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Semiología Endodóntica
*Semiología:
Rama de la Medicina que se ocupa de la identificación de las distintas
manifestaciones de una enfermedad, de cómo buscarlas e interpretarlas.
*La tecnología actual no reemplaza:
-Escuchar activamente.
-Observar detalladamente.
-Curiosidad e Intuición para interpretar la información.
Diagnóstico = arte y ciencia.
 Semiología:
I.- Anamnesis:
Interrogatorio al que sometemos al paciente.
1.-Historia Médica:
a) Enfermedades Generales:
-Diabético descompensado.
-Infarto reciente (6 meses).
-Prótesis valvular.
-Fiebre reumática.
-Cáncer.
-SIDA.
-Hepatitis B.
-TBC.
-Herpes.
-ETS.
Contraindicación absoluta de tratamiento
endodóntico.
Premedicar con antibiótico.
Cuidado de no infectar a los próximos pacientes ni
nosotros mismos.
-Hipertensión  cuidado con el estrés (catecolaminas liberadas) y con el uso
de vasocontrictor. Los pacientes pueden ser premedicados con ansiolíticos.
-Trastornos de la coagulación  interconsulta para disminuir el régimen de
ACO.
b) Consumo de Fármacos:
-Antidepresivos.
-Ansiolíticos.
-Hipnóticos.
-Analgésicos.
-Anticoagulantes.
-Alcoholismo   de Vit. K y problema de coagulación.
-Drogas.
-Otros.
c) Alergia o RAM a fármacos.
d) Embarazo  no tomar Rx ni medicar antibióticos ni antiinflamatorios en los
primeros 3 meses, a menos que sea autorizada por su médico tratante.
2.-Historia Dental (Síntomas Subjetivos):
-¿Cuál es su problema?
-¿Cuándo comenzó?
 DOLOR:
-Espontáneo o provocado.
-Factores desencadenantes  frío, calor, dulce, ácido, masticación, posición.
-Factores atenuantes  frío, calor, posición.
-Frecuencia  espaciado o constante.
-Intensidad  leve (no requiere el uso de AINEs), moderado ( con AINEs),
severo (no cede con AINEs).
-Localización  irradiado o localizado.
-Duración  fugaz, persistente.
II.-Examen Clínico Extraoral:
 Inspección:
-Fascies.
-Midriasis o Miosis  informa del estado (miedo) o consumo de alguna droga.
-Asimetría Facial.
-Compromiso de Piel.
-Fístula cutánea.
 Palpación:
-Aumentos de volumen  consistencia, extensión, dolor.
-Adenopatías asociadas a procesos infecciosos.
III.-Examen Clínico Intraoral:
 Inspección - Exploración:
a) Dentarios:
-Caries.
-Cavidad.
-Abrasión.
–Obturación defectuosa.
-Fractura.
–Cambio de coloración.
-Oclusión.
-Versión  giro o mesio o disto o vestíbulo o palatoversiones.
b) Vestibular – Palatino o Lingual:
-Aumento volumen  localizado o difuso.
-Cambio de coloración.
-Fístula.
A veces los procesos apicales se fistulizan en zonas alejadas de la pieza
comprometida, para lo que se cateteriza con un cono de gutapercha ≥ al Nº 30,
luego se toma una Rx, y así obtenemos el diente causal. Esto también nos
permite ver si el problema es de origen apical o periodontal.
 Palpación - Presión:
a) Dentarios:
-Dolor a la presión dentaria.
b) Vestibular, Palatina o Lingual:
-Dolor a la palpación vestibular.
-Aumento de volumen  consistencia.
 Percusión:
-Advertir sensación normal en dientes vecinos.
-Golpear dientes al azar  para desorientar al paciente.
-Sobre caras oclusal, vestibular, palatina y lingual.
-No revela salud pulpar, sí inflamación periodontal.
 Movilidad:
Indica integridad del sistema ligamentario.
-Grado 1  < 1 mm de movimiento horizontal.
-Grado 2  aproximadamente 1 mm de movimiento horizontal.
-Grado 3  > 1 mm de movimiento horizontal y depresibilidad vertical.
 Examen Periodontal:
-Para hacer Dx diferencial. Útil en el diagnóstico de lesiones endoperiodontales
-Tests de sensibilidad pulpar:
Miden la sensibilidad del diente frente a estímulos, no su vitalidad.
Nos sirven de mucho si el dolor es difuso y nos es difícil saber cuál es el diente
causal.
a) Pruebas térmicas (frío-calor):
-Ayudan a determinar el origen de dolor cuando es difuso.
-Respuesta importante al frío cuando hay antecedentes.
-Explicar necesidad del examen.
-Aislación relativa.
-Demostración en contralaterales para que el paciente conozca la sensación
normal al realizar la prueba.
-Pruebas de Frío:
-Cloruro de etilo.
-Baño de agua fría.
-Bastoncitos de hielo.
-Prueba de Calor:
-Gutapercha calentada con un mechero  hay que envaselinar el diente.
-Fricción con copa de profilaxis.
-Baño de agua caliente.
-Pruebas de t°: baños de agua fría o caliente.
-Mayor tiempo de ejecución.
-Aislación absoluta unitaria.
-Mayor exactitud.
-Corona entera inmersa en la prueba.
-Permite respuesta en dientes coronados.
-Previenen excesivos cambios de temperatura.
Se deben preferir las técnicas en frío, a las de calor que son más iatrogénicas.
Estas últimas producen vasodilatación y compresión de los vasos sanguíneos, lo
que puede llegar a producir necrosis pulpar.
*Respuestas a pruebas térmicas:
Fibras sensitivas pulpares responden a cambios de T° con dolor:
-Sin respuesta
Sospecha de necrosis pulpar.
-Dolor débil-moderado por 1-2 seg
Límites normales.
-Dolor fuerte por 1-2 seg
Pulpitis reversible.
-Dolor moderado a fuerte + 2 seg
Pulpitis irreversible.
b) Pruebas eléctricas:
-Dolor a la estimulación eléctrica de fibras sensitivas.
-No sugiere salud o integridad pulpar.
-No informa sobre aporte vascular.
-Sólo informa existencia de fibras sensitivas  pueden haber fibras
remanentes en estados de necrosis parcial.
-Necesaria cuando otros tests no son concluyentes.
*Aplicación:
-Aislación relativa y diente seco.
-Gancho en comisura en contacto con saliva para cerrar el circuito.
-Cubrir el electrodo con conductor viscoso  anestesia tópica, gel flúor, gota
de agua.
-Aplicación en cara vestibular, sobre tej. Dentario.
-Retirar el electrodo cuando exista respuesta.
-Esta máquina está numerada entre 1 y 100.
*Valores:
-Diente normales responden a entre 30-50.
-Dientes inflamados pueden responder a valores menores a 30.
-Dientes con necrosis o calcificados no responden.
*Contraindicación absoluta:
-Paciente portador de Marcapasos.
*Lecturas falsamente (+):
-Contacto con restauraciones metálicas o encía.
-Ansiedad del paciente.
-Secreción purulenta en conducto (es conductor).
-Falla en aislación y secado del diente (presencia de saliva hace responder
fibras sensitivas gingivales).
*Lecturas falsamente (-):
-Paciente premedicado.
-Contacto inadecuado conductor.
-Esmalte.
-Traumatismo dental reciente.
-Calcificación excesiva de cámara y conducto.
-Diente con ápice inmaduro  no está formado completamente el plexo
nervioso (Plexo de Rushcow). Además, al estar abierto el foramen apical, el
estímulo pasa hacia el hueso sin encontrar resistencia al paso de la corriente,
por lo que no se cierra el circuito.
-Necrosis parcial.
c) Prueba de la cavidad:
-Tallado de cavidad dentinaria mediante fresas en un diente sin anestesia.
-En dientes en que los tests de vitalidad son poco claros y hay sospecha de
necrosis.
-Se debe utilizar como último recurso
d) Prueba de la exploración:
-Exploración mediante sonda de caries en la cavidad o caries dentinaria, sin
anestesia.
-En dientes en que los tests de vitalidad son poco claros.
e) Prueba de anestesia selectiva:
-Útil en dolores vagos, irradiados y cuando no existen cambios evidentes a la Rx
-Diferencia dolor en zonas maxilares de áreas mandibulares  por ejemplo, si
se coloca una Spix y el dolor se detiene, el origen era mandibular.
-Diferencia dolor de origen dental v/s dolor no odontogénico.
f) Transiluminación o examen de fibra óptica:
-Detección de Cracks o fracturas coronarias.
-Diente previamente aislado con goma dique.
-Idealmente se realiza la prueba con un transiluminador (alto costo y difícil
acceso).
-Se puede utilizar una lámpara de fotocurado con el haz de luz horizontalmente
a nivel de margen gingival en habitación con luz tenue.
g) Acuñamiento:
-Identificar fracturas cuspídeas, verticales coronarias y corono-radiculares.
-Morder objeto entre los dientes con firmeza, realizar movimientos excursivos
(cuña).
-Se utilizan palitos de helado, cocktail, cotonitos, eyector.
-Dolor disminuye durante la prueba y aumenta cuando finaliza  porque
comprime el líquido (linfa) dentinario, evitando el intercambio por los túbulos
con el medio, con lo que no se producen estímulos.
h) Prueba de Tinción:
-Resaltar trizaduras o fracturas coronarias imperceptibles durante el examen
clínico.
-Azul de metileno en diente seco con cotonito, durante la prueba de
acuñamiento.
-Retirar exceso con alcohol.
-Queda teñido el rasgo de fractura o fisura.
 Pruebas de vitalidad pulpar:
Estas miden realmente la vitalidad pulpar y no su sensibilidad. Lo hacen
mediante la evaluación de la circulación en la pulpa.
-Laser Doppler  punta que emite un rayo sobre la pulpa. Los eritrocitos,
siendo bicónvexos, se comportan como cuerpos birrefringentes, dando una
escala de longitudes de ondas en el instrumento que determina si hay flujo
sanguíneo y a qué velocidad se están moviendo.
-Oximetría de pulsos.
-Espectrofotometría.
-Termometría Infrarroja.
IV.-Examen Radiográfico:
*Consideraciones Generales:
-No se puede realizar un diagnóstico definitivo sin ellas.
-Sólo muestran cambios en los tejidos duros.
-Estados de salud o patología pulpar no pueden ser determinados sólo mediante
Rx.
*Nos hacen sospechar de cambios inflamatorios o degenerativos pulpares:
-Caries profundas.
-Restauraciones extensas y profundas.
-Calcificaciones.
-Pulpolitos.
-Pulpotomías.
-Reabsorciones.
-Radiolucidez apical.
-Engrosamiento LP.
-EP Avanzada.
*Estructuras a ser examinadas:
a) Nivel de la Cresta Ósea.
b) Cámara Pulpar:
-Normal
-Amplia
-Calcificada (total-parcial)
-Obturada.
c) Anatomía Radicular y de Conductos:
-N° de raíces y conductos.
-Dirección de raíces y conductos.
-Calibre de conductos.
-Contenido de los conductos.
-Hipercementosis.
-Form Radicular Incompleta.
-Fracturas.
-Rizalisis Int o Ext.
d) Cortical Alveolar.
e) Espacio Periodontal.
f) Lesiones Radiolúcidas, Radiopacas periapicales o pararradiculares:
-Límites.
-Tamaño.
*Cómo diferenciar una Endorizálisis de una Exorizálisis:
-En la exorizálisis la lesión se sobreproyecta sobre el conducto.
Exorizálisis
Endorizálisis.
Endorizálisis  cuando la pulpa se hace más agresiva con predominio de
osteoclastos, se pierden los límites normales del conducto.
Este resumen fue hecho por Mariella Ducci, de la clase dictada por el Dr.
Rodrigo Gil del 18 de abril.
Fue corregido por el Dr. Rodrigo Gil el 18 de Julio del 2002.
¡¡¡¡Buena suerte en la prueba !!!!!!