Download Cirugía de Lesiones benignas de la piel y sus anexos

Cirugía de Lesiones benignas
de la piel y sus anexos
Lesiones benignas de la
piel
• Piel y sus anexos
• Capacidad de regeneración y
cicatrización
• Estructuras anatómicas importantes
• Irrigación
Lesiones benignas de la
piel
• Diagnóstico clínico: apoyarse en otras
especialidades
• Recordar que no toda lesión de la piel
se opera, muchas tienen tratamiento
medicamentoso, micro abrasivo,
electrocoagulación, criocirugía.
• Ecografía
Lesiones benignas de la
piel
• Lesiones de epidermis: Extirpación
completa, biopsias
• Lesiones hipo dérmicas: generalmente
extirpación y/o drenajes
• Adenopatías: el tratamiento no es la
extirpación
• Cuerpos extraños: un gran desafío
• Toda lesión extirpada debe ir a biopsia
Lesiones benignas de la
piel
• Las infecciones de la piel :
NO SE OPERAN (solo excepcionalmente)
No siempre hay que operar
Recuerde no todo se opera
Linfadenitis Aguda
Linfadenitis
Aguda
Respuesta al
Tratamiento Médico
Si
No
Punción
+
-
Drenaje Quirúrgico
Cambio esquema ATB
y/o Cambio esquema ATB Busqueda otras etiologías
Ecografía en patología
ganglionar
Linfadenitis
Ganglio tumoral
Lesiones benignas de la
piel
• Preoperatorio
• Cirugía
• Post operatorio
Lesiones benignas de la
piel
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•
•
•
Principios generales de técnica quirúrgica:
Anestesia:
Anestesia general en lactantes
Técnicas combinadas hasta 4 – 8 años:
sedación + anestesia local
• Niños mayores: anestesia local o tópica
• Lidocaína 1%, compresión del sitio, calentar
frasco y menor velocidad de infusión
(disminuyen ardor)
Lesiones benignas de la
piel
• Campo estéril
• Aseptización con Clorhexidina
• Incisiones adecuadas en tamaño,
ubicación y orientación
• Disección cortante siempre preferible a
disección roma, evitar tirones, rodear
completamente la lesión, para ver sitio
de corte.
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•
Lesiones benignas de la
piel
Incisiones:
Lesiones epidérmicas: losanjos
Lesiones del celular: lineales
Lesiones mixtas: losanjos
Cuando exista la duda de un segundo
tiempo, hacer la primera incisión pensando
en la segunda.
• Biopsias de eventuales tumores malignos
en extremidades: incisiones longitudinales
Lesiones benignas de la
piel
• Hemostasia es una preocupación pero
nunca una obsesión.
• En general realizar cierre por planos,
reforzando el celular cada vez que sea
posible. Evite la tensión de planos
superficiales.
• No usar suturas coloreadas
reabsorbibles (vicryl y monocryl) en
planos superficiales de zonas visibles.
Hemostasia - cierre por
planos
Lesiones benignas de la
piel
• Recuerde que existen suturas líquidas y
adhesivas.
• El plano de más importancia estética es
el celular.
• La sutura intradérmica es muy buena,
pero no la única.
• Cobertura cutanea
Lesiones benignas de la
piel
• Si tiene dudas desde el punto de vista
estético planifique adecuadamente la
cirugía o consulte a un cirujano plástico.
• Zonas difíciles: nariz, labio, pabellones
auriculares.
Fisura Cervical Media
• Defecto del cierre cutáneo en la línea
media cervical, asociado a fibrosis de la
fascia.
• Se Observa hasta los 6 meses y luego
se realiza su resección quirúrgica con
Zetoplastía
• Excelente pronóstico
Fisura cervical media
Fisura cervical media
Extirpación simple
Extirpación simple
Zonas anatómicas
especiales
Ubicaciones críticas
Cuidado con estructuras
anatómicas importantes
Estructuras complejas
Disección cortante
Quiste Dermoides
• Tumor benigno congénito de
crecimiento progresivo, aparece en línea
de fusión del embrión
• Se ubica en tejido subcutaneo, puede
comprometer fascia y periostio
• Lesión capsulada, recubierta por epitelio
escamoso productor de Queratina.
Ocasionalmente pelos.
Quiste Dermoides
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Ubicación:
Cola de la Ceja
Región frontal
Temporoparietal (sienes)
Occipital
Línea Media Cervical
Puente nasal
Quiste Dermoides
• Se presenta como masa asintomática
de crecimiento progresivo
• Ocasionalmente su ruptura genera una
intensa reacción inflamatoria que
semeja infección.
• En el cuello es más superficial, móvil y
pequeño que un Tirogloso
• Tratamiento: quirúrgico precoz
Disección cortante
Xantogranuloma
Suturas líquidas
Suturas líquidas
Evitar tensión en sutura
Evitar tensión en sutura
Evite “ir directo al grano”
Sospechar de las lesiones “raras”
Utilice exámenes de apoyo
Miasis por Dermatobia
hominis
Estigmas respiratorios (1),
ganchos bucales (2)
espinas de los segmentos abdominales (3).
Miasis por Dermatobia
hominis
Lesiones benignas de la
piel
• Principios generales para la extracción
de cuerpos extraños
• Ante cualquier lesión poco habitual
sospeche que pueda existir
• Intente localizarlos antes de hacer la
incisión: rayos, ecografia, palpación
externa, palpación guiada por una
aguja, etc.
Lesiones benignas de la
piel
• Intente que el bloqueo anestésico no
oculte el cuerpo extraño. Bloquear
desde la periferia o esperar 10 o más
minutos después de infiltrar.
Cuerpo extraño en partes
blandas
• Siempre sospechar ante lesiones
sensibles de la piel y celular sub cutaneo
crónicas sin causa evidente.
• Intentar precisar el diagnóstico.
• No intentar la extracción sin certeza del
éxito
• La manipulación previa de la herida puede
dificultar la búsqueda, mayor dolor y riesgo
de infección.
Métodos diagnósticos
Siempre sospecharlo
No intentar extracción en
casa
Patología Ungueal
Onicogrifosis
Onicomicosis
Displasia ungueal
Paroniquia
Onicectomía
• La onicocriptosis y el trauma son las
causas más frecuentes.
• En el lactante es muy rara la
onicocriptosis. Se debe hacer el
diagnóstico diferencial con el pulpejo
hipertrófico del lactante y onicodisplasia.
• Las onicomicosis en general no se
operan
Onicectomía
• Existen múltiples técnicas. El principio
es cambiar la dirección de crecimiento
de la uña.
• Técnicas que trabajan sobre la uña,
otras sobre el pulpejo y mixtas.
• Se requiere buena anestesia y
hemostasia
• Intentar erradicar la infección antes de la
cirugía, pero nunca estará 100% seco.
El granuloma es muy difícil erradicarlo.
Onicectomía
• En agudo, para aliviar dolor, disminuir el
proceso inflamatorio y la infección, se
puede realizar una onicectomía angular
de descarga. Técnica del levantamiento
de la uña
Onicocriptosis
Levantamiento ungueal
Onicectomía
Onicectomía
Onicectomía
Onicectomía: alternativas
quirúrgicas