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PATOLOGÍA PULPAR
Ángela María Morales
Ángela Paola Sánchez
PULPA DENTAL
GENERALIDADES:
 La pulpa es un tejido
conectivo laxo. Ricamente
vascularizado e inervado.
 La cavidad de la pulpa
esta formada por una
cámara en el interior de la
corona
 Salen uno o varios
conductos que penetran
en las raíces.
 En general, las cavidades
de la pulpa siguen el
contorno de los dientes
FUNCIONES DE LA PULPA DENTAL:
SENSITIVA.
NUTRITIVA.
FORMATIVA.
DEFENSIVA
COMPONENTES DE LA PULPA
DENTAL
LA PULPA ESTA FORMADA POR:
• 75% de agua
• 25% de materia orgánica ( Células y matriz
extracelular)
CÉLULAS DE LA PULPA DENTAL
• FIBROBLASTOS:
células principales
y mas abundantes
de la pulpa, estos
secretan los
precursores de las
fibras.
CÉLULAS DE LA PULPA DENTAL
• ODONTOBLASTOS:
• se ubican en la
periferia, células
especializadas en
sintetizar distintos
tipos de dentina.
CÉLULAS DE LA PULPA DENTAL
• MACRÓFAGOS: función consiste en digerir
microorganismos, remover bacterias y
eliminar células muertas
• DENDRITAS: participan en el proceso de la
iniciación de la respuesta inmunológica
primaria.
CÉLULAS DE LA PULPA DENTAL
• MASTOCITOS:
mediadores químicos
• LINFOCITOS T:
participan en la inmunidad
FIBRAS DE LA PULPA DENTAL
• Colagenas: representa el 60% del colágeno
pulpar
• Reticulares: formada por delgadas fibrillas
• Elásticas: escasas y localizadas en los vasos
sanguíneos.
IRRIGACION DE LA PULPA DENTAL
• Arterias
• vénulas
INERVACIÓN SANGUÍNEA
FIBRAS A -DELTA
FIBRAS C
Primer dolor
Segundo dolor
Se estimula sin que exista daño
histico
Su estimulación asociada a daño
histico
Asociado a dolor dentinal
Asociada a dolor pulpar
Mielinicas
Amielinicas
Se encuentra mas que la C
Se encuentra menos
Unión pulpo - dentaria
En toda la pulpa
Dolor rápido
Dolor lento
PULPITIS REVERSIBLE
PULPITIS IRREVERSIBLE
PATOLOGIA PULPAR
ESTUDIA LAS ALTERACIONES,
CAUSAS, Y ENFERMEDADES QUE
SE PRESENTAN EN LA PULPA.
ETIOLOGÍA PULPAR
CARIES
TRAUMATISMOS
Bruxismo
Fractura
ABRASIÓN
Causas químicas
•
Erosión (por ácidos)
IDIOPATICA
IATROGENIA
• Provocados por el odontólogo.
Causas térmicas
Calor por preparación de cavidad
Causas térmicas
• Calor exotérmico por endurecimiento de
materiales dentales.
Causas térmicas
• Conducción de frío o calor a través de
restauraciones profundas sin base protectora.
CLASIFICACION DE LA
PATOLOGIA
PULPAR
PULPA SANA
PULPITIS REVERSIBLE
PULPITIS IRREVERSIBLE AGUDA:
•INICIAL
• AVANZADA
PULPITIS IRREVERSIBLE CRONICA
DEGENERACION PULPAR CALCIFICANTE PROGRESIVA
NECROSIS PULPAR
PULPA SANA
PULPA SANA
• SIGNOS Y SINTOMAS:
Pulpa vital, sin inflamación, asintomática.
EXAMEN CLINICO
Respuesta normal a las pruebas de sensibilidad
No hay cambio de color
EXAMEN RADIOGRAFICO
PULPITIS REVERSIBLE
PULPITIS
• La pulpitis es la
inflamación de la
pulpa. Esta puede
estar producida
por la caries u
otros factores.
PULPITIS REVERSIBLE
SIGNOS Y SINTOMAS
No hay dolor espontaneo,
Respuesta rápida aguda.
EXAMEN CLINICO
• Pruebas de sensibilidad
positivas,térmicas y
eléctricas.
• Obturaciones fracturadas o
desadaptadas
• Caries
• EXAMEN RADIOGRAFICO
No presentan cambios
PULPITIS REVERSIBLE
• Histopatología: Cambios
inflamatorios suaves a
moderados limitados al área
de los túbulos dentinarios
involucrados.
• Se aprecia dentina reparativa,
interrupción de la capa
odontoblástica, vasos
dilatados, líquido edematoso
y la presencia de células
inflamatorias crónicas.
PULPITIS REVERSIBLE
• TRATAMIENTO:
• La eliminación de la causa de irritación
• Caries: eliminación de la caries y restauración del
diente.
• Tratamiento restaurador reciente: Se debe ajustar
la oclusión para eliminar el traumatismo oclusal
como causa de molestias.
PULPITIS REVERSIBLE
TRATAMIENTO:
• Debemos permitir que el diente se recupere
durante varias semanas antes de considerar la
necesidad de un tratamiento endodóntico.
PULPITIS
IRREVERSIBLE
PULPITIS IRREVERSIBLE
• En esta categoría la pulpa se encuentra vital,
inflamada, pero sin capacidad de
recuperación, aún cuando se hayan eliminado
los estímulos externos que provocan el estado
inflamatorio.
PULPITIS IRREVERSIBLE AGUDA
SIGNOS Y SINTOMAS:
1. ESTADO INICIAL:
• Dolor moderado
• varia con los cambios
posturales
• cambios térmicos provocan
dolor
PULPITIS IRREVERSIBLE AGUDA
2. ESTADO AVANZADO:
• Dolor constante, persistente e intenso
• Localizado por el paciente
• Aumenta el dolor con el calor y disminuye
con el frio
PULPITIS IRREVERSIBLE AGUDA
•
•
•
•
•
EXAMEN CLINICO:
Sensibilidad pulpar positiva
Caries secundaria
Por trauma oclusal (abrasión)
Materiales irritantes
PULPITIS IRREVERSIBLE AGUDA
HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS:
• Posible engrosamiento del espacio ligamento
periodontal.
• Radiolucidez de la corona compatible con
caries profunda con compromiso pulpar
HISTOPATOLÓGICA DE LA PULPITIS AGUDA
• La reacción inflamatoria
produce microabscesos. La
pulpa, tratando de
defenderse, cubre las áreas
de microabscesos con
tejido conectivo fibroso.
TRATAMIENTO
• Endodoncia “tratamiento de conducto”
PULPITIS CRONICA
PULPITIS CRONICA
SIGNOS Y SINTOMAS:
• Dolor leve
• Aumenta con cambios térmicos
• Presión sobre el tejido pulpar expuesto
PULPITIS CRONICA
EXAMEN CLINICO:
• Pruebas de sensibilidad positivas
• Caries de larga evolución y exposición pulpar
• Traumas
• Restauraciones profundas
PULPITIS CRONICA
EXAMEN RADIOGRÁFICO:
• No se observan cambios en el ápice
HISTOLOGÍA DE LA PULPITIS
CRÓNICA
• Se ve un área de
ulceración que drena a
través de la comunicación
cariosa hacia la cavidad
oral reduciendo la presión
interna y, por tanto, el
dolor.
PULPITIS
HIPERPLASICA
PULPITIS HIPERPLASICA
• Es una inflamación
productiva de la pulpa
debida a una exposición
cariosa extensa en dientes
jóvenes caracterizada por
tejido de granulación
recubierto a veces de
epitelio resultante de
irritación
PULPITIS HIPERPLASICA
SIGNOS Y SÍNTOMAS:
• Dolor nulo o leve
sobre presión en el
pólipo
• Posible hemorragia a
la masticación
PULPITIS HIPERPLASICA
EXAMEN CLÍNICO:
• Se presentan en
pacientes con
pulpas jóvenes
• Crecimiento del
tejido pulpar en
forma de coliflor
• Pruebas de
hipersensibilidad
positivas
PULPITIS HIPERPLASICA
• EXAMEN
RADIOGRAFICO:
• No hay cambios en el
tejido pero se observa
caries profunda
HISTOPATOLÓGICA
• El tejido de granulación es un tejido joven,
conectivo vascular que contiene neutrófilos
polimorfo nucleares, linfocitos y células
plasmáticas. El tejido pulpar está inflamado
crónicamente y fibras nerviosas pueden ser
encontradas en la capa epitelial.
TRATAMIENTO:
• Endodoncia convencional ápices cerrados
• Apexogenesis y endodoncia convencional en
ápices abiertos.
REABSORCIÓN
INTERNA
REABSORCIÓN INTERNA
• Es un proceso de
destrucción progresivo
lento o rápido idiopático
asociado a trauma que
ocurre en la dentina de la
cámara pulpar o de los
conductos radiculares
ocasionado por las células
osteoclasticas.
REABSORCIÓN INTERNA
SIGNOS Y SINTOMAS:
En la corona del diente puede manifestarse
como un área rojiza denominada punto
rosado.
REABSORCIÓN INTERNA
EXAMEN CLINICO:
• pruebas de sensibilidad positivas
• mancha rosada en el diente
• SU ETIOLOGIA ES: bacteriana, traumática o
iatrogénica
REABSORCIÓN INTERNA
HALLAZGOS RADIOGRAFICOS:
• Se observa una imagen en forma ovalada de
márgenes lisos definidos
HISTOPATOLOGÍA
• Es el resultado de actividad osteoclástica.
• está caracterizado por espacios que pueden llenarse
de tejido osteoide que puede ser considerado como
intentos de reparación
• La pulpa se halla generalmente con inflamación
crónica. La metaplasia de la pulpa, es decir, su
transformación en otro tipo de tejido como hueso o
cemento a veces se presenta.
TRATAMIENTO
• Endodoncia convencional y obturacion con
gutapercha termoplastificada
• Si la raíz ha sido perforada, se sella con MTA y
se termina la obturacion
DEGENERACION PULPAR
CALCIFICANTE PROGRESIVA
•La degeneración pulpar es rara vez reconocida clínicamente
•Se genera por trauma dento-alveolar, trauma oclusal o por edad.
A medida que la degeneración avanza, el diente puede
decolorarse y su sensibilidad casi desaparecer.
DEGENERACION PULPAR CALCIFICANTE
PROGRESIVA
EXAMEN CLINICO
• Cambio de color del diente.
• Sensibilidad positiva o negativa
• Sobre carga físicas de procedimientos
restaurativos
DEGENERACION PULPAR CALCIFICANTE
PROGRESIVA
SIGNOS Y SINTOMAS
• Asintomática
• Detectada por exámenes radiográficos de
rutina
• Motivo de consulta del paciente es por
estética.
DEGENERACION PULPAR CALCIFICANTE
PROGRESIVA
HALLAZGO RADIOGRÁFICO:
• Se observa disminución del tamaño de la
cámara pulpa y del conducto
DEGENERACION PULPAR CALCIFICANTE
PROGRESIVA
TRATAMIENTO:
• No requiere tratamiento endodontico
• Restauración en coronas
• Carilla estéticas
Necrosis pulpar
NECROSIS PULPAR
• Es la muerte de la pulpa. Puede ser total o
parcial dependiendo de que sea toda la pulpa
o una parte la que esté involucrada.
NECROSIS PULPAR
• puede también ocurrir por
traumatismos, donde la pulpa
es destruida antes de que se
desarrolle una reacción
inflamatoria. Como resultado
se produce un infarto
isquémico y causar una pulpa
necrótica gangrenosa seca.
TIPOS DE NECROSIS
POR COAGULACIÓN.
1. La porción soluble del
tejido se precipita o se
convierte en material
sólido. Es una forma de
necrosis por coagulación
en la que el tejido se
convierte en una masa de
aspecto de queso
consistente de proteínas
coaguladas, grasas y
agua.
POR LICUEFACCIÓN
2.Las enzimas proteolíticas
convierten el tejido en líquido.
Ya que la pulpa está encerrada
en paredes rígidas, no tiene
circulación sanguínea colateral
y sus vénulas y linfáticos se
colapsan si la presión tisular
aumenta. Así es que la pulpitis
irreversible lleva a la necrosis
por licuefacción.
HISTOPATOLOGÍA
• El tejido pulpar necrótico tiene bacterias
en la cavidad pulpar. Puede empezar la
inflamación periapical.
zonas de tejido necrótico coexistiendo con
zonas de tejido vital
SÍNTOMAS
• Asintomático, puede presentarse decoloración
del diente.
• Si la necrosis es parcial puede responder
ligeramente a los estímulos térmicos, debido a
la presencia de terminaciones nerviosas
vitales de tejidos vecinos inflamados.
• El acceso a cámara es indoloro y es
reconocible la fetidez.
DIAGNÓSTICO
• La necrosis total no produce dolor en el diente.
• No existe movilidad.
• La palpación y la percusión son negativas
TRATAMIENTO:
• pulpectomía y obturación de los conductos
radiculares.
Pulpitis reversible
Pulpitis irreversible
Sensibilidad o molestia ligera
Duración corta o sensación de latigazo
No severo
Episodios de molestia poco frecuentes
Sólo raramente molesta al morder, salvo que
el diente esté además fracturado, o bien la
restauración esté suelta y afecte a la oclusión
Puede acabar en irreversible si no se elimina
la causa
Los síntomas suelen desaparecer
inmediatamente o a poco de eliminar la causa.
Las causas más comunes son dentina
expuesta, restauraciones fracturadas,
restauraciones recientes, ataque inicial de
caries o caries rápidamente progresiva,
oclusión alterada.
Puede haber o no dolor
Suele existir una historia de dolor previo
El dolor suele ser de moderado a severo
Con frecuencia el dolor es espontáneo
El dolor se hace cada vez más frecuente,
hasta llegar a ser continuo.
El dolor con frecuencia se reduce, con
episodios de reagudización
El paciente con frecuencia precisa de
analgésicos
La estimulación térmica con frecuencia
desencadena un dolor sordo severo
Suelen identificarse estímulos específicos o
múltiples
El dolor irradia, o es difuso, o puede ser
localizado
Hay historia de traumatismos,
restauraciones grandes, enfermedad
periodontal o caries extensa recurrente
Puede no haber cambios radiográficos, o
presentar calcificaciones, reabsorciones o
radiolucideces
SÍNDROME DEL DIENTE FISURADO
SÍNDROME DEL DIENTE FISURADO
• Consiste en la fractura incompleta de un diente cuya pulpa conserva la
vitalidad.
•Afecta a esmalte y dentina, y en algunos casos, a la pulpa dental.
•Una fractura incompleta fina del diente puede dar lugar a dolor pulpar.
CLÍNICA
Dolor a la masticación
sensibilidad a los cambios térmicos.
El síntoma más común es el dolor
agudo que ocurre al liberar la presión al
dejar de morder.
DIAGNÓSTICO
• Es un diagnóstico difícil ya que no
se ve una causa evidente de
patología.
• Se puede complementar con la
ayuda de una luz de fibras ópticas
que transilumine la línea de
fractura, o con el empleo de
colorantes (azul de metileno) que
tiñan la fisura. Raramente se
detectan las fisuras
radiográficamente.
Tratamiento:
• La eliminación inmediata de los contactos oclusales del diente.
• El tratamiento definitivo intenta conservar su vitalidad con un
recubrimiento cuspídeo completo para evitar la extensión de la
fisura hacia la pulpa y la raíz.
• Si no tratamos el diente, la patología puede avanzar hacia una
pulpitis irreversible o una necrosis; así como dar lugar a una
fractura vertical radicular.
• En principio el síndrome del diente fisurado cursa con una patología
pulpar reversible, por lo que el tratamiento de conductos está
contraindicado.