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TEMA 2
CONCEPTOS Y MODELOS EN
PSICOPATOLOGIA
INTRODUCCIÓN GENERAL
•
La Psicopatología se centra en el estudio científico de la conducta anormal
–
–
•
Está implicada en la perturbación de la salud mental
También en la perturbación de la salud física (considerando que esta puede estar determinada por
mecanismos psicopatológicos).
Su objeto de estudio incluye:
–
–
–
–
La descripción de los síntomas y los trastornos mentales: descripción clínica, clasificación,
diagnóstico, epidemiología, etc.)
El estudio de los mecanismos y factores que contribuyen a la etiología: causas
La vulnerabilidad y mantenimiento de los trastornos mentales y otros problemas psicológicos y
psicosomáticos.
Se interesa tanto por la población adulta, como a la población de niños y adolescentes.
•
La Psicopatología es una disciplina básica de la psicología científica
•
Utiliza los métodos de la investigación científica: métodos experimentales y cuasiexperimentales, los métodos correlacionales y los métodos epidemiológicos.
•
De forma especial, constituye el fundamento científico esencial para la formación y
especialización en psicología clínica y de la salud.
INTRODUCCION: PRECISIONES CONCEPTUALES
• Se va a estudiar la “conducta anormal”.
• Precisar esta particularidad es una de las mayores dificultades de la
disciplina.
• De aquí la proliferación de conceptos, según diferentes modelos y
criterios en su definición
• El objeto de este capitulo es examinar las concepciones más
influyentes sobre la naturaleza de la sicopatología
PERO, ¿QUÉ ENTENDEMOS POR CRITERIO Y POR MODELO?.
•
Tres niveles de análisis en la ciencia que interactúan (Hegel) y
caracterizan la actividad científica:
1. Nivel teórico o actividad intelectual
– Los criterios y modelos esgrimidos en una ciencia pertenecen a este
nivel.
– Cuenta con:
– Medios estrictamente conceptuales (razonamiento / ideas)
– Medios materiales y/o tecnológicos
2. Nivel experimental (de ejecución de los proyectos realizados en el nivel
anterior)
3. Nivel técnico o de trabajo: realizar las ideas de los 2 niveles anteriores
¿Qué es un criterio?:
•
Una norma o regla que guía el conocimiento respecto de
un objeto concreto (Ej.: “el trastorno mental”)
•
Una guía de conocimiento:
–
–
Delimita con qué datos se trabaja (estadísticos, sociales,
subjetivos, biológicos,..)
Su ordenación según su importancia para comprender el objeto
(ej.: un criterio de enfermedad o trastorno mental será la presencia de
“alteración biológica”: estructural y/o funcional)
•
La elección de un criterio suele llevar a la exclusión de
otros criterios
–
Aunque en psicopatología es posible la integración de los más
comunes
Qué es un modelo científico?:
– Una forma global de ordenar o conceptualizar el área de estudio
• Modelo biológico.
• Modelo Conductual.
• Modelo Cognitivo.
– Una orientación para explicar, en este caso, la “conducta anormal”
– Una orientación para llevar a cabo la investigación (KAZDIN).
SIGNIFICADOS DEL TÉRMINO MODELO:
1.
2.
Como un modo concreto de concebir el propio “statu quo” de la psicopatología como
ciencia diferenciada:
•
Incluye la definición de su objeto, procederes técnicos y metodológicos
•
“Escuelas de la psicopatología”
Como una “analogía”:
•
Similar a otro ya utilizado en otra disciplina.
•
Se toman los conceptos de otros campos y se aplican a la psicopatología
–
3.
Ejemplo: los modelos animales, condicionamiento
Como un “paradigma”:
•
Para indicar un modo muy concreto de abordar su estudio, problemas que plantea y la
información y metodología
–
•
Ejemplo: el paradigma de la indefensión-aprendida de Abramson y Seligman de la depresión
Usos y acepciones de paradigma
–
–
–
Metáfora de la realidad: los modelos no son descripciones iguales a realidad
Ejemplar metodológico o consenso de la comunidad científica sobre cuales son los problemas y como
resolverlos
Hábitos y reglas tácitas o consensuadas de actuación
POR QUÉ TANTOS MODELOS (ESCUELAS)
DIFERENTES EN PSICOPATOLOGÍA?
Por la indeterminación del concepto de lo “psicopatológico” a lo largo de su histora y
en la actualidad
1.
•
2.
Diversidad que indica que estamos aun en una etapa pre-científica
Por la relatividad sociocultural de su objeto de estudio (la conducta anormal)
–
La sicopatología esta contaminada por los prejuicios, valores sociales y culturales, cuestiones
éticas de cada momento,.. (cada sociedad puede tener sus criterios propios)
–
Incluso una clase puede atribuir a otra clase social de su sociedad distintos criterios
3.
Por la gran diversidad de problemas que trata.
•
En suma, su objeto no se corresponde con ninguna “verdad objetiva”, que pueda ser
explicada recurriendo únicamente a leyes científicas.
•
Las escuelas y modelos se pueden entender como los puentes entre las creencias
implícitas de la sociedad con el comportamiento de los sujetos.
CONCEPTOS Y CRITERIOS EN PSICOPATOLOGÍA
•
Los criterios más influyentes en Psicopatología son:
–
–
–
–
ESTADISTICO,
SOCIAL,
SUBJETIVO,
BIOLOGICO
EL CRITERIO ESTADISTICO
•
La psicología y la psicopatología, como ciencia natural, tratan de cuantificar los
datos.
•
Estadística, con un papel clave en psicopatología:
– Criterio definitorio del concepto / criterio estadístico
•
Postulado central:
– Las variables que definen psicológicamente a una persona, poseen una distribución
normal en la población de referencia.
• La psicopatología será lo que se desvía de esa normalidad estadística (lo infrecuente).
• Además por contener en un grado “excesivo” o “defectual” de aspectos de la normalidad
(cuantitativamente: de grado).
•
La tecnología estadística ha servido:
–
–
–
–
Para justificar y explicar
Para establecer relaciones funcionales
Para realizar inducción probabilística
Toma de decisiones
LOS CRITERIOS SOCIALES E INTERPERSONALES
• Diferente al anterior.
• Enfoque consensual (SULLIVAN):
– La definición de la Psicopatología es una cuestión de consenso social, de
convención.
– Lo anormal solo está en las mentes de quienes lo postulan
– Riesgo de que no sean más que juicios de valor peyorativos
– Riesgo de que no sean más que etiquetas, prejuicios, falsa moral.
– Hay que definir bien esas normas sociales para evitar dejarse llevar por
prejuicios
LOS CRITERIOS SOCIALES E INTERPERSONALES
• Se ha tratado de sustituir por el término de adaptación social:
– A los modos de comportamiento esperables como habituales /correctos para
delimitar lo psicopatológico.
• Pero también surgen problemas con este enfoque:
– Dar excesiva importancia a los condicionantes ambientales como
responsables de la psicopatología
– Con el riesgo de quitar importancia a la determinación y la racionalidad de la
persona (alienación)
CRITERIOS SUBJETIVOS O INTRAPSIQUICOS
•
A veces, los criterios son subjetivos, intrapsíquicos o personales
–
•
Es el propio individuo el que determina su estado o situación (“estoy mal”)
Una variante de este modelo es el alguedónico de SCHNEIDER
–
El elemento definitorio de la presencia de psicopatología sería el sufrimiento
personal, propio o ajeno.
CRITERIOS SUBJETIVOS O INTRAPSIQUICOS
• Problemas:
– Las personas no siempre conscientes de sus problemas
• Psicóticos, disociativos, demencias.
– No todas las personas que se quejan deben ser catalogadas como enfermas:
• Simuladores, rentistas, ficticios
– El paciente puede no contemplar el sufrimiento para los demás
• T disocial personalidad
• Con todo son criterios a tener en cuenta.
LOS CRITERIOS BIOLOGICOS
•
Se enfatiza sobre la naturaleza biológica de las personas y de la conducta:
•
“Las diferentes psicopatologías son, fundamentalmente, la expresión de alteraciones y/o
disfunciones en el modo normal del funcionamiento de la estructura/proceso biológico
que nos sustenta”
•
Conlleva el término de “enfermedad mental” para estos trastornos.
•
No se debe ignorar esta realidad; pero sin descartar la interacción de otros factores
psicológicos y sociales en la génesis, mantenimiento o exacerbación de los trastornos.
•
La dicotomía biológico/psicológico es un error: las personas determinadas
bio/psico/socialmente, no sólo por lo biológico.
– Desde el punto de vista terapéutico resulta evidente la necesidad de tener en cuenta todos
los aspectos
– Tendencia actual hacia un modelo bio-psico-social para la explicación de la naturaleza
humana y sus alteraciones mentales o no.
CRITERIOS DE ANORMALIDAD: ALGUNAS CONCLUSIONES
•
Todos los criterios señalados son necesarios:
1.
Ningún criterio es por sí solo suficiente para definir la C. anormal o psicopatológica
2.
Ningún comportamiento es por sí mismo patológico. Para calificarlo así es necesario
recurrir a una amplia gama de condiciones contextuales, adaptación y estrategia
3.
La C. psicopatológica debe ser poco o nada útil para la persona o su entorno, y menos
útil que la conducta contraria
4.
las personas con psicopatología tienen dificultades para lograr un desarrollo adecuado
en todos los ámbitos
5.
Los elementos que definen una C. como patológica difieren de las normales, solo en
términos de grado, extensión, repercusión: cuestión categorial/dimensional
6.
la presencia de psicopatología no conlleva necesariamente ausencia de salud mental:
hay diferentes grados de anomalía, y no siempre implica falta de salud mental
7.
Al contrario, la salud no es simplemente ausencia de enfermedad, sino también
presencia de bienestar (OMS).
LOS MODELOS EN PSICOPATOLOGIA
•
M. Médico/Biológico (de
enfermedad).
– M. Constitucional
– M. Psicodinámico.
– M Humanista
•
• Pero no todos son modelos
originales:
– El psicodinámico es una variedad de
modelo médico
– Los humanista son críticas a otros
modelos
M. Evolucionista.
•
M. Conductista.
•
M. Cognitivo.
•
Macro-social.
•
Micro-social.
• Nos centraremos en tres grandes
orientaciones teóricas (modelos) en
la psicopatologia:
– Modelo biológico.
– Modelo Conductual.
– Modelo Cognitivo.
EL MODELO BIOLOGICO (MÉDICO)
• El trastorno mental es una enfermedad como otra enfermedad física.
• Se producen por alteraciones biológicas subyacentes que habrá que
corregir:
– Fundamentalmente con fármacos (también con TC).
– Se consolida en el siglo XX al avanzar los psicofármacos
EL MODELO BILOGICO
BASES BIOLÓGICAS DE LA CONDUCTA ANORMAL
• Supone que la alteración del cerebro es la causa primaria de la “C.
anormal”: estructurales o funcionales.
• BUSS establece tres tipos de enfermedad: infecciosa, sistémica y
traumática
• El modelo se vio reforzado al descubrir neurotransmisores y fármacos
• Algunos trastornos mentales tienen claras causa orgánicas (E. Alzheimer):
– Se les denomina trastornos mentales orgánicos (CIE-10), con alteración
cerebral estructural
EL MODELO BIOLOGICO (MÉDICO)
BASES BIOLOGICAS DE LA CONDUCTA ANORMAL
• Hay otras muchas alteraciones donde los criterios no son tan claros
• Pero los defensores de modelo biológico dicen que se han descubierto
recientemente “disfunciones orgánicas en el cerebro” para muchos
trastornos mentales (disfuncionales), que responden bien a
psicofármacos que regulan la disfunción (depresión).
• También se ha puesto de relieve la predisposición o vulnerabilidad
biológica o genética a padecer un trastorno mental (riesgo):
– Modelo de diátesis-estrés (esquizofrenia)
POSTULADOS DEL MODELO BIOLOGICO
1.
Signo: indicador objetivo de un proceso orgánico
2.
Síntoma: indicador subjetivo de un proceso orgánico (referidos)
–
Primarios o patonogmónicos
–
Secundarios
3.
Síndrome: conjunto de signos y síntomas de un cuadro clínico
4.
Enfermedad mental (entidad nosológica): dota de estructura un
proceso clínico. No explica del todo los trastornos mentales
5.
Discontinuidad entre lo normal y lo anormal:
•
Categorial, estructural // en contraposición al concepto de
“continuidad”
EVALUACION DEL MODELO BIOLOGICO
•
Goza de prestigio:
– Al tratar de determinar las bases biológicas de la conducta anormal
• Nos recuerda de la relación de lo psicológico con lo biológico
– Los nuevos fármacos han sido de ayuda
• La investigación intensa y rápida en este campo
•
Adolece de problemas:
– Reduccionismo excesivo:
• Lo biológico tb esta influido por lo psicológico.
• Clave trabajar desde modelo bio psico social
– La validez explicativa de sus teorías, a menudo incompletas, poco generalizables y
concluyentes
• Ej, basadas en estudios con animales.
– Tiende a considerar al individuo como ente pasivo (no responsable de enfermedad o de
curación), al médico activo.
– El trastorno mental sólo como etiología biológica: Hay tb otras causas
– Se diagnostica según categorías con criterios:
• Problemático ya que se suele unir el diagnóstico y la etiología (tautología).
• Excesivamente categorial y estructural
EL MODELO CONDUCTUAL
• Se perfiló como una alternativa al modelo médico, que era insuficiente.
• Apoyado en avances en teorías de aprendizaje
• Denota maduración en la disciplina de la psicopatología
• Su evolución ha dado lugar a sub-modelos
EL MODELO CONDUCTUAL COMO ALTERNATIVA A LAS
INADECUACIONES DE LOS MODELOS MEDICOS
Debilidad de la teoría biomédica para explicar adecuadamente los trastornos
mentales (incluso la esquizofrenia):
1.
–
–
2.
En muchos casos no se encuentran las anormalidades fisiológicas
En la mayoría de los t. psicológicos, el ambiente papel esencial
Problemas asociados al diagnóstico médico: “etiqueta”, categorial,
clasificaciones poco válidas y fiables
–
Los sistemas de diagnóstico (DSM y CIE) han mejorado
3.
Problemas relacionados con el tratamiento:
–
–
–
Poco efectivos.
Ha funcionado casi siempre al revés: se ve que un fármaco funciona y se crea una
teoría (ej dopamina en esquizofrenia)
“La invencion de los trastornos mentales”
DESARROLLO Y PRINCIPIOS DE LAPERSPECTIVA
CONDUCTUAL
•
Una reconceptualización de la conducta alterada, del diagnóstico y de
la terapia
•
Paralelo al desarrollo de la “Modificación de Conducta o TC
–
•
Ver historia psicología: autores, escuelas
Características comunes a escuelas:
Objetividad y experimentación
Los principios del aprendizaje como base teórica: síntomas y conducta
anormal son hábitos desadaptativos
Rechazo del concepto de enfermedad: no hay causas subyacentes a los
síntomas
Aproximación dimensional:
1.
2.
3.
4.
•
•
5.
6.
Rechaza categorías o etiquetas
La conducta anormal se diferencia en grado (dimensión) de la normal
Relevancia de los factores ambientales
Teoría científica: auténtica teoría científica
CRITICAS AL MODELO CONDUCTUAL
La asunción excesivamente ambientalista
1.
–
El papel de las “variables intermedias”:
2.
•
Las cogniciones no se incluyen en el modelo radical por las excesivas
inferencias
Necesidad de una orientación más cognitiva:
3.
–
–
4.
Aunque no todos lo autores son estrictamente ambientalistas
Cogniciones influyen en la conducta
Cambios conductuales pueden traer cambios cognitivos y viceversa
El modelo conductual no es uniforme (especialmente al incluir
cogniciones)
DIRECCIONES ACTUALES
•
Actualmente conviven varias orientaciones conductuales:
1.
2.
3.
•
Tendencia actual:
–
–
•
La mediacional (clásica o clásica/operante)
La operante o análisis experimental de la C
La conductual-cognitiva: relevancia actual de los procesos cognitivos
Dar relevancia a procesos cognitivos dentro de procesos de aprendizaje
La cognitivización.
La cognitivización tiene el inconveniente de salirse del método original
caracterizado por la objetividad
EL MODELO COGNITIVO
Desarrollo más actual
• Al inicio, casi exclusiva fijación en el Procesamiento de Información (PI)
• Se ha ampliado:
– Surgimiento de la denominada Psicología social cognitiva (cómo se
registran y elaboran los estímulos sociales)
– No se puede olvidar que somos seres sociales.
• LEWIN, HEIDER, FESTINGER enfatizan la importancia de la
“percepción consciente” (Gestal).
– Términos como “expectativa, atribución, disonancia cognitiva,..” (noobservables)
– Tienen influencia en el comportamiento observable
EL MODELO COGNITIVO
Desarrollo más actual
• Planteamientos clínicos más actuales como los de Bandura, AbramsonSeligman (Indefensión aprendida), Beck (depresión).
– Relación con la “psicologia social cognitiva”
• La P. Personalidad de Kelly
– Constructos personales con los que categorizamos el mundo, interpretamos
los eventos y hacemos predicciones
• En el campo de las emociones (Schachter, Weiner, Lazarus):
– “Todo E debe ser primero identificado, clasificado antes de ser evaluado y de
que suscite respueta-emocional”
CONCEPTOS BASICOS DEL MODELO COGNITIVO
Psicología cognitiva:
1.
–
–
–
2.
Implica contenidos para investigar conceptos como cognición (proceso) y
conocimiento (resultados)
El hombre como ser activo, auto-consciente
Metodología experimental y otras
Limitaciones en la capacidad de procesamiento
–
–
3.
El cerebro humano conceptualizado como de capacidad limitada.
En algunos trastornos limitaciones en la capacidad cognitiva
Procesamiento selectivo
–
–
Nuestra mente con capacidad limitada
Selecciona ciertos EE, situaciones o tareas e ignora otras que pueden
perturbar la adecuada realización de las seleccionadas.
CONCEPTOS BASICOS DEL MODELO COGNITIVO
4.
Etapas de procesamiento de información (PI):
•
Los más sencillos:
•
Procesamiento serial:
•
Son lineales y secuenciales.
•
Cada etapa recibe información de la anterior, la trabaja y la pasa a la sigueinte
•
Dos tipos de modelos seriales complementarios :
a. Metodología aditiva
b. Metodología sustractiva (STERNBERG)
•
Hoy ha modelos seriales más complejos
–
Procesamiento en paralelo:
•
Se trabajan varios conceptos a la vez
•
Características del procesamiento en paralelo contingente: las fases de
procesamiento dependen unas de otras, varias a la vez
•
Modelos botton-up y top-down: hay influencia de las primeras etapas de
procesamiento en las siguientes y viceversa
•
El papel de los esquemas en la organización del conocimiento: tienen
representaciones válidas para algunas situaciones.
CONCEPTOS BASICOS DEL MODELO COGNITIVO
Jerarquías de control:
5.
•
Procesamientos automáticos
6.
–
7.
Cada actividad cognitiva controla a las anteriores en la jerarquía
No requieren atención o esfuerzo consciente versus estratégicos o
controlados (conscientes)
Del procesamiento de la información a la psicología cognitiva
LA PSICOLOGIA COGNITIVA: PLANTEAMIENTO CONCEPTUAL
•
Objetivo básico de la psicopatología cognitiva:
–
El análisis de las estructuras y los procesos de conocimiento que
controlan la aparición de los comportamientos y las experiencias
anómalas.
•
SNC procesa información, incluso en los reflejos
•
A nivel metodológico:
–
utiliza técnicas y modos de la P cognitiva para estudiar los procesos
cognitivos (experimental, social, personalidad)
POSTULADOS DEL MODELO COGNITIVO
1. El objeto de estudio:
•
Las experiencias, sentimientos y/o actividades mentales inusuales,
disfuncionales, inadaptadas
•
Impiden el adecuado desarrollo personal y social
2. El objeto de investigación son los procesos de conocimiento anómalos
3. se conceptúan en términos dimensionales
•
Las diferencias entre la normalidad y la psicopatología son cuantitativas.
4. La Salud mental se define en base a tres parámetros interrelacionados:
1. Habilidad para adaptarse a los cambios y demandas externas/internas
2. Esfuerzos de auto-actualización
3. Sentimientos de autonomía funcional y capacidad de auto-determinación