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JORNADA CIENTÍFICA Apoyo a la toma de decisiones basadas en la evidencia. El desarrollo de Guías de Práctica Clínica en el Sistema Nacional de Salud Madrid 27 de noviembre Guía de Práctica Clínica sobre la esquizofrenia y el trastorno psicótico incipiente Ponente: D. Lluís Lalucat Jo en representación del Grupo Elaborador de la GPC fadsfd Alcance y objetivos de la GPC • Dos procesos simultáneos: Actualización de contenidos GPC sobre esquizofrenia (2003) Ampliación contenidos al Trastorno Psicótico Incipiente (TPI) Contenidos generales de la GPC • Consideraciones generales: Definición Historia natural y curso Epidemiología • Líneas generales del manejo: Diagnóstico y evaluación Manejo psiquiátrico Desarrollo del plan terapéutico Contenidos específicos: Tipos y ámbitos de intervención I Intervenciones biológicas y de cuidados de la salud: » Medicaciones antipsicóticas » Medicaciones coadyuvantes » TEC Intervenciones psicosociales: » Intervenciones psicológicas » Intervenciones de rehabilitación Contenidos específicos: Tipos y ámbitos de intervención II Modalidades comunitarias de atención y seguimiento intensivo Monitorización del estado de salud y comorbilidad somática Intervenciones según fases del trastorno y situaciones especiales • Intervenciones según fases del trastorno psicótico incipiente • Intervenciones según fases de la esquizofrenia • Intervenciones según situaciones especiales Intervenciones según fases del trastorno y situaciones especiales • Intervenciones según fases del trastorno psicótico incipiente - Fase de estado mental de alto riesgo - Fase de primer episodio psicótico - Fase de recuperación Intervenciones según fases del trastorno y situaciones especiales • Intervenciones según fases de la esquizofrenia - Fase aguda o crisis - Fase de estabilización o post crisis - Fase estable o de mantenimiento Intervenciones según fases del trastorno y situaciones especiales • Intervenciones según situaciones especiales - Uso de sustancias Suicidio Conductas violentas Síntomas depresivos Personas sin hogar Red asistencial: dispositivos, programas y servicios Prestaciones de salud mental según fases precoces de la psicosis: - Objetivos terapéuticos - Dispositivos - Intervenciones Prestaciones de salud mental según fases de la esquizofrenia: - Objetivos terapéuticos - Dispositivos - Intervenciones Enfoque de la GPC • Cambio de enfoque: De un enfoque centrado en el trastorno establecido A un enfoque centrado en las primeras fases del trastorno y situaciones de riesgo Relevancia de las recomendaciones • El enfoque centrado en las primeras fases del trastorno implica expectativas de: Mejora de la evolución clínica y del pronóstico del trastorno Incremento de los resultados en salud y en calidad de vida del paciente, familiares y allegados Enfoque y relevancia de las recomendaciones: conclusiones • La nueva versión de la GPCE/TPI supone: − Actualización y elaboración de recomendaciones desarrolladas para la mejora de toma de decisiones sobre la atención sanitaria más adecuada en la esquizofrenia y el TPI − Promoción en el Sistema Nacional de Salud de un enfoque más preventivo y facilitador de la detección precoz y la intervención temprana en los trastornos psicóticos. Actualización de la GPC • Previsión de actualización cada 3 años (SIGN) o 4 años (NICE). • Se espera que la GPC actualizada esté publicada a los 5/6 años de la aparición de la versión previa (NICE). GPC de esquizofrenia fue publicada en octubre del 2003 y diseminada en 2004. Actualización: revisión de la GPC • Revisión de la GPC y valoración de la necesidad de actualización (relevancia de la nueva evidencia científica publicada). Actualización de la GPC de esquizofrenia Modificación de los aspectos a mejorar (p. ej.: rehabilitación psicosocial, perspectiva pacientes, etc.) Introducción de nuevos apartados: trastorno psicótico incipiente Actualización: facilitadores • Elementos facilitadores del proceso de actualización − Actividades del proceso de elaboración de la GPC original (búsqueda sistemática, grupo elaborador, tablas de evidencia, etc.) − Comentarios recibidos después de la publicación (p. ej.: mejorar la edición, versión pacientes) − Limitaciones detectadas con la administración del cuestionario AGREE Equipo multidisciplinar Participación pacientes/familiares Proceso de actualización • Sigue el mismo procedimiento que la elaboración de la versión previa pero dando más atención a los capítulos que necesitan mayor actualización • Pasos de interés en el proceso de actualización − Constitución del grupo elaborador − Alcance y objetivos − Preguntas clínicas (sólo en las áreas donde hayan cambiado los objetivos) − Búsqueda sistemática de la evidencia científica − Revisión crítica de la evidencia científica − Elaboración de tablas de evidencia científica − Elaboración de recomendaciones (señalando los cambios) − Redacción de la versión preliminar de la GPC − Revisión interna y externa − Redacción de la versión definitiva en diferentes formatos Proceso de actualización: búsqueda de evidencia Búsqueda sistemática evidencia científica Para la actualización se realizó una réplica de la búsqueda original a partir de la fecha donde finalizó la GPC previa • Se identificaron las principales GPC y recomendaciones (mismos descriptores y bases de datos que la GPC previa) − 11 GPC y recomendaciones localizadas − 4 GPC seleccionadas después (AGREE y revisión por pares) • (2002) • NICE (2002) New Zealand (2004) American Psychiatric Association (revised 2004) Canadian Journal of Psychiatry (2005) Se realizaron búsquedas de RSEC y ECAs en las principales bases de datos para localizar las publicaciones que completaban la información de las GPC Se realizaron búsquedas específicas por áreas