Download ulcera asociada colagenopatia

ATENEO
INTERHOSPITALARIO
Servicio de Oftalmología
Hospital San Roque
Presentación de un caso clínico
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Paciente femenino 55 años de edad.
MC: dolor, ojo rojo, sensación de cuerpo extraño en
OI.
AEA: Paciente con dolor ocular de tipo punzante en OI
de 8 horas de evolución, sin tratamiento.
AHF: sin particularidades.
APP: AR 20 años de evolución en tto con Deltizona 6
mg/dia, Diclofenac 75mg / 12hs y Alzofinde 20 mg /
dia.
Hipotiroidismo: T4 75 microgr / dia
Examen oftalmológico
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AV: Lejos OD: 2/10 sc – 5/10 ce.
OI: 5/10 sc – no mejora ce.
■ PIO AO: 16 mmHg.
■BMC: OD: sin particularidad.
OI: Conjuntiva bulbar hiperémica 360º. Úlcera
periférica corneal, cercana al limbo, de hora 3 a 9, en
forma de medialuna, con neovasos finos (pannus).
Resto s/p.
■FO: normal
Diagnósticos diferenciales
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Dellen
Úlcera marginal
Degeneración marginal de Terrien
Degeneración marginal Pelúcida
Queratitis Rosácea
Úlcera de Mooren
Úlcera asociada a colagenopatías
DELLEN
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Idiopática o secundaria a
lesiones límbicas
(quirúrgicas ó l.cto rígido).

Adelgazamiento local
corneal periférico.
ÚLCERA MARGINAL

Etiología más frecuente:
estafilococo ( blefaritis
crónica).
■ Infiltrados subepiteliales
marginales, separados
del limbo por epitelio
sano.
DEGENERACIÓN MARGINAL
DE TERRIEN

Bilateral. Más frecuente
en hombres.

Infiltrado puntiforme
blanco amarillento,
superior y periférico.
DEGENERACIÓN MARGINAL
PELÚCIDA

Bilateral, 30 a 50 años, a
veces con queratocono.
■ Adelgazamiento estromal
inferior periférico, con
astigmatismo irregular.
QUERATITIS ROSÁCEA

Afectación dermatológica
(cara y párpados).

Erosión epitelial puntiforme,
q. marginal con neovasos
periféricos. A veces
adelgazamiento y
perforación.
ULCERA DE MOOREN


Autoinmune.
Factores predisponentes:
cirugías, traumatismos,
parasitosis ( Helmintos),
Hepatitis C, HLA DR 17.
■Ulceración marginal, limbar,
progresiva, de forma
circunferencial y luego
centrípeta.
■Unilateral ( pacientes añosos)
ÚLCERA ASOCIADA A
COLAGENOPATÍAS
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

Lesiones pueden preceder a manifestaciones
clínicas.
Lesiones corneales pueden ser 1 o 2rias a
Escleritis.
Pueden ser: queratitis ag. del estroma, queratitis
esclerosante con adelgazamiento y opacidad
corneal del estroma adyacente, cornea en lente
de contacto y disolución corneal aguda.
Tratamiento
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Corticoides tópicos
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Adhesivo y LC

Tto sistémico : corticoides y inmunosupresores

Queratopolastía: emergencia y selectivo.
■Tratamiento:
 Atropina c/8hs
 Prednisolona 1 gota c/ 1 hora en AO
 Meprednisona 40 mg/ dia
 Trimetoprima + Polimixina c/ 6hs.
■Evolución:
 A la semana no se observa la ulcera, quedando
un adelgazamiento corneal y pannus periférico.
Se suspenden los colirios.
 Se indica que continue con los comprimidos de
Meprednisona y se cita a control.
Muchas Gracias