Download Matriz de valoración o rúbrica Elaboración de la historia clínica

 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO
SUBDIVISIÓN DE ESPECIALIZACIONES MÉDICAS
COORDINACIÓN DE CAPACITACIÓN DOCENTE
Curso de especialización en Cardiología
Asignatura: trabajo de atención médica
Matriz de valoración o rúbrica
Elaboración de la historia clínica
Nombre del médico residente: _______________________________________________________________________________
Año de residencia: __________________________________
Sede: ___________________________________________________________________
Competencia genérica: elaboración de la historia clínica
Situación: servicio de urgencias, consulta externa, área de hospitalización o unidad de cuidados intensivos cardiovasculares.
Condiciones: a partir de la lista de los pacientes del servicio de urgencias, consulta externa y/o ingreso a hospitalización o unidad
de cuidados intensivos cardiovasculares, el profesor seleccionará a un paciente que requiera de la realización de una historia clínica
cardiovascular; enseguida le encargará al médico residente la elaboración de la misma bajo un ambiente educativo de tutoría y
asesoría.
Instrucciones para el profesor evaluador: en reunión conjunta con sus alumnos, analice la historia clínica elaborada por el médico
residente a evaluar y anote el número que considere adecuado en la celda “Calificación”, de acuerdo con los niveles de ejecución o
dominio. En cada uno de los atributos a evaluar (criterios), señale con una letra equis (x) la valoración que se le asigna al médico
residente de acuerdo a los niveles de ejecución o dominio, considerando la siguiente escala:
3
2
1
Excelente
Bien
Deficiente
En caso de que usted juzgue que existe algún punto no valorable, esto lo expresará con una letra equis (X) en el espacio
de “No aplica”.
Atributos a evaluar
(criterios)
Relación
paciente
médico-
Antecedentes
Deficiente
1
Puntaje
Niveles de ejecución o dominio
Bien
Excelente
2
3
Muestra respeto por
el paciente, pero no
le explica de forma
clara lo que se le va
a hacer
Muestra respeto por
el paciente y le
explica de forma
clara lo que se le va
a hacer
Muestra respeto y le
explica de forma
clara y precisa al
paciente lo que se le
va a hacer y le
resuelve dudas sobre
su patología
Interroga de forma
incompleta, todos o
algunos de los
siguientes aspectos:
antecedentes
Interroga pero no
relaciona de forma
completa los
antecedentes
heredofamiliares,
Interroga y relaciona
en forma completa y
dirigida los
antecedentes
heredofamiliares,
No aplica Calificación
heredofamiliares,
personales no
patológicos,
personales
patológicos,
ginecobstétricos (en
caso de que
proceda) y
perinatales
personales no
patológicos,
personales
patológicos,
ginecobstétricos (en
caso de que
proceda) y
perinatales
personales no
patológicos,
personales
patológicos,
ginecobstétricos (en
caso de que
proceda) y
perinatales
Semiología
cardiovascular
Realiza interrogatorio
indirecto y/o directo
de forma incompleta
de los factores de
riesgo, síntomas y
signos
cardiovasculares
Realiza interrogatorio
indirecto y directo
dirigido de los
factores de riesgo,
síntomas y signos
cardiovasculares
acordes a la
patología, pero no los
relaciona, pondera y
diferencia entre sí
Realiza interrogatorio
indirecto y directo
dirigido de los
factores de riesgo,
síntomas y signos
cardiovasculares
acordes a la
patología, los
relaciona, pondera y
diferencia entre sí
Semiología no
cardiovascular
Realiza interrogatorio
indirecto y/o directo
de forma incompleta
de los síntomas y
signos del área no
cardiovascular
Realiza interrogatorio
indirecto y directo
dirigido de los
síntomas y signos no
cardiovasculares
acordes a la
patología, pero no los
relaciona, pondera y
diferencia entre sí
Realiza interrogatorio
indirecto y directo
dirigido de los
síntomas y signos no
cardiovasculares
acordes a la
patología, los
relaciona, pondera y
diferencia entre sí
Exploración física
Realiza la
exploración física en
forma incompleta
Realiza la
exploración física en
forma ordenada,
completa, pero no
efectúa maniobras
específicas acordes
a la patología en
estudio
Realiza la
exploración física en
forma ordenada,
completa, que
incluye maniobras
específicas acordes
a la patología en
estudio
Auxiliares de
diagnóstico
Describe y consigna
pero no analiza ni
interpreta los
auxiliares de
diagnóstico
Analiza e interpreta
los auxiliares de
diagnóstico, pero no
propone en caso
necesario estudios
complementarios
Analiza e interpreta
los auxiliares de
diagnóstico y
propone en caso
necesario estudios
complementarios
Integración
diagnóstica
No relaciona
semiología,
propedéutica,
estudios auxiliares
paraclínicos
Relaciona de forma
adecuada
semiología,
propedéutica,
estudios auxiliares
paraclínicos,
integrando
diagnósticos
sindromáticos pero
no nosológicos
Relaciona de forma
adecuada
semiología,
propedéutica,
estudios auxiliares
paraclínicos,
integrando
diagnósticos
sindromáticos y
nosológicos
Pronóstico
No establece un
pronóstico
Genera un
pronóstico, pero no
acorde con las
escalas de
estratificación
idóneas con el
diagnóstico
Genera un
pronóstico, acorde
con las escalas de
estratificación
idóneas con el
diagnóstico
Tratamiento
No establece el
tratamiento
adecuado ni
completo
Establece el
tratamiento
adecuado y
completo, pero sin
apego a las guías de
práctica clínica
Establece el
tratamiento
adecuado y completo
con apego a las
guías de práctica
clínica
Medidas de
prevención y
educación para la
salud
No explica ni
consigna medidas de
prevención o
educación
pertinentes al caso
Explica y consigna
de forma incompleta
las medidas de
prevención y
educación
pertinentes al caso
Explica y consigna
de forma completa y
adecuada las
medidas de
prevención primaria,
secundaria y
terciaria, así como la
educación pertinente
al caso
Recomendación: En caso de que usted juzgue que existe algún punto que no aplica a la evaluación de la historia clínica
cardiovascular, esto lo expresará en el espacio de comentarios; además, deberá escribir el argumento que lo sustente. En el
supuesto de que este juicio sea correcto, se calificará en la rúbrica como excelente.
Niveles de desempeño académico y criterios de competencia esperados para médicos residentes
de primer año
Calificación teórica máxima: 30 puntos
Niveles de desempeño académico
Deficiente <28
Bien 29
Excelente 30
Criterios de competencia
≤
28 Aún no competente
≥
29 Competente
Instrucciones:
Escriba el puntaje global obtenido en el apartado de “calificación” y señale con una letra equis (X) su valoración del desempeño
académico y criterio de competencia:
Calificación: _________________________
Nivel de desempeño académico
Deficiente ( )
Bien ( ) Excelente ( )
Criterio de competencia
Aún no competente:
( )
Competente:
( )
Observaciones: __________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Retroalimentación al médico
residente:________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
Evaluador: ________________________________________________________
Nombre y firma
Fecha: ____________________________________________