Download Descargar archivo

NUEVOS DESAFIOS DE LAS
DROGAS MAS USADAS EN EL
CUIDADO DEL PACIENTE
CRITICO COMO CALCULAR?
Enfermera Especialista en Cuidados Intensivos
http://www.uciperu.com/
http://uci-peru.blogspot.com/
http://www.uciperu.com
FARMACOS CARDIOVASCULARES
http://www.uciperu.com
EFECTO DE LOS RECEPTORES ADRENERGICOS
http://www.uciperu.com
EFECTO DE LOS RECEPTORES ADRENERGICOS
http://www.uciperu.com
FARMACOS
INOTROPICOS
Dopamina, Dobutamina
Consideraciones:
• Incompatible con sustancias alcalinas.
• Mayor riesgo de arritmias al usar con digitales, y agentes
inhalatorios.
• Administrar en grandes venas, y de preferencia por vía
central, evitar extravasación : necrosis.
http://www.uciperu.com
EVIDENCIAS - INOTROPICOS
•
•
Hoy día el uso de la dopamina a bajas dosis como protección
renal no tiene lugar en el tratamiento del shock.
Datos recientes ponen también en duda que la dopamina
tenga efecto protector sobre la perfusión esplécnica, e
indican que incluso puede tener un efecto negativo sobre el
consumo de oxígeno en el área esplécnica.
LevyB, Dusang B, Annane D, Gibot S, Bollaert PE. Cardiovascular response to
dopamine and early pediction of outcome in septic shock: A prospective
multiple-center study. Crit Care Med. 2005; 33: 2172-2177.
http://www.uciperu.com
EVIDENCIAS - INOTROPICOS
•
•
La dobutamina mejora la función de ambos ventrículos de manera
semejante, a diferencia de la dopamina que actúa principalmente
mejorando la función izquierda.
La dobutamina no tiene influencia en la distribución del flujo
sanguíneo por lo que el objetivo principal de su uso es aumentar la
presión de perfusión en todos los órganos, especialmente en riñones
e intestino delgado.
Álvaro Castellanos Ortega
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander
©REMI, http://remi.uninet.edu. Noviembre 2005
http://www.uciperu.com
EVIDENCIAS - INOTROPICOS
Los dos agentes demostraron claramente su efecto beta 1,
incrementando el GC y PO2, pero la dopamina con su mayor
efecto alfa y vasoconstricción periférica hace que
probablemente el flujo sanguíneo se distribuya peor en
la microcirculación.
Dopamina y Dobutamina en el shock, juntos o separados? J.L. Manzano et al.
Unidad de Medicina Intensiva, Hospital Nuestra Señora del Pino. Las Palmas
de Gran Canaria, 1993
http://www.uciperu.com
FARMACOS
VASOPRESORES
NORADRENALINA, ADRENALINA, LEVOSIMENDAN
http://www.uciperu.com
EVIDENCIAS - FARMACOS VASOPRESORES
En el estudio “Comparación de los efectos hemodinámicos del levosimendán
con la dobutamina en pacientes con bajo gasto después de cirugía cardiaca”
se concluyo: el levosimendán y la dobutamina son eficaces en el tratamiento del
bajo gasto después de la cirugía cardiaca. (el levosimendan fue mas efectivo en
IC). Sin embargo, el levosimendán ejerce un efecto vasodilatador inespecífico
capaz de provocar hipotensión arterial. En estos pacientes es recomendable
reducir o suprimir la dosis de carga.
Alvarez Julian, Bouzada Mercedes.
Insuficiencia cardíaca. Volumen 59, Número 04, Abril 2006
http://www.revespcardiol.org/cgibin/wdbcgi.exe/cardio/mrevista_cardio.resumen?pident=13087055
http://www.uciperu.com
FARMACOS
VASODILATADORES
NITROPRUSIATO DE SODIO, NITROGLICERINA
http://www.uciperu.com
NITROPRUSIATO DE SODIO
Consideraciones:
• Proteger mezcla de la luz y cambiar
cada 4 -6 horas.
• Administración prolongada puede
producir toxicidad al tiocianato
(nauseas, confusión y tinnitus),
hipotensión, taquicardia refleja.
http://www.uciperu.com
http://www.uciperu.com
¿QUE ES LA DOPAMINA?
• Fármaco que aumenta la fuerza de contracción del
músculo cardiaco (efecto inotrópico positivo).
• Aumenta la FC, diuresis, PA, gasto cardiaco
• Presentación : ampolla de 200 mg. / 5 cc.
frasco ampolla: 200mg
http://www.uciperu.com
¿PARA QUE SE UTILIZA?
• Shock (disminución aguda en el flujo
sanguíneo que causa hipotensión arterial,
palidez y sudoración fría por
vasoconstricción periférica, oliguria o anuria
y obnubilación) infarto, por agentes
infecciosos, hemorragia, etc.
http://www.uciperu.com
¿PARA QUE SE UTILIZA?
• Oliguria (reducción del volumen urinario)
y anuria, por fallos renales.
• Insuficiencia renal aguda.
http://www.uciperu.com
EVIDENCIAS - INOTROPICOS
En conclusión:
La decisión de iniciar Dopamina en este siglo no es solamente
buscando un beneficio inotrópico. Antes de iniciar la Dopamina no
solo se debe pensar en el efecto cardiovascular sino en el poco
efecto benéfico que ha demostrado en los otros órganos blanco y
en sus efectos deletéreos sobre el sistema endocrino. La literatura
muestra que si la decisión fue comenzar con Dopamina como
inotropico, esta debe utilizarse el menor tiempo posible.
http://anestesianet.com/mitos/dopaminauci.htm
http://www.uciperu.com
¿Cuándo NO UTILIZARSE?
• En caso de alergia a dopamina.
• En pacientes con taquicardia ventricular o
fibrilación ventricular, insuficiencia coronaria
(infarto de miocardio), feocromocitoma o
epilepsia.
http://www.uciperu.com
PREPARACION DE SOLUCION
a)
INFUSION O CONCENTRACION SIMPLE:
2 ampollas (400mg) en 500 de D5% o SF
b)
INFUSION CONCENTRADA
1 ampolla (200mg) en 100 de D5% o SF
2 ampollas en 250 de D5%
4 ampollas en 500 de D5%
http://www.uciperu.com
¿COMO CALCULAMOS LA DOSIS?
Paciente de 50 Kg de peso recibe una infusión de
dopamina a una velocidad de 25 ml/hr ¿Cuál debe ser
la dosis en ug/kg/min?
• DOSIS =
(constante x velocidad de infusión)
peso
Dosis =
13.3 x 25 = 6.65 ugr/kg/min
50
• ¿ Cómo se obtiene la constante 13.3 ?
500cc D5%................400miligramos de dopamina
1cc D5%................ X miligramos
X = 0.8 miligramos
http://www.uciperu.com
¿COMO CALCULAMOS LA DOSIS?
•
X = 0.8 miligramos ahora debemos cambiarlos a
microgramos
1 miligramo = 1000 microgramos entonces
0.8 miligramos = 800ugr en una hora pero debemos
expresarlos en minutos y una hora tiene 60 minutos
800/60 = 13.3 (constante)
Reemplazamos en nuestra formula
Dosis =
13.3 x 25 = 6.65 ugr/kg/min
50
¿QUE TIPO DE DOSIS ESTAMOS ADMINISTRANDO?
http://www.uciperu.com
DOSIS Y EFECTOS
DOSIS BAJAS: de 0.5 a 2 µg/Kg/min.
EFECTOS DESEADOS
• Estimula los receptores dopaminérgicos.
• Produce vasodilatación renal mesentérica y esplénica.
• Incrementa la diuresis
EFECTOS ADVERSOS
• Vasodilatación
• Hipotensión
http://www.uciperu.com
DOSIS Y EFECTOS
DOSIS MEDIA: de 2 a 10 µg/Kg/min.
EFECTOS DESEADOS
• Estimula los receptores beta 1-adrenérgicos.
• Incrementa la contractilidad miocárdica, el volumen sistólico y
la diuresis con un mínimo efecto sobre la F.C.
EFECTOS ADVERSOS
• Palpitaciones
• Taquicardia
• Nauseas
• Vómitos
http://www.uciperu.com
DOSIS Y EFECTOS
DOSIS ALTA: > 10 µg/Kg/min
EFECTOS DESEADOS
•
Estimula los receptores alfa-adrenérgicos.
•
Produce una vasoconstricción de las arteriolas y de las venas,
incrementando la P.A. y la Resistencia Vascular Sistémica
EFECTOS ADVERSOS
•
Vasoconstricción periférica.
•
Hipertensión
•
Taquiarritmias
•
Hipoperfusión renal
•
Escaras y necrosis hística (debido a extravasación)
http://www.uciperu.com
¿COMO CALCULAMOS LA DOSIS?
De acuerdo al factor de conversión (F.C.):
cc/hr = mcg/kg/min x peso (Kg)
FC
mcg/Kg/min = F.C. x cc/hr
Peso (Kg)
F.C.: constante que se obtiene de acuerdo a la
dilución del medicamento.
http://www.uciperu.com
¿COMO CALCULAMOS LA DOSIS?
Para cualquier dilución:
cc/hr = Peso (kg) x mcg/Kg/min x 60(min) x volumen / 1000
mg
mcg/Kg/min =
cc/hr x mg______________ x 1000
Peso (kg) x 60(min) x volumen
http://www.uciperu.com
http://personal.auna.com/jjmartinez01/drogas.htm
http://www.uciperu.com
http://www.globalrph.com/icudrip.htm
http://www.uciperu.com
http://www.uciperu.com
http://www.uciperu.com
CATETER VENOSO CENTRAL
http://www.uciperu.com
PREPARACION DE DOPAMINA EN
INFUSION
http://www.uciperu.com
BOMBA DE INFUSION
http://www.uciperu.com
ROTULAR INFUSION DE DOPAMINA
http://www.uciperu.com
CONTROL DE PRESION ARTERIAL NO
INVASIVO CONTINUA
http://www.uciperu.com
CONTROL PRESION ARTERIAL
INVASIVA
http://www.uciperu.com
CONTROL PRESION ARTERIAL INVASIVA
http://www.uciperu.com
Vías de Administración
La dopamina es administrada en infusión IV
continua. La administración oral es
inefectiva.
Administración Parenteral
El bicarbonato sódico debe ser evitado en las
soluciones IV
http://www.uciperu.com
CUIDADOS DE ENFERMERIA
• LA INFUSION DEBE PASAR SOLA POR LA VIA
PERIFERICA O LUMEN EXCLUSIVO EN CASO DE
UN CATETER CENTRAL.
• SE DEBE MANTENER AL PACIENTE EN
MONITOREO DE LA PRESION ARTERIAL
INVASIVA DE PREFERENCIA PARA TITULAR LA
VELOCIDAD/DOSIS DE INFUSION.
http://www.uciperu.com
CUIDADOS DE ENFERMERIA
• RECORDAR QUE LA CONSTANTE VARIA DE
ACUERDO A LA PREPARACION DE LA INFUSION
DE DOPAMINA SEA SIMPLE O CONCENTRADA.
• NO OLVIDAR DE ROTULAR LA PREPARACION Y
QUE DEBE PASAR POR BOMBA DE INFUSION DE
PREFERENCIA.
• VIGILAR POR EFECTOS ADVERSOS.
http://www.uciperu.com
REFLEXION
¿LA TECNOLOGIA NOS DESHUMANIZA COMO
ENFEMEROS?
¿ COMO UTILIZAMOS NUESTRO TIEMPO ENFERMERO?
¿ LE DAMOS TIEMPO AL PACIENTE USANDO LA
TECNOLOGIA?
ENTENDEMOS A LA TECNOLOGIA COMO UN RECURSO DE
APOYO Y NO DE REEMPLAZO?
http://www.uciperu.com
http://www.uciperu.com
http://www.uciperu.com
JOSE MARIA
ANNIA ALEXANDRA
MUCHAS GRACIAS
Visite : http://www.uciperu.com
http://uci-peru.blogspot.com