Download Presentación de PowerPoint

09/08/2017
1
• Que el estudiante al finalizar el tema sea capaz de:
•
Señalar las distribuciones de las fibras de las raíces dorsales
al ingresar a la médula espinal, mencionando los fascículos
septo marginal e interfascicular.
• Trazar las vías somáticas aferentes hasta la corteza cerebral,
indicando los receptores y relevos sinápticos.
• Indicar la organización somatotópica de las vías somáticas
aferentes del cordón posterior y del lemnisco medial.
• Indicar la organización somatotópica del tracto
espinotalámico.
09/08/2017
2
• Que el estudiante al finalizar el tema sea capaz de:
• Señalar la importancia de la sustancia gelatinosa en la
vía del dolor y temperatura.
• Ubicar las áreas corticales somestésicas y su
representación somatotópica.
• Mencionar la contribución a la información sensorial de
los tractos espinotectal y espinorreticular.
• Indicar los trastornos sensoriales producidos por la
tabes dorsal y la siringomielia.
09/08/2017
3
09/08/2017
4
• PRIMERA NEURONA: El soma de la primera
neurona se sitúa fuera del SNC, en estructuras
especializadas en el caso de las vías óptica y
olfatoria, y en un ganglio sensitivo en las restantes
vías de información.
• Estos últimos se asientan en un ganglio espinal o
en un ganglio de un nervio craneal.
• La rama periférica, que pasa a formar parte del
receptor por su poción terminal libre o
encapsulada
09/08/2017
5
• PRIMERA NEURONA: la rama central penetra en la
médula espinal por la raíz posterior del nervio espinal, o
en el tallo cerebral por el origen aparente del nervio
craneal.
• Una vez dentro del SNC, termina estableciendo sinapsis
con la segunda neurona, cuyo soma se sitúa en el
primer relevo de la vía, el núcleo receptor primario o
sensitivo.
• El principal neurotransmisor excitador liberado por los
axones de las primeras neuronas es el glutamato.
09/08/2017
6
• SEGUNDA NEURONA: Su soma se asienta
en un núcleo receptor primario que se ubica,
excepto en laos casos de las vías óptica y
olfatoria, en la médula espinal o en el tallo
cerebral.
• Estos núcleos reciben conexiones de núcleos
situados en los niveles superiores del SNC,
muy especialmente de la corteza cerebral,
que controlan y modulan su funcionamiento.
09/08/2017
7
• SEGUNDA NEURONA: Los axones de las segundas
discurren hacia el tálamo y metatálamo, con excepción de la
vía olfatoria, para establecer sinapsis con la tercera neurona.
En este trayecto, por lo general, se desgajan colaterales para
establecer conexiones con la formación reticular del tallo
cerebral.
• Antes de llegar a su destino, los axones se cruzan en mayor
o menor proporción en una zona concreta o de manera
difusa, según la vía que se trate.
• Debemos señalar que, salvo las vías óptica y olfatoria, los
axones cruzados y directos alcanzan la tercera neurona
formando parte de los sistemas lemniscales (espinal, medial,
lateral o trigeminal) o se sitúan muy próximos a éstos.)
09/08/2017
8
• TERCERA NEURONA: el soma de la tercera
neurona se asienta en núcleos específicos del
tálamo y el metatálamo. Estos núcleos cumplen
un triple requisito:
– Reciben impulsos discretos de una modalidad
sensitiva o de una función motora particular.
– Se proyectan sobre una zona localizada de la corteza
cerebral (áreas sensitivas o motoras).
– Reciben conexiones recurrentes de la corteza
cerebral donde se proyectan, que controlan de esta
manera su actividad.
09/08/2017
9
• TERCERA NEURONA: Los núcleos específicos
que ahora nos interesan son los núcleos ventrales
posteriores del tálamo y los situados en los
cuerpos geniculados medial y lateral. Los axones
de las terceras neuronas tienen dos destino
diferentes.
• Tras discurrir por alguno de los brazos de la
cápsula interna y por el centro oval, un
contingente termina en un área receptora primaria
de la corteza cerebral.
09/08/2017
10
• TERCERA NEURONA: Un segundo grupo de
axones termina, después de un trayecto
corto, en núcleos de asociación del tálamo.
Estos núcleos se caracterizan por:
– Recibir impulsos de diferentes puntos del SNC,
entre ellos de núcleos talámicos específicos.
– Proyectarse al córtex de asociación (áreas
receptoras corticales secundarias).
09/08/2017
11
• TERCERA NEURONA: Los principales
núcleos de asociación son el lateral dorsal, el
medial dorsal y los núcleos pulvinares.
• Las neuronas asentadas en estos núcleos
emiten axones, que después de atravesar la
cápsula interna y el centro oval, terminan en
las áreas receptoras secundarias de la
corteza cerebral.
09/08/2017
12
09/08/2017
13
09/08/2017
14
09/08/2017
15
09/08/2017
16
09/08/2017
17
• Se sitúa en el ápice del asta gris posterior a lo largo
de toda la médula espinal.
• Está compuesta en su mayor parte por neuronas de
Golgi tipo II y recibe fibras aferentes relacionadas con
el dolor, la temperatura y el tacto de la raíz posterior.
• Además, recibe aferencias desde fibras que
descienden de niveles supraespinales.
• Se cree que el ingreso de las sensaciones
termoalgésicas se modifica por información excitatoria
o inhibitoria desde otras aferencias sensitivas y por la
información proveniente de la corteza cerebral.
09/08/2017
18
09/08/2017
19
09/08/2017
20
09/08/2017
21
• Los axones entran en la médula espinal desde
el ganglio de la raíz posterior y van hasta la
sustancia gris, donde establecen sinapsis en
neuronas de segundo orden desconocidas.
• Los axones de las neuronas de segundo orden
cruzan el plano medio y ascienden como el
tracto espinotectal en la columna blanca
anterolateral cerca del tracto espinotalámico
lateral.
09/08/2017
22
• Después de atravesar el bulbo raquídeo y la
protuberancia terminan estableciendo
sinapsis con neuronas en el colículo superior
del mesencéfalo.
• Esta vía proporciona información aferente
para los reflejos espinovisuales y provoca
movimientos de los ojos y la cabeza hacia la
fuente del estímulo.
09/08/2017
23
• Los axones entran en la médula espinal
desde el ganglio de la raíz dorsal y terminan
en neuronas de segundo orden
desconocidas en la sustancia gris.
• Los axones de estas neuronas de segundo
orden ascienden por la médula espinal como
el tracto espinorreticular en la columna
blanca lateral.
09/08/2017
24
• La mayoría de las fibras son directas y
terminan estableciendo sinapsis con
neuronas de la formación reticular en el
bulbo raquídeo, la protuberancia y el
mesencéfalo.
• El tracto espinorreticular proporciona una vía
aferente para la formación reticular, la que
desempeña un papel importante por su
influencia en los niveles de conciencia.
09/08/2017
25
09/08/2017
26
• Es causada por la sífilis.
• El microorganismo produce una destrucción selectiva
de fibras nerviosas en el punto de entrada de la raíz
posterior en la médula espinal, especialmente en las
regiones torácica y lumbosacra inferiores.
• Pueden presentarse los siguientes síntomas y signos:
– Dolores punzantes en las extremidades inferiores, que
pueden ser muy intensos;
– Parestesias, con entumecimiento de las extremidades
inferiores;
– Hipersensibilidad de la piel al tacto, el calor y el frío;
09/08/2017
27
– Pérdida de sensibilidad en la piel de partes del
tronco y las extremidades inferiores y pérdida de
conciencia de que la vejiga urinaria está llena;
– Pérdida de la apreciación de la postura o los
movimientos pasivos de las extremidades,
especialmente las piernas;
– Pérdida de la sensación de dolor profundo, como
cuando se comprimen forzadamente los
músculos o se comprime el tendón de Aquiles
entre cualquier dedo y el pulgar;
09/08/2017
28
– Pérdida de la sensación de dolor en la piel en
ciertas áreas del cuerpo, como el ala de la nariz o
el bode medial del antebrazo, o la pared torácica
entre los pezones o el borde lateral de la pierna;
– Ataxia de las extremidades inferiores como
resultado de la pérdida de la sensibilidad
propioceptiva (la inestabilidad de la marcha es
compensada en cierta medida por la visión; sin
embargo , en la oscuridad o si se cierran los
ojos, la ataxia empeora y la persona puede
caerse);
09/08/2017
29
– Hipotonía, como resultado de la pérdida de la
información propioceptiva que nace en los
músculos y las articulaciones, y
– Pérdida de los reflejos tendinosos, por
degeneración del componente de fibras
aferentes del arco reflejo (los reflejos
rotuliano y aquiliano se pierden al comienzo
de la enfermedad).
09/08/2017
30
09/08/2017
31
• Este trastorno, que se debe a una
anormalidad del desarrollo en la formación
del conducto central, afecta principalmente
en tronco encefálico y la región cervical de la
médula espinal.
• En el sitio de la lesión hay cavitación y gliosis
en la región central del neuroeje.
• Se hallan los siguientes signos y síntomas
característicos:
09/08/2017
32
1. Pérdida de la sensibilidad termoalgésica en los
dermatomas de ambos lados del cuerpo en los
segmentos afectados de la médula. Esta pérdida
habitualmente tiene una distribución en chal
causada por la interrupción de los tractos
espinotalámicos laterales cuando cruzan la línea
media en las comisuras gris y blanca anteriores.
El paciente suele referir quemaduras
accidentales de los dedos de las manos.
09/08/2017
33
2. La discriminación táctil, la sensibilidad vibratoria y la
sensibilidad propioceptiva son normales. El motivo es
que no hay compromiso de los tractos ascendentes
en la columna blanca posterior .
3. Debilidad de las neuronas motoras inferiores en los
pequeños músculos de la mano. Problema puede ser
bilateral o afectar primero una mano y después la
otra. Cuando la lesión se extiende hacia la región
cervical inferior y torácica superior destruye las
células del asta anterior de estos segmentos. Más
tarde se atrofian los otros músculos del brazo y la
cintura escapular.
09/08/2017
34
4. Puede producirse una parálisis espástica
bilateral de ambas piernas, con hiperreflexia y
signo de Babinski positivo. Estos signos son
producidos por una expansión lateral mayor de la
lesión hacia la columna blanca que afecta los
tractos descendentes.
5. Puede haber síndrome de Horner. Este síndrome
se debe a que la lesión en expansión interrumpe
las vías autónomas que descienden entre los
tractos reticuloespinales de la columna blanca
lateral.
09/08/2017
35
09/08/2017
36
09/08/2017
37
09/08/2017
38
09/08/2017
39