Download 2-Historia-clÃnica - División de Estudios de Posgrado. Facultad de

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO
SUBDIVISIÓN DE ESPECIALIZACIONES MÉDICAS
DEPARTAMENTO DE CAPACITACIÓN DOCENTE
ASIGNATURA: TRABAJO DE ATENCIÓN MÉDICA
CURSO DE ESPECIALIZACIÓN EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
Rúbrica para evaluar la competencia en la elaboración de la historia clínica obstétrica
Nombre del médico residente: ___________________________________________________________________
Año de residencia: ________________________________________________
Sede: ___________________________________________________________________________________
Situación: consulta externa y/o área de hospitalización.
Condiciones: a partir de la lista de los pacientes programados para consulta externa y/o ingreso a hospitalización el
profesor seleccionará a un paciente que requiera de la realización de una historia clínica obstétrica, bajo un ambiente
educativo de tutoría y asesoría.
Instrucciones: señalar con una X la valoración que se le asigna al médico residente de acuerdo a los niveles de
desempeño o ejecución de cada atributo a evaluar, considerando la siguiente escala:
2
1
0
Excelente
Bien
Deficiente
En caso de que usted juzgue que existe algún punto no valorable, esto lo expresará con una letra equis (X) en el espacio de “No
aplica”.
Puntaje
Atributos a evaluar
(Criterios)
Niveles de desempeño o ejecución
Deficiente
0
Bien
1
Excelente
2
Relación médico-paciente
Muestra respeto por el
paciente, pero no le
explica de forma clara
lo que se le va a hacer
Muestra respeto por el
paciente y le explica de
forma clara lo que se le va
a hacer
Muestra respeto y le explica
de forma clara y precisa al
paciente lo que se le va a
hacer y le resuelve dudas
sobre su patología
Antecedentes
Interroga de forma
incompleta los
antecedentes
heredofamiliares,
personales no
patológicos, personales
patológicos,
ginecobstetricos y
perinatales
Interroga pero no
relaciona de forma
completa los
antecedentes
heredofamiliares,
personales no patológicos,
personales patológicos,
ginecobstetricos y
perinatales
Interroga y relaciona en
forma completa y dirigida
los antecedentes
heredofamiliares,
personales no patológicos,
personales patológicos,
ginecobstetricos y
perinatales
Semiología obstétrica
Realiza interrogatorio
indirecto y directo de
forma incompleta de los
factores de riesgo,
síntomas y signos
obstétricos
Realiza interrogatorio
indirecto y directo dirigido
de los factores de riesgo,
síntomas y signos
obstétricos acordes a la
patología, pero no los
Realiza interrogatorio
indirecto y directo dirigido
de los factores de riesgo,
síntomas y signos
obstétricos acordes a la
patología, los relaciona,
Calificación
relaciona, pondera y
diferencia entre sí
pondera y diferencia entre
sí
Realiza interrogatorio
indirecto y directo de
forma incompleta de los
síntomas y signos del
área no obstétrica
Realiza interrogatorio
indirecto y directo dirigido
de los síntomas y signos
no obstétricos acordes a la
patología, pero no los
relaciona, pondera y
diferencia entre sí
Realiza interrogatorio
indirecto y directo dirigido
de los síntomas y signos no
obstétricos acordes a la
patología, los relaciona,
pondera y diferencia entre
sí
Exploración física
Realiza la exploración
física en forma
incompleta
Realiza la exploración
física en forma ordenada,
completa, pero no efectúa
maniobras específicas
acordes a la patología en
estudio
Realiza la exploración física
en forma ordenada,
completa, que incluya
maniobras específicas
acordes a la patología en
estudio
Auxiliares de diagnóstico
Describe y consigna
pero no analiza ni
interpreta los auxiliares
de diagnóstico
Analiza e interpreta los
auxiliares de diagnóstico ,
pero no propone estudios
complementarios
Analiza e interpreta los
auxiliares de diagnóstico y
propone en caso necesario
estudios complementarios
No relaciona
semiología,
propedéutica, estudios
auxiliares paraclínicos
Relaciona de forma
adecuada semiología,
propedéutica, estudios
auxiliares paraclínicos,
integrando diagnósticos
sindromáticos pero no
nosológicos
Relaciona de forma
adecuada semiología,
propedéutica, estudios
auxiliares paraclínicos,
integrando diagnósticos
sindromáticos y nosológicos
Semiología no obstétrica
Integración diagnóstica
Pronóstico
Tratamiento
Medidas de prevención y
educación para la salud
No establece un
pronóstico
Genera un pronóstico,
pero no acorde con las
escalas de estratificación
idóneas con el diagnóstico
Genera un pronóstico,
acorde con las escalas de
estratificación idóneas con
el diagnóstico
No establece el
tratamiento clínico y/o
quirúrgico adecuado ni
completo
Establece un tratamiento
clínico y/o quirúrgico
adecuado y completo,
pero sin apego a las guías
de práctica clínica o
medicina basada en
evidencias
Establece un tratamiento
clínico y/o quirúrgico
adecuado y completo con
apego a las guías de práctica
clínica y medicina basada en
evidencias
No explica ni consigna
medidas de prevención
o educación pertinentes
Explica y consigna de
forma incompleta las
medidas de prevención y
educación pertinentes al
caso
Explica y consigna de forma
completa y adecuada las
medidas de prevención
primaria, secundaria y
terciaria, así como la
educación pertinentes al
caso
Recomendación: En caso de que usted juzgue que existe algún punto que no aplica a la evaluación de la elaboración de la
historia clínica ginecológica en cuestión, esto lo expresará en el espacio de comentarios; además deberá escribir el
argumento que lo sustente. En el supuesto de que este juicio sea correcto, se calificará en la rúbrica como excelente.
Criterios de competencia*
Calificación teórica máxima: 20 puntos
Puntos asignados:
≤ 18 Aún no competente
≥ 19 Competente
Instrucciones:
Escriba el puntaje obtenido “calificación” y señale con una letra equis (x) su valoración:
Calificación______________________________
Aún no competente
Competente
( )
( )
Observaciones: __________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Retroalimentación al médico residente:
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Evaluó: ________________________________________________________
Nombre y firma
Fecha: ____________________________________________
*Esto dependerá del año de residencia y del criterio del grupo colegiado de profesores del curso de especialización
correspondiente.