermo: dermis, tejido conectivo, músculo piloerector, células de
Langerhans y vasos
Desarrolo
- Epidermis se desarrolla entre 1o y 5o mes.
- Melanocito origen cresta neural y migran a la piel entre 8-10 semanas.
- Folículo inicia del 3o mes, pelo fetal(lanugo) semana 26.
- Uñas inician en el 3o mes.
- Glándulas sudoríparas entre 12-20 semana.
- Dermis inicia su formación en el 1o mes.
- Hipodermis desarolla entre el 4o y 9o mes.
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Funciones de la piel
Protección
Resistencia relativa a agentes mecánicos por su capacidad moldeable y
elástica.
Impedir y absorver las radiaciones UV através de su sistema melánico.
Manutención del Ph (5,4-5,6)
Antimicrobiana mediante el manto lipídico
Imunológica através de cels. de Langerhans, macrófagos, linfocitos y
mastocitos.
Percepción
Reconocimiento de sensaciones por intermedio de elementos nerviosos.
Termoregulación
Manutención y regulación del débito circulatório através de plexos
vasculares y glomus(cuerpos neuromioarteriales)
Gl. Sudoríparas ecrinas, aumentan la sudoresis, causando la pérdida de
calor.
Pigmentación
Secreción
Sebo colabora con la formación del manto lipídico, actividad
antimicrobiana, emulsificante de sustancias y barrera protectora.
Excreción
Gl. Ecrinas segregan agua, electrólitos, urea, HCO3, metales pesados.
Metabolización
Sintetiza hormonas ex: Testosteronas, Dihidrotestosterona.
Vitamina D.
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Semiologia de la piel
Historia clínica completa
História de la dermatosis actual(época de aparición, evolución)
Antecedentes familiares, hereditários o personales.
Sintomas subjetivos(prurito, ardor, dolor, hormigueo, adormecimiento)
Tratamientos realizados y su efecto terapéutico.
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Examen físico cuidadoso
Inspección: morfologia de las lesiones,tamaño, distribuición, color,
límites, superfície.
Palpación: temperatura, consistencia, adherencia o desplazamiento sobre
la profundidad, lisura o aspereza de la superficie, adenopatias.
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Lesiones Elementales
Padrones alterados del tegumento, cuyo reconocimiento
permite la construcción de hipótesis diagnósticas.
Primárias:
Máculas
Pápulas
Tubérculos
Nódulos
Tumores
Vesículas
Ampollas
Pustulas
Escamas
Secundarias:
Escamas
Costras
Soluciones de continuidad
Escaras
Atrofia
Esclerosis
Liquenificación
Cicatrices
Máculas: cambios de coloración de la piel, sin alteración del relieve,
resistencia o espesor.
Pigmentarias: cambios en la melanina u outros pigmentos
Hiperpigmentada=efélides,léntigos
Hipopigmentada=Hipocrómicas o acrómicas
Purpúricas: extravasación hemática, dérmica.
Petéquia=lesión purpúrica puntiforme
Víbice=lesión purpúrica lineal
Equimosis=mayor tamaño
Hematoma=grande colección de sangre con abultamiento local
Lesiones Elementales contenido sólido
Pápulas: elevaciones circunscritas de la piel, sólidas, de hasta 5 mm,
desaparecen espontáneamente sin dejar cicatriz.
*Placa: área elevada, confluencia de pápulas
Tubérculos: elevaciones circunscritas de la dermis, infiltradas, producidas
por inflamación crónica que deja cicatriz, >5mm.
Nódulos: induraciones hipodérmicas sólidas, circunscritas, 1-3cm, más
pálpables que visibles.
*Goma lesión nodular que en su evolución se reblandece y se abre abre al
exterior.
Tumores: lesiones mayores que 3 cm, no inflamatórias com tendencia a
persistir o a crecer.
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Vegetación: pápulas proliferantes, a causa de la hipertrofia de papilas
démicas.
Lesiones Elementales contenido liquid
Vesículas: lesiones elevadas, <1cm, contenido líquido seroso o
hemorrágico. Multiloculares.
Ampollas: >1cm, uniloculares. Las mayores llamadas Bulas.
Pústulas: lesiones circunscritas que contienen pus.
*Absceso: colección de pus en tejidos profundos.
Lesiones Elementales caducas
Escamas: formaciones laminares constituídas por células queratinizadas.
Costras: productos de desecación de serosidad, sangre o pus.
Escaras: constituido por tejido necrosante, producido por infecciones,
isquemia o quemaduras.
Lesiones Elementales soluciones de continuidad
Fisuras o grietas: heridas lineales, sin pérdida de sustancia, origen
traumático.
Erosión y Excoriación: pequeña pérdida de sustancia, afecta solo la
epidermis, no deja cicatriz.
Erosión
patológica
Excoriación
traumática
Ulceración: pérdida de sustancia que afecta todo el espesor de la piel.
Dejará cicatriz
Lesiones Elementales secuelas
Atrofia: disminución del espesor y consistencia normal de la piel, devido a
la reducción del número o tamaño de las células.
Esclerosis: induración de la piel por fibrosis de la dermis.
Liquenificación: engrosamiento persistente de la epidermis, superficie
seca y con pliegues exagerados.
Cicatriz: tejido fibroso que reemplaza al tejido normal, destruido por
traumatismo o inflamación crónica
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Lesiones vasculares transitórias:
Eritema
Vasodilatación de arteriolas.
Enantema
Cianose
Concentración de Hemoglobina
Cianema
está aumentada, >5g%
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Lesiones vasculares permanentes:
Hemangioma= aumento en el no de vasos.
Telangiectasia= dilatación puntiforme o lineal de pequeños vasos.
Nevus anémico.
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Lesiones Elementales
Histopatologia
Epidérmicas:
Hiperqueratosis
Granulosis/Agranulosis
Paraqueratosis
Acantosis
Disqueratosis
Acantólisis
Degeneración Balonizante
Espongiosis
Hipercromia/Acromia
• Dérmicas:
- Papilomatosis
- Alteraciones vasculares
- Procesos inflamatórios no específicos
- Granulomas
- Degeneraciones
- Atrofia
- Esclerosis
- Necrosis
- Necrobiosis
Pruebas complementarias
• Examen instrumental
- Diascopia o Vitropresión (aplicar presión sobre la lesión con una lámina
de vidrio, eritema desaparece, y se observa si hay otras alteraciones
maculosas)
- Punción de los elementos (vesículas que simulan pápulas, diferenciar
ampollas de vesículas)
- Luz de Wood (rayos uv con óxido de niquel, fluorescencia en piel y pelos)
- Raspado metódico de Broq (raspado de forma lenta y minuciosa, observar
el desprendimiento de las distintas capas)
- Examen de sensibilidad superficial.
- Dermatoscopia (método auxiliar no invasivo, permite la evaluación y
diferenciación de las lesiones pigmentadas)
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Examen Laboratorial
Examenes de rutina.
Examen Microscópico Directo.
Cultivos.
Citodiagnóstico (método rápido, investiga la familia herpesviridae)
Examen Histopatológico.
Pruebas biológicas (investiga la reactividad cutánea ante diversos
alérgenos)
Inmunofluorescencia (propiedad de algunos cuerpos mostrarse luminoso
cuando irradiados por rayos UV)
Importancia de la Dermatologia en paises tropicales
• Control de enfermedades infecciosas, a través del diagnóstico precoz y del
tratamiento correcto.
• Proveer información y educación a la población referente a las diversas
patologias regionales, ayudando de esta forma a promover la salud
pública de la región y del país.
• Reduzir la incidencia de cáncer de piel.