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Bypass coronario en
IAM
Alexander Colorado Quevedo
Síndrome coronario Agudo
(Angina inestable, IAM no ST o ST)
Criterios de IAM:
Tropononina T o I
CPK MB >10 UI/ml
CPK total > 3 veces el control MB> 8%
Cambios significativos del ST o no
Que progresan a Q o no
INDICACIONES

Enfermedad de tronco (I, A)

Equivalente de tronco (I, A)

Estenosis significativa de DA (II, A)

Enfermedad de 3 vasos

Deterioro de función sistólica

Revascularización percutánea
incompleta o imposible con anatomía
quirúrgica (de 1 o 2 vasos) (II, B)
Bypass Urgente




Angioplastia fallida con dolor persistente,
inestabilidad hemodinámica o arritmias (I,B)
Isquemia persistente, o recurrente pese a
tratamiento médico (I, B)
Shock cardiogénico refractario (I, A)
Complicaciones Mecánicas: CIV, Insuficiencia
mitral, ruptura ventricular. (I, B)
Síndrome coronario Agudo
(Angina inestable, IAM no ST o ST)
Revascularización percuténea
Si no se logró y el paciente continúa
isquémico o en Shock cardiogénico
Cuidados intensivos coronarios
Terapia médica máxima
BCIA
Ecocardiografía
el paciente continúa isquémico o en Shock
cardiogénico pese a todo el manejo durante
las primeras 6 a 12 horas;
Bypass
Balón de Contrapulsación
Intraaórtica
Isquemia o falla cardiaca en curso
( IC< 2.5 FE<35%) con:

– Enfermedad de tronco
– Equivalente de tronco
– Enfermedad severa de tres vasos

La recomendación es asistir con BCIA
2 horas previas a cirugía
¿Cuándo es prudente
realizar la cirugía?
Creswell LL, Moulton MJ, Cox JL, Rosenbloom M.
Revascularization after acute myocardial infarction.
Ann Thorac Surg 1995;60:19-26.
Braxton JH, Hammond GL, Letsou GV, et al. Optimal timing of
coronary artery bypass graft surgery after acute myocardial
infarction. Circulation 1995;92(Suppl II):II-66-8.
Síndrome coronario Agudo
(Angina inestable, IAM no ST o ST)
Revascularización percuténea
Si no se logró y el paciente
continúa isquémico o en
Shock cardiogénico
Cuidados intensivos coronarios
Terapia médica máxima
BCIA
Ecocardiografía
el paciente continúa isquémico o en Shock
cardiogénico pese a todo el manejo durante
las primeras 6 a 12 horas;
Bypass
Si se estabiliza y es
quirúrgico; el
consenso recomienda
en caso de IAM VI
esperar 1 semana
para la cirugía y en
IAM VD 1 mes
Recomendaciones
con antiplaquetarios




Suspender clopidogrel 5 días previos a la
cirugía
Inhibidores de glicoproteina IIb/IIIa de
acción corta como eptifibatide es suficiente
con 2 horas de suspensión
Pero si se uso abciximab se debe hacer
transfusión de plaquetas para la cirugía
ASA no se debe suspender
Estrategias Quirúrgicas


En bomba o sin Bomba
Protección miocárdica
– Hipotermia
– Cardioplegia por cada ouente
– Reperfusión



BCIA
Hemo-ultrafiltración
ECO Pre-Intra y postoperatoria
La recomendación general es intentar
tratamiento no quirúrgico inicialmente
siempre que sea posible, sin dejar
perder miocardio viable; siquiera 48
horas, mucho mejor 1 semana y en
IAM del ventrículo derecho mínimo 4 a
6 semanas.
ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation
myocardial infarction.
¿Qué hacer luego de la
estabilización?
Estrategia de prevención secundaria en
pacientes con enfermedad coronaria
severa

Área de miocardio viablerescatable en riesgo
Demostración de miocardio
isquémico por test no invasivos