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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO
SUBDIVISIÓN DE ESPECIALIZACIONES MÉDICAS
COORDINACIÓN DE CAPACITACIÓN DOCENTE
Curso de especialización en Oftalmología
Asignatura: trabajo de atención médica
Matriz de valoración o rúbrica
Elaboración de la historia clínica
Nombre del médico residente: ________________________________________________
Año de Residencia:
Sede: _______________________________________________
Competencia genérica: elaboración de la historia clínica
Situación: Consulta externa y/o área de hospitalización.
Condiciones: a partir de la lista de los pacientes programados para consulta externa y/o
ingreso a hospitalización, el profesor seleccionará a un paciente que requiera de la
realización de una historia clínica; enseguida le encargará al médico residente la elaboración
de la misma, bajo un ambiente educativo de tutoría y asesoría.
Instrucciones para el profesor evaluador: en cada uno de los atributos a evaluar
(criterios), señale con una letra equis (x) la valoración que se le asigna al médico residente,
de acuerdo a los niveles de ejecución o dominio, considerando la siguiente escala:
2
Excelente
1
Bien
0
Deficiente
En caso de que usted juzgue que existe algún punto no valorable, esto lo expresará con una
letra equis (X) en el espacio de “No aplica”.
Atributos a
evaluar
(criterios)
Puntaje
Niveles de ejecución o dominio
Deficiente
Bien
Excelente
0
1
2
Identificación
del médico con
el paciente
No saluda ni se
dirige al paciente
por su nombre. No
se presenta
Saluda y se dirige al
paciente por su
nombre. No se
presenta
Saluda y se dirige al
paciente por su
nombre. Se presenta
con su nombre y
cargo
Relación
médicopaciente
No muestra respeto
ni empatía por el
pacientey no le
explica en forma
clara lo que se le va
a hacer.
Muestra respeto por
el paciente, mas no
empatía y le explica
de forma clara lo
que se le va a hace
Muestra respeto y
empatía, le explica
de forma clara y
precisa al paciente lo
que se le va a hacer
y le resuelve dudas
sobre su patología.
Motivo de
consulta y
padecimiento
actual
No obtiene motivo
de consulta ni
detalles
Obtiene motivo pero
no detalles
relevantes del
padecimiento actual
Obtiene su motivo
de consulta e
interroga de manera
completa el
padecimiento actual
Antecedentes
Interroga de forma
incompleta todos o
algunos de los
siguientes aspectos:
antecedentes
heredofamiliares,
personales no
patológicos y
personales
patológicos,
ginecobstétricos (en
caso de que
proceda). No
identifica factores de
riesgo para su
padecimiento
oftalmológico actual
Interroga pero no
relaciona de forma
completa los
antecedentes
heredofamiliares,
personales no
patológicos,
personales
patológicos,
ginecobstétricos (en
caso de que
proceda). Identifica
parcialmente
factores de riesgo
para su
padecimiento
oftalmológico actual
Interroga y relaciona
en forma completa y
dirigida los
antecedentes
heredofamiliares,
personales no
patológicos y
personales
patológicos,
ginecobstétricos (en
caso de que
proceda). Identifica
e integra factores de
riesgo para su
padecimiento
oftalmológico actual
Semiología
concomitante
Realiza
interrogatorio
indirecto y/o directo
de forma incompleta
de los síntomas y
signos
concomitantes
Realiza
interrogatorio
indirecto y directo
dirigido de los
síntomas y signos
concomitantes
acordes a la
patología, pero no
los relaciona,
pondera y diferencia
entre sí
Realiza
interrogatorio
indirecto y directo
dirigido de los
síntomas y signos
concomitantes
acordes a la
patología, los
relaciona, pondera y
diferencia entre sí
No
aplica
Calificación
Exploración
física y funcional
oftalmológica
(ver anexo)
Realiza la
exploración física
incompleta, sin
lavado previo de
manos.
Realiza la
exploración física
previo lavado de
manos en forma
ordenada y
completa.Efectúa
algunas maniobras
específicas acordes
a la entidad en
estudio
Realiza la
exploración física
previo lavado de
manos, en forma
ordenada, completa,
que incluya
maniobras
específicas
necesarias, acordes
a la entidad en
estudio
Auxiliares de
diagnóstico
No conoce los
estudios
diagnósticos de la
especialidad
Conoce y se asesora
para la solicitud de
exámenes
diagnósticos
Solicita y/o se
asesora, analiza e
interpreta los
auxiliares de
diagnóstico y, en
caso necesario
propone estudios
complementarios
Integración
diagnóstica
No relaciona
semiología,
propedéutica,
estudios auxiliares
paraclínicos
Relaciona de forma
adecuada
semiología,
propedéutica,
estudios auxiliares
paraclínicos,
integrando
diagnósticos de
presunción
Relaciona de forma
adecuada
semiología,
propedéutica,
estudios auxiliares
paraclínicos,
integrando
diagnósticos de
presunción,
diferenciales y
definitivos
Pronóstico
No establece un
pronóstico
Puede generar un
diagnóstico
presuntivo
Genera un
pronóstico, acorde
con el diagnóstico
definitivo
Tratamiento
No propone el
tratamiento
adecuado clínico y/o
quirúrgico
Propone el
tratamiento clínico
y/o quirúrgico
adecuado y
completo, pero sin
apoyo en las guías
de práctica clínica ni
medicina basada en
evidencia
Proponeel
tratamiento clínico
y/o quirúrgico
adecuado y
completo con apoyo
en las guías de
práctica clínica o
medicina basada en
evidencia
Interconsultas
No identifica ni
valora la necesidad
de consulta a otras
áreas.
Identifica
parcialmente la
necesidad de
consulta a otras
áreas
Identifica y solicitalas
interconsultas
necesarias
Medidas de
prevención y
educación para
la salud
No explica ni
consigna medidas
de prevención o
educación
pertinentes al caso
Consiga y explica
de forma incompleta
las medidas de
prevención y
educación
pertinentes al caso
Consigna y explica
de forma completa y
adecuada las
medidas de
prevención primaria,
secundaria y
terciaria
Recomendación: En caso de que usted juzgue que existe algún criterio que no sea valorable,
escribirá el argumento correspondiente en el espacio de observaciones. En el supuesto de que
este juicio sea correcto, se calificará en la rúbrica como excelente.
Anexo. Competencia específica: Exploración oftalmológica
Atributos a evaluar
Agudeza visual (AV)
y métodos de
refracción
0
No evalúa la AV
o lo hace
incorrectamente
1
Evalúa
correctamente la
agudeza y
capacidad visual
Evalúa de forma
incorrecta
2
Refracta
correctamente
3
Elige la mejor
forma de corregir
la visión
Evalúa de forma
incompleta
Evalúa de forma
correcta y
completa
Anexos
No evalúa
Reflejos Pupilares
No evalúa
Evalúa de forma
incorrecta
Evalúa de forma
incompleta
Evalúa de forma
correcta y
completa
Movimiento ocular
No evalúa
Evalúa de forma
incorrecta
Evalúa de forma
incompleta
Biomicroscopia
No la realiza
La realiza
incorrecta
Tonometría
No la realiza
La realiza de
forma incorrecta
Gonoscopía
No la realiza
La realiza
incorrecta
Fundoscopía
No la realiza
La realiza
incorrecta
La realiza de
forma
incompleta
La realiza de
forma correcta
pero no
interpreta los
hallazgos
La realiza de
forma correcta
pero no
interpreta los
hallazgos
La realiza de
forma correcta
pero no
interpreta los
hallazgos
Evalúa de forma
correcta y
completa
La realiza de
forma correcta y
completa
La realiza de
forma correcta y
completa e
interpreta los
hallazgos
La realiza de
forma correcta y
completa e
interpreta los
hallazgos
La realiza de
forma completa y
correcta e
interpreta los
hallazgos
Niveles de desempeño académico esperados
Deficiente
Bien
Excelente
R1
< 11
12-14
15
R2
< 12
13-15
16
R3
< 20
21-23
24
CALIFICACIÓN
Criterios de competencia
Aún no competente
Competente
R1
< 11
> de 12
R2
< 12
> de 13
R3
< 20
> de 21
Niveles de desempeño académico y criterios de competencia esperados en la historia
clínica, según el año de residencia (R1, R2, R3)
Calificación teórica máxima:
R1: 14 puntos
R2: 19 puntos
R3: 24 puntos
R1
Niveles de desempeño académico
Deficiente < 12 Bien 13 Excelente > 14
R2
Niveles de desempeño académico
Deficiente < 17 Bien 18 Excelente > 19
R3
Niveles de desempeño académico
Deficiente < 22 Bien 23 Excelente > 24
Criterios de competencia
< 22 Aún no competente
> 23 Competente
Instrucciones:
Escriba el puntaje global obtenido en el apartado de “calificación” y señale con una letra
equis (X) su valoración del desempeño académico y criterio de competencia.
Calificación: _________________________
Nivel de desempeño académico
Deficiente ( )
Bien ( ) Excelente
Criterio de competencia
Aún no competente:
( )
Competente:
( )
( )
Observaciones:
__________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Retroalimentación al médico residente:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Evaluó: ________________________________________________________
Nombre y firma
Fecha: ____________________________________________