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La DS y técnicas de relajación
Tema 5
1. Desensibilización Sistemática: Introducción
Procedimiento diseñado por Wolpe (1958 y 1969)
Primera técnica de exposición en Terapia de Conducta, la terapia
cognitivo-conductual.
La DS estaba dirigida a reducir la ansiedad y las conductas de
evitación suscitadas ante determinados estímulos .
Consiste en inducir en el sujeto una respuesta de relajación
mientras se le exponía en imaginación a una jerarquía de
estímulos que incrementaban gradualmente su intensidad.
Utilidad del procedimiento aplicado a una gran variedad de
contextos, problemas y trastornos de carácter fóbico.
2. Fundamentos teóricos
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Wolpe. Principios del CC, de tal forma que la intensidad de una
respuesta condicionada (RC) (la ansiedad) podría ser reducida
estableciendo una respuesta incompatible con la ansiedad frente
al estímulo condicionado (EC), es decir, la presentación de un
estímulo ansiogénico (EC) cuando no puede producirse la
respuesta de ansiedad (RC) facilitaría la ruptura de la asociación
estímulo-ansiedad.
Se habla de contra-condicionamiento por inhibición recíproca.
Este concepto procede del concepto fisiológico de Sherrington
que establecía que no pueden darse simultáneamente dos
estados fisiológicos incompatibles (relajación y ansiedad).
3. Condiciones de aplicación de la DS
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Mayor eficacia en problemas fóbicos que en problemas de
ansiedad generalizada, fobia social, agorafobia o trastorno
obsesivo-compulsivo.
Mayor éxito cuando el problema al que se aplique no se deba a
un déficit de habilidades que esté siendo la causa del problema
de ansiedad (ej. examen).
Los problemas fóbicos no deben estar sustentados por las
creencias del paciente, es decir el individuo sabe que su
ansiedad es irracional y tiene información ajustada sobre la
situación a la que va a exponerse.
4. Procedimiento de aplicación
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Pasos iniciales preparatorios:
1. Elección de la respuesta incompatible con la ansiedad y posible
entrenamiento.
Tradicionalmente la relajación. Pero pueden ser (meditación, hipnosis,
estados emocionales positivos, autoinstrucciones asertivas, etc.). Deben
ser respuestas a utilizar de forma rápida y fácil.
Entrenamiento en Relajación Progresiva de Jacobson. Provocar un
estado de distensión muscular que suele ser valorado muy
positivamente por los pacientes.
Dificultad en niños. Más apropiada la utilización de imágenes emotivas
para el afrontamiento de los miedos y el juego.
Disfunciones sexuales. Respuesta incompatible es la excitación sexual.
4.2.Elaboración de la jerarquía de estímulos
Lleva cierto tiempo. No se hace en una única sesión.
Los pacientes pueden encontrar difícil decidir si una situación les
genera más o menos ansiedad que otra y no están habituados a
asignar puntuaciones.
Comenzar con ítems neutros muy débiles y que termine con el
máximo de 100.
Ejemplos de jerarquías de ansiedad (pág. 246)
4.3.Entrenamiento en imaginación
Se comienza con escenas neutras, que no tienen que ver con el
problema de ansiedad, para una vez lograda una capacidad
imaginativa adecuada, valorar si los ítems de la jerarquía
producen la ansiedad que se les ha asignado durante su
elaboración.
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4.4. Proceso de la DS
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Acordar con el paciente la señal con el dedo que indica si está
relajado o siente ansiedad.
Guía manejo de la jerarquía de ansiedad
- Ítem desensibilizando produce respuestas de ansiedad leve
y manejable.
-La DS requiere que la ansiedad experimentada durante las
presentaciones sea completamente manejable.
-No progresar en la jerarquía hasta que el ítem que se expone
esté completamente desensibilizado.
4. 5. Variaciones en la aplicación de la DS.
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DS en vivo: Presentación de los ítems de la jerarquía en el
contexto real.
DS en grupo: protocolo de intervención para no más de seis
personas.
DS enriquecida. Incorpora algún tipo de estimulación física que
enriquezca la escena ansiógena.
DS automatizada y auto-aplicada: pacientes que no pueden
asistir a las sesiones. Sesiones grabadas que restan adecuación
a la intervención.
5. Ámbitos de aplicación y evidencia empírica
Problemas fóbicos.
 Ámbito de la salud mental, adicciones, disfunciones sexuales…
7. Técnicas de relajación
Wolpe encuentra la relajación como respuesta idónea para utilizarla
como estrategia de contracondicionamiento.
8. Fundamentación teórica
Aprendizaje gradual en reducción de la activación a través del
equilibrio del SNA y su control sobre los sistemas automáticos y
hormonales para así afrontar de una manera eficaz diversas
situaciones. Produce efectos beneficiosos para la salud y
equilibrio mental.
Cambios fisiológicos descritos (pág. 253)
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8.1 Modelos de efecto de la relajación
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8.1.1. Modelo de efectos específicos: relajación produce
efectos sólo en una modalidad somática, cognitiva o conductual.
8.1.2. Modelo de respuesta de relajación única: respuesta
única de desactivación de la rama simpática del SNA .
8.1.3 Modelo integrativo. Diferenciar los efectos cognitivos,
fisiológicos y somáticos derivados de cada procedimiento y elegir
la técnica de relajación en función de la coherencia con la
disfunción psicofisiológica.
Ropa y lugares adecuados. Tono de voz suave y tranquilo.
Contexto no fácil en ocasiones.
Entrenamiento en relajación progresiva
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Tabla 1 (pág. 257)
Variaciones del procedimiento. La relajación
diferencial y relajación pasiva.
 Entrenamiento en relajación autógena
Técnicas de respiración