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Trastornos por
consumo de alcohol
Dr. J. Tomas
Prof. Titular de Psiquiatría.
Paidopsiquiatría
UAB
A. Rafael
FAMILIANOVA SCHOLA
¿Quién bebe alcohol?
Sobre un 75 % de la población general
consume alcohol
Y sobre un 23% abusa o depende de esta
substancia
Los hombres presentan 2-3 veces más
problemas con la bebida que las mujeres
Pese que las mujeres esconden el
consumo con más frecuencia
¿Se transmite familiarmente?
Los estudios muestran un vínculo genético
Los hijos de bebedores presentan vulnerabilidad
al consumo
Los estudios con gemelos (incluyendo
gemelos en adopción) muestran que hijos de
alcohólicos presentan 4 veces más
probabilidad de desarrollar problemas
Se observa también en estos niños una
disminución en la intensidad de la reacción
al alcohol
¿Cuáles son los signos y síntomas
de una intoxicación etílica?
La persona intoxicada puede presentar:
Ataxia
Discurso irregular
Humor variable
Disminución de la
concentración y la
memoria
Pobreza facial
Pupilas agrandadas
Nistagmus
Juicio empobrecido
Intoxicación…
Pese a que los efectos iniciales del
alcohol son estimulantes, un aumento del
consumo provoca:
Depresión respiratoria, de la tensión arterial y
de la temperatura corporal
Seguido de estupor, coma y muerte
Los niveles de alcohol en sangre se miden
en gramos por ciento (g%) o miligramos
por 100 mililitros (mg/dl)
Intoxicación…
Falta de intoxicación en
un nivel de 100 mg/dl es
evidencia de tolerancia,
y sospecha de un
trastorno por
dependencia alcohólica
¿Cuáles son los síntomas y el curso
de la abstinencia alcohólica?
En algunas dependencias alcohólicas la
retirada o disminución de la cantidad de
alcohol puede provocar síntomas de
abstinencia
Que reflejan una hiperactividad del sistema
nervioso central y autónomo
Los síntomas aparecen en 4-24 horas,
llegando a lo más agudo en las 36-48 horas
siguientes, y pueden permanecer durante 5
días
Abstinencia…
Los síntomas se hallan en proporción a la
duración del consumo, pero la presencia
de enfermedad médica incrementa su
severidad
La abstinencia se manifiesta en insomnio,
irritabilidad, ansiedad y problemas
gastrointestinales
Que se inician unas 48 horas después de
haber parado el consumo de alcohol
Abstinencia…
Estos síntomas pueden continuar y
desarrollar:
Temblor, sudor
Taquicardia
Aumento de la presión arterial
Nauseas, vómitos y diarrea
Fiebre
Alucinaciones y delirios
Agitación y confusión
Abstinencia…
Las alucinaciones pueden aparecer entre
las 24-96 horas y pueden ser auditivas,
táctiles o visuales (las más comunes)
El “delirium tremens” aparece entre las 24
y 72 horas
Presenta una mortalidad del 5-15%
Se caracteriza por extrema agitación, delirios,
psicosis (alucinaciones e ilusiones) y fiebre,
llegando a durar 5 días
¿Qué son las crisis de
abstinencia?
Las crisis de abstinencia a menudo se dan
entre las 6 y 48 horas de haber parado el
consumo
Ocurren en un 5 -10% de los pacientes con
retirada de alcohol
La crisis disminuye generalmente a las 6-12
horas
Puede ser múltiple y suele causar crisis
comiciales de gran mal
Si el paciente tiene historia de ataques de
pánico la recurrencia se incrementa en un 10%
¿Cuál es la causa de estas crisis?
Tan sólo un 5% de ellas son focales
Deben evaluarse las posibles causas:
Hematomas subdurales
Si ocurren después de las 48 horas pueden ser debidas
a la retirada de sedantes
Algunos alcohólicos tienen enfermedades pulmonares
obstructivas y las crisis pueden deberse a una toxicidad
teofilínica
Otras pueden ser causados por enfermedades
metabólicas
Hipoglucemia, hipomagnesemia…
¿Cuál es el tratamiento de la
abstinencia alcohólica?
La retirada del alcohol conlleva un estado de
hiperexcitabilidad
Algunos pacientes son capaces de pasarlo
sin medicación
Los pacientes con síntomas de moderados a
severos requieren de sedantes
Las benzodiazepinas son las más útiles y
prácticas
Benzodiazepinas de larga acción: diazepam,
clorazepam,
Tto abstinencia…
Se utilizan en dosis decrecientes para
prevenir los ataques y disminuir los
síntomas de hiperexcitabilidad
En pacientes con enfermedad crónica, los
cuales pueden presentar acumulación de
benzodiazepinas de larga acción en sus
metabolitos, se recomienda el oxazepam
Dado que presenta falta de metabolitos
activos e independencia en la metabolización
Tto abstinencia…
El oxazepam y el lorazepam pueden
administrarse intramuscularmente
Otras benzodiazepinas se absorben muy
pobremente con este tipo de administración
Agonistas alfaadrenérgicos: la clonidina y
lofexidina reducen los síntomas
noradrenérgicos pero no tienen efectos
anticonvulsivantes y pueden provocar
hipotensión
Tto abstinencia…
Antipsicóticos: el haloperidol a dosis bajas
se puede dar a pacientes con
alucinaciones y agitación, que no
responden a benzodiazepinas, pero no
debe usarse sólo
Los antipsicóticos no previenen los ataques
La torazina no debe utilizarse dado que
provoca hipotensión
Tto abstinencia…
Barbitúricos: Son anticonvulsivantes
efectivos pero conllevan depresión
respiratoria
Anticonvulsivantes: como la
Carbamazepina o el Ácido Valproíco se
muestran efectivos
Etanol: Está contraindicado por su alta
toxicidad
Tto abstinencia…
Propalonol: Está contraindicado porque no
previene los ataques, y debido a las
carácterísticas de los alcohólicos crónicos,
Enfermedades pulmonares con
broncoespasmos
Hipotensión
Diabetes insulino-dependiente
Insuficiencias cardíacas
¿Cuál es el tratamiento de los
ataques de abstinencia?
Las benzodiazepinas de larga acción suelen ser el
tratamiento de elección
Diazepam, clordiazepoxida, clorazepam
Algunos clínicos se resisten al diazepam porque
puede provocar un estado de euforia
Para pacientes de más edad o pacientes enfermos
se puede usar las benzodiazepinas de corta acción
Oxazepam, lorazepam
Que permiten la acumulación metabólica y se
pueden administrar parenteralmente
¿Necesitan los pacientes la Fenitoina
como profilaxis de los ataques de
abstinencia del alcohol?
La evidencia sugiere que el
uso de esta medicación para el
tratamiento profiláctico de los
ataques de abstinencia de
alcohol disminuye la
probabilidad de un ataque
¿Qué es el síndrome de
Wernicke-Korsakoff?
La enfermedad o encefalopatía de
Wernicke se caracteriza por confusión,
adormecimiento, ataxia y alteraciones
oculares
Puede presentarse de forma aguda o de
manera insidiosa, durante una semana y
de forma progresiva
Wernicke-Korsakoff
La psicosis de Korsakoff es un estado de
amnesia que usualmente sigue al síndrome
de Wernicke
Los pacientes presentan amnesia
anterógrada
Imposibilidad de retener aspectos nuevos en la
memoria
Y posiblemente también amnesia retrógrada
Imposibilidad para recordar el pasado
Wernicke-Korsakoff
Los pacientes están alerta, con buena
respuesta, y estado normal
A menudo intentan encubrir el problema de
memoria inventando las respuestas o
confabulando
El tratamiento con tiamina suele ser efectivo
para las alteraciones oculares y la ataxia
que remiten por completo
No es efectivo con la confusión ni los
problemas amnésicos
Wernicke-Korsakoff
El tratamiento rápido del síndrome de
Wernicke puede prevenir la psicosis de
Korsakoff
Si se omite el tratamiento el paciente
puede desarrollar una demencia y estar
imposibilitado para cuidar de sí mismo
Por ello, la encefalopatía de Wernicke es
una urgencia médica
¿Cuándo necesitamos la
tiamina?
Los alcohólicos crónicos a menudo
presentan malnutrición
La deficiencia de tiamina es común y
puede ser causante de un síndrome de
Wernicke-Korsakoff
El tratamiento consiste en la
administración de la tiamina, 100 mg
intramusculares
Tiamina…
Seguidos de 100 mg intramusculares u
orales durante los dos días siguientes
La administración de tiamina debe darse
anterior a la de glucosa
Dado que al dar la glucosa disminuye la
vitamina B
¿Cuáles son las complicaciones
médicas del consumo crónico de
alcohol?
Existen una serie de complicaciones
médicas:
Gastrointestinales
Neurológicas
Cardiovasculares
Pulmonares
Hematológicas
Endocrinas
Complicaciones médicas…
Incluyen:
Gastritis, Úlcera gástrica, Esofaguitis, Varices en
el Esófago, Hepatitis alcohólica, Cirrosis y
Pancreatitis
Excepto la cirrosis, todas son reversibles
con la abstinencia del alcohol
Aprox. un 15-20% de los alcohólicos
desarrollan cirrosis
La mayoría de pacientes con cirrosis (80%) son
alcohólicos
Complicaciones médicas…
El síndrome de Wernicke-Korsakoff es una
emergencia médica
La encefalopatía hepática se da cuando el
hígado no es capaz de metabolizar y
desintoxicar la sustancia
La asterixis aparece tarde
Los primeros síntomas incluyen confusión,
agitación, y cambios de personalidad
Complicaciones médicas…
La neuropatía periférica suele ser simétrica y darse
en las extremidades inferiores
Con un consumo prolongado puede desarrollarse
la demencia alcohólica
Con alteraciones en la memoria y dificultad para nuevos
aprendizajes y en el pensamiento abstracto
La degeneración cerebelar puede provocar
alteraciones en la marcha
La abstinencia y el tratamiento vitamínico pueden
disminuir estas alteraciones
Complicaciones médicas…
El consumo de alcohol crónico provoca
hipertensión
Los pacientes que continúan con el consumo
padecen una no-respuesta a los
antihipertensivos
Con la abstinencia muchos pacientes
normalizan la tensión
Complicaciones médicas…
La cardiomiopatía alcohólica se presenta
inespecíficamente
El diagnóstico suele basarse en la historia
alcohólica del paciente
Debe sospecharse en pacientes más jóvenes de
50 años que presentan deficiencia cardíaca
El consumo de alcohol y la abstinencia
alcohólica provocan taquicardias sinusales
Complicaciones médicas…
Los alcohólicos tienen más incidencia de
tuberculosis y neumonías bacterianas
Debido a que al menos el 80% de los
alcohólicos son fumadores, la incidencia de
bronquitis, enfisemas y enfermedades
pulmonares obstructivas crónicas son
comunes
Complicaciones médicas…
La macrocitosis (agrandamiento de los
glóbulos rojos) es una de las primeras
manifestaciones del alcoholismo
Es debida a la deficiencia fólica o la toxicidad
directa del alcohol
Padecen anemia férrica debido al sangrado
gastrointestinal crónico
Complicaciones médicas…
El alcohol daña la producción y función
de los glóbulos blancos, neutrofilos y
limfocitos, y aumenta el riesgo de
infección
También suprime la producción de
plaquetas
Las funciones plaquetarias se ven
afectadas
Complicaciones médicas…
El alcohol suprime los niveles de
testosterona
Por sus efectos en la glándula pituitaria y
testículos
También daña el metabolismo de los
estrógenos (incrementa niveles)
Ambos efectos dan como resultado signos
de feminización
Complicaciones médicas…
También provoca:
Ginecomastia y distribución femenina de la
grasa
Disminución de la líbido
Atrofia testitular e impotencia
La mujer experimenta irregularidades en
la menstruación
Desde el cese del período hasta un
excesivo sangrado
¿El tabaquismo se asocia al
alcoholismo?
El 80-90% de alcohólicos son regulares o
severos fumadores
Algunas de las complicaciones médicas son
debidas al tabaquismo
El cual incrementa la mortalidad
Se observa una alta incidencia de
alcoholismo en poblaciones fumadoras
Como pacientes con enfermedad pulmonar
obstructiva crónica
¿Cómo podemos detectar los
problemas con el alcohol?
La historia y el examen físico son el primer
paso
El diagnóstico de abuso o dependencia del
alcohol se debe realizar en pacientes que
presentan síndromes de abstinencia
O en aquellos que traen una intoxicación
etílica
¿Cómo podemos detectar los
problemas con el alcohol?
Los síntomas asociados a las condiciones
médicas también sugieren el diagnóstico
Diarrea, anemia, impotencia
El profesional debe preguntar sin ser
acusador ni juzgar
Los bebedores suelen ser honestos si no
se sienten juzgados
¿Qué signos físicos son comunes
en los bebedores crónicos?
Cara enrojecida
Agrandamiento de la
glándula parotida
Ginecomastia en los
hombres
Distensión abdominal
Alteración del
equilibrio por la
degeneración
cerebelar
Dilatación de las
venas superficiales
del abdomen
Hepatomegalia
Parestesias en los
pies
Desgaste muscular
¿Puede algún test de laboratorio
diagnosticar el abuso y dependencia
del alcohol?
El cuestionario verbal
es más sensible que los
tests de laboratorio para
detectar problemas de alcohol
No existe ningún test que pueda
probar el abuso y dependencia
Test de laboratorio…
El test de la gamma-glutamyltransferasa (GGT) es
el más usado
No es específico pero en muchos alcohólicos se dan
niveles altos de GGT
Un volumen corpuscular elevado (MCV) puede ser
un signo de consumo crónico de alcohol
Pero tampoco es específico
La Aspartato aminotransferasa (AST) y la alanino
aminotransferasa (ALT) no son indicadores
específicos de daño hepático pero están alteradas
en los alcohólicos crónicos
Un ALT/AST > 2 es especialmente sospechoso
Test de laboratorio…
Otros tests sanguíneos alterados en los
alcohólicos crónicos son la fosfatasa
alcalina, el colesterol y el ácido úrico
Se debe mirar los marcadores de laboratorio
en combinación
Si la mayoría de test están alterados, es
probable que el paciente sea un bebedor severo
El test de la deficiencia de carbohidratos
transferidos, el cual se plantea como un
marcador de estado de alcoholismo, parece
prometedor
¿Qué es el síndrome alcohólico
fetal?
El feto se ve afectado por el consumo de
alcohol de la madre
Probablemente de forma dosis-dependiente
No se conoce la dosis mínima segura para
el feto
Pero la probabilidad de que se de el síndrome
alcohólico fetal aumenta con el aumento del
consumo
Las primeras semanas del primer trimestre
son las de mayor vulnerabilidad
Síndrome alcohólico fetal…
Los bebés con este síndrome presentan:
Tamaño reducido
Pueden presentar retraso mental
Tienen características faciales determinadas
(labio superior más delgado, orejas caídas…)
El tabaquismo, la malnutrición y el
consumo de drogas complican los
problemas clínicos de estos niños
¿Existe alguna aproximación farmacológica
para el tratamiento del abuso o dependencia
después de la abstinencia?
Disulfiram (Antabús):
Se usa para evitar el consumo
Si el paciente consume alcohol siente dolor de
cabeza intenso, nauseas, vómitos, taquicardias,
hipotensión e hiperventilación
Raramente puede provocar el colapso
cardiovascular y la muerte
Un estudio amplio muestra su eficacia
Los resultados mejoran si el paciente toma el
disulfiram bajo observación
Tto…
Naltrexona:
Es un antagonista opioide que se ha utilizado
en el tratamiento de los problemas del alcohol
Disminuye el deseo y reduce la probabilidad
del consumo continuado en las recaídas
Debido a que atenúa las propiedades
reforzantes del alcohol, ayuda en el tto de la
dependencia alcohólica
Nalmefeno:
Es un antagonista opioide oral experimental
Parece tan efectivo como la naltrexona y
posiblemente de menos riesgo y toxicidad
Tto…
Acamprosato:
Un análogo del ácido homocisteico, produce
un altos niveles de abstinencia
Parece que actúa como un excitante de los
neurotransmisores aminoácidos y
posiblemente sobre el sistema GABA
Gamma hidroxibutirato:
Se usa en la abstinencia alcohólica y opioide
Pero puede resultar una droga de abuso