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Evaluación Nutricional del Niño
• La evaluación y vigilancia del crecimiento físico desde la
concepción hasta la madurez constituye una de las
acciones más relevantes a cumplir en atención primaria.
• La Evaluación del Estado Nutricional es esencial para
prevenir y detectar la enfermedad, identificando las
desviaciones de los patrones normales.
• Según OMS, la evaluación nutricional es “La
interpretación de la información obtenida de estudios
antropométricos, bioquímicos y/o clínicos; y que se utiliza
básicamente para determinar la situación nutricional de
individuos o de poblaciones”.
Factores ambientales
Factores alimentarios
Entorno emocional y social
Equilibrio entre el ingreso y las
necesidades de los nutrientes
Factores hereditarios
Crecimiento y desarrollo
del niño
¿Cómo se evalúa la situación nutricional?
• Indicadores
• Población de referencia
• Límite de inclusión o punto de corte
Clasificación de los indicadores
•Indicadores alimentarios: Registran ingesta o
ingesta y necesidades.
•Indicadores
antropométricos
y
de
composición
corporal: Miden la alteración
de tamaños y relaciones corporales o de sus
principales compartimientos. Surgen de combinar
una medida corporal con la edad o con otra
medida.
•Indicadores bioquímicos: Objetivan la alteración
metabólica o funcional de la carencia de un
nutriente.
•Indicadores clínicos: Surgen de la semiología nutricional.
confiabilidad
bajo costo
practicidad
ANTROPOMETRIA
sencillez
Adecuada interpretación
Diagnóstico nutricional
correcto
Medidas antropométricas más utilizadas
•Peso: Evalúa toda la masa corporal
índice sensible del crecimiento
•Longitud corporal - Talla: Expresa el crecimiento
lineal del niño en un momento dado, evalúa el tejido óseo
•Perímetro cefálico: Evalúa la masa encefálica
•Perímetro braquial :
evalúa la piel, tejido graso,
músculo y diámetro del hueso
•Pliegues cutáneos:
evalúan la masa grasa
subcutánea. Los pliegues más utilizados son el tricipital
y el subescapular
Indicadores antropométricos
Clasificación
Indicadores de dimensiones corporales
El peso para la edad (P/E), la talla para la edad (T/E), el
peso para la talla (P/T), circunferencia del brazo/edad,
circunferencia cefálica/edad e índice de masa corporal
o de Quetelet (peso/talla2).
Indicadores de composición corporal
Pliegues cutáneos/edad,
magra/edad.
área
grasa/edad,
área
Indicadores antropométricos más utilizados
P/E
T/E
-Indicador más utilizado, fácil obtención
-Detecta cambios tempranos de ingesta calórica o
la existencia de injuria
-Indicador por excelencia hasta los 2 años de edad
-No descrimina entre DA o RCC
-Depende del conocimiento exacto de la edad
-Refleja el resultado final de todo el crecimiento previo
-Los cambios de talla no son tan rápidos
-Su deficiencia detecta DC o RCC
-No determina situación actual del niño
-Se recomienda utilizarlo con el indicador de P/T
P/T
-Indicador utilizado para seleccionar niños
emaciados y para la clasificación de niños
desnutridos
-Util para tomar conductas de ayuda alimentaria
-No debe ser utilizado como único instrumento de
valoración del crecimiento y nutrición del niño
-No es adecuado para evaluar niños < de 1 año ya
que los niños menores tienden a ser más pesados
que los mayores
Otros indicadores
Peso de nacimiento
Indicador de cambio de peso
Velocidad de crecimiento.
Incremento de peso diario.
Pliegues cutáneos.
Indice de masa corporal
Áreas grasa y muscular del brazo.
Población de referencia o estándar de normalidad
•Valor de referencia local
(SAP)
(1)
a nivel individual
•Valor de referencia internacional
-(NCHS) (2)
-Estudio multicéntrico de la OMS
estudios poblacionales
(1) Sociedad Argentina de Pediatría. Guías para la Evaluación del
Crecimiento. Gráficos y Tablas. Ed. 2001.
(2) Tablas de crecimiento del CDC. Www.cdc.gov/growthcharts
Límite de inclusión o punto de corte
•selección de límites de demarcación de la
“normalidad”
•existen tres formas de expresar el rango “normal”
Percentilos
Desvío estándar (DS)
ó Puntaje Z. (NCHS)
Porcentaje de
adecuación
Puntos de corte de normalidad
si se expresan en percentilos: entre pc 3 y pc 97
si se expresan en DS: entre +2 y –2 DS
si se expresan en % de adecuación: entre 90% y 110%
La selección del punto de corte se relaciona con el objetivo para el
cual se utiliza ese indicador . Tener en cuenta la disponibilidad de
recursos y la “especificidad” y “sensibilidad” del límite de
demarcación.
Tipos de evaluación antropométrica
Medición transversal:
Evalúan el tamaño alcanzado del niño a una edad
determinada. Estos estudios comparan la medición
tomada con la variación normal a esa edad.
Medición longitudinal:
Valoran el crecimiento del niño, a través de
mediciones sucesivas. Estas medidas ubicadas
como puntos en un gráfico normal, al unirse con
una línea, determinan la curva de crecimiento del
niño.
Situaciones posibles en la valoración del crecimiento y
su interpretación
Situación
Curva de crecimiento
paralela a las de la
gráfica
Curva de crecimiento
paralela a la de la gráfica
pero por debajo del rango
normal
Niños con bajo peso
y curva de
crecimiento
anormalmente rápida
Significado clínico
Crecimiento
normal
Niño pequeño con
crecimiento normal
Existencia de factores
pasados que hayan
impedido el normal
crecimiento y que en la
actualidad, se encuentre en
fase de recuperación
Otros indicadores útiles en la evaluación
antropométrica para niños
Indicador de cambio de peso
Puede expresarse como porcentaje del peso habitual o
como descenso de peso. Se requiere el peso actual y
el peso habitual del niño.
% de cambio de peso = (PH – PA) / PH * 100
Pérdida
de peso
% del
PH
Tiempo
leve
5-15%
1 semana
moderada
16-25%
severa
>25%
% de pérdida
Significativa Severa
1-2 %
>2%
1 mes
5%
>5%
6 meses
10%
>10%
Boletín Cesni. Junio 2000
Evaluación de la velocidad de crecimiento (VC)
-Se calcula a partir de dos mediciones de peso o estatura
separadas por un intervalo de tiempo
-Expresada en cm/año ó g/año
-El intervalo de tiempo transcurrido se calcula en edad
decimal
La VC normal oscila alrededor del pc 50 de
las curvas de velocidad en las mediciones anuales
La VC se considera baja cuando:
-La curva se encuentra por debajo del pc 3, en niños >2 años
-La curva se mantiene por debajo del pc 10 durante 2 años
En la pubertad, la VC se debe correlacionar con los estadíos
puberales
Evaluación del incremento de peso diario
-Buen indicador nutricional para niños pequeños en
cortos períodos de tiempo y mucho más práctico y
preciso que las tablas gráficas de VC para esta edad
-Método muy sensible de evaluación del crecimiento en
los primeros meses de vida
-Se utilizan los gráficos de Guo S, Roche A, Fomon S.
Indice de masa corporal (IMC o BMI)
-Indicador utilizado especialmente en adolescentes
-Tiene buena correlación con la grasa subcutánea y grasa
corporal total. Util para el diagnóstico de sobrepeso y
obesidad
-Su interpretación en los niños depende de la edad y sexo
-Los niños que poseen altos IMC en edades tempranas
tienen mayor probabilidad de tener sobrepeso u obesidad
en la edad adulta
IMC o BMI
Autores
Población de
referencia
Cole T.J.
IOTF (a)
Brasil, G. Bretaña,
Honk Kong, EEUU,
Holanda, Singapur.
CDC, NCHS
NHES II y III (c)
NHANES I,II y II (b)
Rolland
Cachera
Francia
Grupos
de edad
2–18 años
Puntos de
corte
Sob 25 kg/m2
OB 30 kg/m2
2–20 años Bajo peso pc<5
Sob pc>=85
OB pc >=95
0-21 años
Sob pc 97
OB pc 3
(a) International Obesity Task Force
(b) National Health and nutrition Survey I (1971-1974). II (1976-1980). III (1988-1994)
(c) National Health Examination Survey II y III (1963-1965 y 1966-1970)
Baja Talla
Baja talla familiar
Factores
Hereditarios
Niño > de 2 años que se encuentra por
debajo del pc 3 de los estándares para la
talla según su sexo y edad.
Niño sano > de 2 años, sin signos ni
síntomas de enfermedad, con VC
normal que presenta una baja talla
para la población de referencia pero
dentro del rango genético familiar
Siempre calcular Blanco y Rango Genético
Censo de talla
- indicador nutricional de la población
que ingresa al sistema escolar (1°
grado)
- se mide la estatura de los niños
- se accede con relativa facilidad a una
gran población infantil
- tienen un gran valor en la identificación
de conglomerados sociales o
geográficos que requieren apoyo social
- orientan en el proceso de planificación
y decisión en el campo de la
alimentación y la nutrición y de la
política social en general
- reflejan condiciones que ocurrieron
entre 4 y 5 años antes
Evaluación Alimentaria
La valoración de la ingesta dietética permite conocer el
ingreso de nutrientes en individuos o poblaciones y
determinar su adecuación a los estándares de
referencia.
ingesta de alimentos
cualitativa
cuantitativa
conductas alimentarias
por qué se come, dónde, de qué forma
y con qué entorno psicosocial
Evaluación alimentaria
historia alimentaria o dietética
determina si una persona se encuentra o no, en
riesgo de padecer una carencia
indagar y conocer sobre ingestas de alimentos
•Duración de la lactancia materna
•Incorporación de otros alimentos diferentes
de la leche materna
•Frecuencia y cumplimiento de la
suplementación con vitaminas y minerales
•Preparación de los alimentos
•Diversidad de alimentos en la dieta
Modelos de anamnesis alimentaria
Recordatorio de 24, 48 ó 72 hs
registro alimentario retrospectivo
limitación: el recuerdo y la estimación del
tamaño de la porción
utilidad: en diagnóstico comunitario
Frecuencia de consumo de alimentos
registro alimentario retrospectivo de los
alimentos por grupos
Registro diario de alimentos
registro alimentario prospectivo, cooperación
activa del paciente, información muy valiosa
sobre hábitos alimentarios
La información recogida por cualquiera de los modelos de
anamnesis se elabora de la siguiente manera:
• Se traducen los alimentos consumidos a nutrientes, según
tablas de comp. qca.
• Se establece el requerimiento de c/nutriente según edad,
estado fisiológico y actividad.
• Se compara la cantidad de c/nutriente suministrada por la
dieta, con relación a la cantidad requerida y este resultado se
expresa como % de adecuación de la ingesta.
% adec. = (nutriente consumido / ingesta recomendada) * 100
El consumo de un nutriente se considera adecuado cuando el
% de adecuac. es cercano al 100%.
Historia clínica del niño
indagar sobre...
Factores propios del niño
Factores relacionados con el vínculo madre – hijo
Factores socio – económicos
Factores del medio ambiente