Download Aletas del recto

DIBUJOS Y ESQUEMAS ANATÓMICOS
ÍNDICE TEMÁTICO
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Morfología, situación y dimensiones
Las curvas del recto.
Ángulo perineal del recto y continencia
Acción del músculo puborrectal (animación)
Válvulas de Houston. Aspectos de interés para el endoscopista y para el cirujano.
Relaciones peritoneales. Configuración del mesorrecto.
Relaciones fasciales.
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Relaciones con otras estructuras anatómicas
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Importancia de la preservación de la fascia visceral del recto en la “escisión mesorrectal total”.
Significado de la fascia de Denonvilliers.
Importancia de la fascia de Waldeyer para el cirujano
Ligamentos laterales o aletas del recto. Implicaciones quirúrgicas.
Relaciones con el uréter.
Esquemas anatómicos en el cadáver.
Bibliografía
SALIR
Morfología, situación y dimensiones
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Situación y características:
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Parte terminal del intestino, continuación del colon sigmoide, que finaliza en el
canal anal.
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La unión rectosigmoidea se sitúa a nivel de S3.
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La unión rectoanal se localiza a nivel del suelo pélvico (asa puborrectal).
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No tiene haustras, apéndices epiploicos ni tenias (en lugar de tenias posee
una capa muscular longitudinal uniforme).
Dimensiones:
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Longitud: por rectosigmoidoscopia rígida se considera que la unión
rectosigmoidea se localiza a 15 cm del margen anal. La longitud del recto
propiamente dicho (hasta la unión rectoanal) viene a ser de unos 12 cm.
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Diámetro: variable según cada el nivel:

Parte intraperitoneal, de diámetro similar al del sigma (4 cm).

Parte extraperitoneal, con morfología ampular (ampolla rectal),
constituida a su vez por:
 una porción superior dilatada y con pared expansible. Es la porción
encargada del almacenamiento de heces.
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 Una porción inferior, con diámetro decreciente en forma de embudo,
poco expansible, que permanece habitualmente vacía entre las
defecaciones.
Las curvas del recto
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Vista lateral:
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El recto en todo su trayecto forma una curva que sigue la concavidad del sacro y
coxis, cuya angulación recibe el nombre de ángulo sacro del recto.
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Al llegar al diafragma pélvico cambia bruscamente de dirección, constituyéndose
en canal anal. El ángulo así formado recibe el nombre de ángulo perineal del recto
ó ángulo anorrectal. El ángulo perineal del recto está mantenido por un asa
muscular que tira con fuerza hacia delante, se trata del haz puborrectal del músculo
elevador del ano, que está conectado con la parte profunda del esfínter anal
externo.
Vista frontal:
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El recto presenta tres inflexiones laterales: dos convexas a la derecha y otra
convexa hacia la izquierda.
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Entre estas inflexiones se forman tres repliegues horizontales de la mucosa
conocidos como válvulas semilunares o de Houston, constituidos por un
engrosamiento de la capa muscular circular y proliferación de la mucosa (ver
implicaciones endoscópicas y quirúrgicas de las válvulas de Houston).
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La más prominente es la válvula media ó pliegue de Kohlrausch, situada en el lado
derecho del recto a nivel del repliegue peritoneal anterior, constituyendo el límite
superior de la ampolla rectal.
Válvulas de Houston
Válvulas de Houston
Relaciones peritoneales. Configuración del mesorrecto
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El recto se divide en dos partes: intraperitoneal y extraperitoneal. A nivel
rectosigmoideo y del recto intraperitoneal, el peritoneo cubre las caras
anterior y laterales, constituyendo un meso que se sitúa en la cara posterior.
A medida que el recto desciende en la pelvis, el peritoneo se va reflejando
hacia los lados y finalmente hacia la cara anterior formando un línea oblicua
a cada lado que se dirige hacia abajo y adelante hasta confluir en la llamada
reflexión peritoneal anterior. A partir de este punto todo el recto pasa a ser
extraperitoneal y a tener un recubrimiento mesorrectal completo que lo
rodea en toda su circunferencia.
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La reflexión peritoneal anterior posee características diferenciales según el
sexo. En mujeres se dirige hacia la parte posterior de la vagina, formando el
saco rectouterino o de Douglas, mientras que en hombres se dirige a las
vesículas seminales, conductos deferentes y vejiga, formando el fondo de
saco rectovesical. El fondo de saco rectouterino se encuentra situado más
abajo que el rectovesical, lo que permite explorar con mayor facilidad la
cavidad peritoneal pélvica a través del ano en las mujeres.
Relaciones fasciales
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El recto está separado de las estructuras vecinas por fascias, existiendo una
fascia visceral que recubre el recto propiamente dicho y una fascia parietal
que recubre la pelvis ósea.
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La fascia rectal es la parte de fascia visceral que recubre completamente el
recto y su meso. Su preservación tiene gran importancia en el tratamiento
del cáncer.
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Por delante de la fascia rectal anterior se encuentra la fascia prostatovesical
o de Denonvilliers en hombres y el tabique rectovaginal en mujeres.
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Posteriormente se encuentra la fuerte fascia presacra y la fascia de
Waldeyer, que forman parte de la fascia parietal. La fascia presacra recubre
el sacro y los vasos sacros medios. La fascia rectosacra o de Waldeyer se
inicia a nivel de S4 y corre sobre la cara superior del ligamento anocoxígeo
para adherirse a la fascia propia del recto a nivel de la unión anorrectal.
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Lateralmente se ha descrito de manera clásica la existencia de los
ligamentos laterales ó aletas del recto como estructuras definidas de tipo
fascial que contendrían los vasos hemorroidales medios.
Relaciones con otras estructuras
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RELACIONES ANTERIORES.- Difieren según el sexo y la altura o nivel
rectal:
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Superior.- Saco rectogenital o rectovesical.
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Inferior.- Superficie posterior de órganos genitales.
En mujeres, el saco de Douglas (rectogenital) separa la superficie anterior
del recto de la posterior del útero y parte superior de la vagina.
En hombres, el Douglas separa la superficie anterior del recto de la posterior
de la vejiga. Por debajo del Douglas se encuentran las vesículas seminales,
conductos deferentes y próstata. Entre el recto y la próstata se encuentra la
fascia de Denonvilliers, que está íntimamente adherida a la fascia prostática.
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RELACIONES LATERALES.- Por encima del repliegue peritoneal se
relaciona con asas de ID, anexos y sigma. Por debajo del repliegue están
los ligamentos laterales, que separan la pared rectal de la pared lateral de
la pelvis, uréter y vasos iliacos. Por debajo del repliegue peritoneal se
encuentra el espacio pelvirrectal o supraelevador, cuyo límite inferior está
constituido por los músculos elevadores del ano.
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RELACIONES POSTERIORES.- Superficie anterior de S3-S5 y coxis, raíces
del plexo sacro, arteria sacra media y ramas derechas de la arteria
hemorroidal superior.
Imágenes de disección en cadáver
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Esquemas en el cadáver. Corte coronal
Arteria ilíaca común
Arteria ilíaca interna
Arteria ilíaca externa
Vena ilíaca externa
Vena ilíaca interna
Vasos sacros medios
Vasos rectales superiores
Pelvis ósea
Unión rectosigmoide
Recto
Obturador interno
Elevador del ano
Pubis
Esquemas en el cadáver. Corte sagital
Promontorio del sacro
Vasos iliacos internos
Arteria ovárica
Uréter
Trompa de Falopio
Vasos rectales superiores
Vasos iliacos externos
Ovario
Vasos uterinos
Ligamento redondo
Recto
Útero
Fondo de saco rectouterino
Vejiga urinaria
Vagina
Esquemas en el cadáver. Suelo de la pelvis
Recto
Vagina
Elevador del ano
Uretra
Sínfisis del pubis