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JORNADA
CIENTÍFICA
Apoyo a la toma de decisiones basadas en
la evidencia. El desarrollo de Guías de
Práctica Clínica en el Sistema Nacional de Salud
Madrid 27 de noviembre
Guía de Práctica Clínica sobre la
esquizofrenia y el trastorno
psicótico incipiente
Ponente: D. Lluís Lalucat Jo
en representación del Grupo Elaborador de la GPC
fadsfd
Alcance y objetivos de la GPC
•
Dos procesos simultáneos:
Actualización de contenidos GPC
sobre esquizofrenia (2003)
Ampliación contenidos al Trastorno
Psicótico Incipiente (TPI)
Contenidos generales de la GPC
• Consideraciones generales:
Definición
Historia natural y curso
Epidemiología
• Líneas generales del manejo:
Diagnóstico y evaluación
Manejo psiquiátrico
Desarrollo del plan terapéutico
Contenidos específicos:
Tipos y ámbitos de intervención I
Intervenciones biológicas y de cuidados
de la salud:
» Medicaciones antipsicóticas
» Medicaciones coadyuvantes
» TEC
Intervenciones psicosociales:
» Intervenciones psicológicas
» Intervenciones de rehabilitación
Contenidos específicos:
Tipos y ámbitos de intervención II
Modalidades comunitarias de atención
y seguimiento intensivo
Monitorización del estado de salud y
comorbilidad somática
Intervenciones según fases del
trastorno y situaciones especiales
• Intervenciones según fases del
trastorno psicótico incipiente
• Intervenciones según fases de la
esquizofrenia
• Intervenciones según situaciones
especiales
Intervenciones según fases del
trastorno y situaciones especiales
• Intervenciones según fases del
trastorno psicótico incipiente
- Fase de estado mental de alto riesgo
- Fase de primer episodio psicótico
- Fase de recuperación
Intervenciones según fases del
trastorno y situaciones especiales
• Intervenciones según fases de la
esquizofrenia
- Fase aguda o crisis
- Fase de estabilización o post crisis
- Fase estable o de mantenimiento
Intervenciones según fases del
trastorno y situaciones especiales
• Intervenciones según situaciones
especiales
-
Uso de sustancias
Suicidio
Conductas violentas
Síntomas depresivos
Personas sin hogar
Red asistencial: dispositivos,
programas y servicios
Prestaciones de salud mental según
fases precoces de la psicosis:
- Objetivos terapéuticos
- Dispositivos
- Intervenciones
Prestaciones de salud mental según
fases de la esquizofrenia:
- Objetivos terapéuticos
- Dispositivos
- Intervenciones
Enfoque de la GPC
• Cambio de enfoque:
De un enfoque centrado en el trastorno establecido
A un enfoque centrado en las primeras fases del
trastorno y situaciones de riesgo
Relevancia de las recomendaciones
• El enfoque centrado en las primeras fases del
trastorno implica expectativas de:
 Mejora de la evolución clínica y del
pronóstico del trastorno
 Incremento de los resultados en salud y en
calidad de vida del paciente, familiares y
allegados
Enfoque y relevancia de las
recomendaciones: conclusiones
• La nueva versión de la GPCE/TPI supone:
− Actualización y elaboración de recomendaciones
desarrolladas para la mejora de toma de decisiones
sobre la atención sanitaria más adecuada en la
esquizofrenia y el TPI
− Promoción en el Sistema Nacional de Salud de un
enfoque más preventivo y facilitador de la detección
precoz y la intervención temprana en los trastornos
psicóticos.
Actualización de la GPC
• Previsión de actualización cada 3 años
(SIGN) o 4 años (NICE).
• Se espera que la GPC actualizada esté
publicada a los 5/6 años de la aparición de
la versión previa (NICE).
GPC de esquizofrenia fue publicada en
octubre del 2003 y diseminada en 2004.
Actualización: revisión de la GPC
• Revisión de la GPC y valoración de la
necesidad de actualización (relevancia de la
nueva evidencia científica publicada).
Actualización de la GPC de esquizofrenia
Modificación de los aspectos a mejorar
(p. ej.: rehabilitación psicosocial, perspectiva
pacientes, etc.)
Introducción de nuevos apartados:
trastorno psicótico incipiente
Actualización: facilitadores
• Elementos facilitadores del proceso de
actualización
− Actividades del proceso de elaboración de la GPC
original (búsqueda sistemática, grupo elaborador,
tablas de evidencia, etc.)
− Comentarios recibidos después de la publicación
(p. ej.: mejorar la edición, versión pacientes)
− Limitaciones detectadas con la administración del
cuestionario AGREE
Equipo multidisciplinar
Participación pacientes/familiares
Proceso de actualización
• Sigue el mismo procedimiento que la elaboración de
la versión previa pero dando más atención a los
capítulos que necesitan mayor actualización
• Pasos de interés en el proceso de actualización
− Constitución del grupo elaborador
− Alcance y objetivos
− Preguntas clínicas (sólo en las áreas donde hayan cambiado los objetivos)
− Búsqueda sistemática de la evidencia científica
− Revisión crítica de la evidencia científica
− Elaboración de tablas de evidencia científica
− Elaboración de recomendaciones (señalando los cambios)
− Redacción de la versión preliminar de la GPC
− Revisión interna y externa
− Redacción de la versión definitiva en diferentes formatos
Proceso de actualización: búsqueda
de evidencia
Búsqueda sistemática
evidencia científica
Para la actualización se
realizó una réplica de la
búsqueda original a
partir de la fecha donde
finalizó la GPC previa
•
Se identificaron las principales GPC y
recomendaciones (mismos
descriptores y bases de datos que la
GPC previa)
− 11 GPC y recomendaciones localizadas
− 4 GPC seleccionadas después (AGREE y
revisión por pares)




•
(2002)
•
NICE (2002)
New Zealand (2004)
American Psychiatric Association (revised
2004)
Canadian Journal of Psychiatry (2005)
Se realizaron búsquedas de RSEC y
ECAs en las principales bases de datos
para localizar las publicaciones que
completaban la información de las
GPC
Se realizaron búsquedas específicas
por áreas