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Tema 5. La Desensibilización
Sistemática y técnicas de relajación
Desensibilización Sistemática: Introducción
Procedimiento diseñado por Wolpe (1958 y 1969)
Primera técnica de exposición en Terapia de
Conducta, la terapia cognitivo-conductual.
La DS estaba dirigida a reducir la ansiedad y las
conductas de evitación suscitadas ante
determinados estímulos .
Consiste en inducir en el sujeto una respuesta de
relajación mientras se le exponía en imaginación
a una jerarquía de estímulos que incrementaban
gradualmente su intensidad.
Utilidad del procedimiento aplicado a una gran
variedad de contextos, problemas y trastornos de
carácter fóbico.
Fundamentos teóricos
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Wolpe. Principios del CC, de tal forma que la
intensidad de una respuesta condicionada (RC) (la
ansiedad) podría ser reducida estableciendo una
respuesta incompatible con la ansiedad frente al
estímulo condicionado (EC), es decir, la
presentación de un estímulo ansiogénico (EC)
cuando no puede producirse la respuesta de
ansiedad (RC) facilitaría la ruptura de la asociación
estímulo-ansiedad.
Se habla de contra-condicionamiento por
inhibición recíproca. Este concepto procede del
concepto fisiológico de Sherrington que establecía
que no pueden darse simultáneamente dos estados
fisiológicos incompatibles (relajación y ansiedad).
Condiciones de aplicación de la DS
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Mayor eficacia en problemas fóbicos que en
problemas de ansiedad generalizada, fobia social,
agorafobia o trastorno obsesivo-compulsivo.
Mayor éxito cuando el problema al que se aplique
no se deba a un déficit de habilidades que esté
siendo la causa del problema de ansiedad (ej.
examen).
Los problemas fóbicos no deben estar sustentados
por las creencias del paciente, es decir el individuo
sabe que su ansiedad es irracional y tiene
información ajustada sobre la situación a la que va
a exponerse.
Procedimiento de aplicación
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Pasos iniciales preparatorios:
1. Elección de la respuesta incompatible con la ansiedad y
posible entrenamiento.
Tradicionalmente la relajación. Pero pueden ser (meditación,
hipnosis, estados emocionales positivos, autoinstrucciones
asertivas, etc.). Deben ser respuestas a utilizar de forma rápida
y fácil.
Entrenamiento en Relajación Progresiva de Jacobson.
Provocar un estado de distensión muscular que suele ser
valorado muy positivamente por los pacientes.
Dificultad en niños. Más apropiada la utilización de imágenes
emotivas para el afrontamiento de los miedos y el juego.
Disfunciones sexuales. Respuesta incompatible es la
excitación sexual.
Elaboración de la jerarquía de estímulos
Lleva cierto tiempo. No se hace en una única sesión.
Los pacientes pueden encontrar difícil decidir si una situación
les genera más o menos ansiedad que otra y no están
habituados a asignar puntuaciones.
Comenzar con ítems neutros muy débiles y que termine con el
máximo de 100.
Ejemplos de jerarquías de ansiedad (pág. 246)
Entrenamiento en imaginación
Se comienza con escenas neutras, que no tienen que ver con
el problema de ansiedad, para una vez lograda una
capacidad imaginativa adecuada, valorar si los ítems de la
jerarquía producen la ansiedad que se les ha asignado
durante su elaboración.
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Proceso de la DS
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Acordar con el paciente la señal con el dedo que indica
si está relajado o siente ansiedad.
Guía manejo de la jerarquía de ansiedad
- Ítem desensibilizando produce respuestas de
ansiedad leve y manejable.
-La DS requiere que la ansiedad experimentada
durante las presentaciones sea completamente
manejable.
-No progresar en la jerarquía hasta que el ítem
que se expone esté completamente desensibilizado.
Variaciones en la aplicación de la DS.
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DS en vivo: Presentación de los ítems de la
jerarquía en el contexto real.
DS en grupo: protocolo de intervención para no más
de seis personas.
DS enriquecida. Incorpora algún tipo de
estimulación física que enriquezca la escena
ansiógena.
DS automatizada y auto-aplicada: pacientes que no
pueden asistir a las sesiones. Sesiones grabadas que
restan adecuación a la intervención.
Ámbitos de aplicación y evidencia empírica
Problemas fóbicos.
 Ámbito de la salud mental, adicciones, disfunciones
sexuales…
Técnicas de relajación
Wolpe encuentra la relajación como respuesta idónea para
utilizarla como estrategia de contracondicionamiento.
Fundamentación teórica
Aprendizaje gradual en reducción de la activación a través del
equilibrio del SNA y su control sobre los sistemas
automáticos y hormonales para así afrontar de una manera
eficaz diversas situaciones. Produce efectos beneficiosos
para la salud y equilibrio mental.
Cambios fisiológicos descritos (pág. 253)
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Modelos de efecto de la relajación
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Modelo de efectos específicos: relajación
produce efectos sólo en una modalidad
somática, cognitiva o conductual.
Modelo de respuesta de relajación única:
respuesta única de desactivación de la rama
simpática del SNA .
Modelo integrativo. Diferenciar los efectos
cognitivos, fisiológicos y somáticos derivados de
cada procedimiento y elegir la técnica de
relajación en función de la coherencia con la
disfunción psicofisiológica.
Ropa y lugares adecuados. Tono de voz suave y
tranquilo. Contexto no fácil en ocasiones.
Entrenamiento en relajación progresiva
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La relajación es uno de los procedimientos que tiene una
aplicabilidad muy diversa, siendo pocos los problemas y
trastornos que no se pueden beneficiar de sus efectos.
Tiene como objetivo reducir el estado de activación fisiológica,
facilitar la recuperación de calma, equilibrio mental y paz.
Sus efectos afectan a procesos emocionales, cognitivos y
conductuales además de a su dimensión fisiológica.
Tabla 1 (pág. 257) Comparación entre el método de Jacobson y
los procedimientos modificados, relajación diferencial y
relajación pasiva
Procedimiento de la relajación progresiva. Pag. 258
http://www.ivoox.com/relajacion-muscular-profunda-jacobsonaudios-mp3_rf_312801_1.html
Entrenamiento en relajación autógena
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Desarrollada por el neurólogo berlinés Schultz
Se basa en el descubrimiento de que la mayoría de las personas son
capaces de alcanzar estado de relajación profunda a través de
representaciones mentales de las sensaciones físicas, especialmente de
las sensaciones de peso y calor.
Parece actuar a través del SNA, restableciendo el equilibrio entre las
ramas simpática y parasimpática, teniendo mayores efectos que otras
técnicas en los trastornos asociados con la disfunción autónoma como la
hipertensión o las migrañas.
Presenta diferencias en función de las características de cada paciente
siendo importante a la hora de evaluar su adecuación y utilidad: grado de
motivación, autosugestionabilidad, niveles autonómicos basales, y
variables de personalidad.
Se basa en tres principios:
 1. Repetición mental durante breves periodos de tiempo de fórmulas
verbales que describen las distintas respuestas psicofiológicas.
 2. Concentración pasiva del paciente
 3. Reducción de la estimulación exteroceptiva y propioceptiva
Este procedimiento estructurado gira en torno a 2 grados: Inferior o
relajación, y Superior o de imaginación.
http://www.ivoox.com/relajacion-autogena-schultz-audiosmp3_rf_577421_1.html
TÉCNICAS DE RESPIRACIÓN
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Mediante el intercambio de gases se produce aporte
de oxígeno necesario para las funciones celulares y la
expulsión de los que se generan en la combustión.
El proceso es el siguiente:
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a) Inspiración: Penetra el aire por fosas nasales hasta los
pulmones a través de bronquios, y una vez en los alveolos
ínfimos, pasa al torrente sanguíneo.
b) Pausa inspiratoria: pequeña pausa durante la que los
pulmones mantienen el estado de inflación que facilita el
intercambio.
c) Espiración: el CO2 penetra en los alveolos y es expulsado.
d) Pausa respiratoria: pausa donde los pulmones
permanecen en reposo.
El control respiratorio puede modular
voluntariamente la acción del SNA e ir reduciendo la
sobreactivación simpática que se produce en
situaciones de estrés.
Procedimiento del entrenamiento en
respiración
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El objetivo de este es conseguir patrón respiratorio que ayude a reducir las
diferentes alteraciones respiratorias
Respiración profunda
 1. Sentarse cómodamente, colocar mano izquierda sobre el abdomen y la
derecha sobre la izquierda.
 2. Imaginar una bolsa vacía dentro del abdomen.
 3. Comenzar a respirar y notar cómo se va llenando de aire la bolsa y
cómo la onda asciende hasta los hombros. Inspirar durante 3-5 segundos.
 4. Mantener la respiración (Mi cuerpo está relajado)
 5. Exhalar el aire despacio, al mismo tiempo que uno mismo se da
indicaciones de relajación.
Respiración contada
 Entrenar respiración diafragmática, dirigiendo aire a parte inferior de las
costillas y a medida que se inspire, se da indicación de pensar en una
palabra y en otra al espirar.
Respiración abdominal
 Entrenar la respiración moviendo únicamente el abdomen intentando que
permanezca inmóvil la musculatura torácica y clavicular.
Respiración intercostal o media
 El objetivo es dirigir el aire hacia la zona media del tórax, hacia los
costados favoreciendo la movilidad de la musculatura intercostal y del
tórax.
http://www.ivoox.com/respiracion-consciente-audios-mp3_rf_2743883_1.html
PRINCIPALES APLICACIONES Y
EFECTIVIDAD
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Entrenamiento autógeno implica una mayor respuesta del SNA,
especialmente indicado para los problemas que conlleven una
desregulación autonómica. Este ayuda a disminuir la frecuencia
cardiaca en sujetos con ansiedad y es muy útil en el
tratamiento de las migrañas
Entrenamiento en respiración produce también efectos de
desactivación autonómica y activación parasimpática, muy
indicado en el tratamiento de trastornos con un gran
componente autonómico, como los cardiovasculares, y sería
una opción más específica en el caso de los trastornos de
pánico con componente respiratorio
Retención de respiración para la reducción de las crisis de
angustia, ya que produce disminución en la ventilación y
reducción de la ansiedad
Relajación progresiva se ha empleado en problemas
psicofisiológicos tales como insomnio, trastornos relacionados
con sistema cardiovascular, procesos de dolor, enfermedades
crónicas como diabetes, asmáticos con precipitantes
emocionales, y manejo de los vómitos anticipatorios
condicionados a la quimioterapia