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UNIVERSIDAD ROMULO GALLEGOS
AREA DE ODONTOLOGIA
DPTO. CLINICA INTEGRAL DEL ADULTO
ASIGNATURA CLINICA INTEGRAL II
DOLOR
Objetivos
Entenderá el fenómeno doloroso.
Comprenderá la fisiología del dolor
pulpar.
Reconocerá un dolor odontogénico.
Diagnosticará un dolor dental.
Tratará un paciente con dolor dental.
Contenidos
Vías del dolor: detección del dolor: fibras nerviosas A
y C, procesamiento del dolor, percepción del dolor.
Fisiología del dolor
Dolor odontogénico:
•Dolor pulpar: Hipersensibilidad dentinal, pulpitis
reversible, pulpitis irreversible, necrosis pulpar.
Dolor
Concepto
Sensación desagradable que se
 Experiencia sensitiva emocional
percibe originada en una región
no
placentera
asociada
a
un
daño
especifica del organismo y suele
tisular
potencialpor
o real,
o descrita
ser
ocasionada
procesos
que
en términos
tal daño.
dañan
real de
o potencialmente
los
tejidos corporales
COHEN, Stephen. VIAS DE LA PULPA. 9na edición. ELSEVIER MOSBY
DOLOR
UNA EXPERIENCIA
SENSORIAL Y
EMOCIONAL
DESAGRADABLE,
ASOCIADA CON DAÑO
TISULAR REAL O
POTENCIAL QUE
INCLUYE
COMPONENTES
FISIOLOGICOS Y
PSICOLOGICOS
Cohen, S. y Burns. Vías de la pulpa. 9ª Edición. Madrid. Mosby Elsevier, pág. 56. 2004
Dolor
Causas
1.- Traumatismos mecánicos, físicos, químicos.
2.- Inflamaciones
3.- Infecciones
4.- Isquemias
5.- Necrosis
6.- Degeneraciones
7.- Tumores
.- Psicopatías
Dolor
fisiología
Estructuras implicadas
en su transmisión
hacia los centros
encefálicos superiores
Estructuras
somáticas
Estructuras anatómicas no
nerviosas
superficiales y profundas
Piel, mucosa,
encía
T. Músculo esquelético
y viscerales
Estructuras
nerviosas
•
Sistema aferentes 1rio
•
SNC
•
SNP
CORTEZA SOMATOSENSORIAL
CORTEZA FRONTAL
TALAMO
HIPOTALAMO
Vía descendente
Material gris del periaducto
Sistema medial
Sistema lateral
CEREBRO MEDIO
AREA DEL CUERNO
DORSAL, encefalinas,
endorfinas, norepinefrinas y
serotoninas,
BULBO RAQUIDEO
Tracto espinotalamico
MEDULA ESPINAL
Fibra nerviosa A
TIPOS ALFA, BETA, GAMMA Y
DELTA
Responden a estímulos mecánicos,
térmicos
Pequeño diámetro y mielinizadas
Plexo rash
FIBRAS A DELTA
SON FIBRAS DE PEQUEÑO DIÁMETRO Y
MIELINIZADAS
QUE
CONDUCEN
IMPULSOS
NERVIOSOS RELATIVAMENTE RÁPIDOS VARIANDO
DE 5 A 50 METROS POR SEGUNDO.
ENTRAN POR EL CANAL RADICULAR Y SE DIVIDEN EN
RAMAS MÁS PEQUEÑAS. SE DIRIGEN CORONALMENTE A
TRAVÉS DE LA PULPA.
LA INTIMA ASOCIACIÓN DE LAS FIBRAS A DELTA CON LA
CAPA CELULAR ODONTOBLÁSTICA Y LA DENTINA ES
CONOCIDA COMO EL COMPLEJO PULPODENTINA.
EL DOLOR DEBE SER PROVOCADO
Fibra nerviosa C
FIBRAS NERVIOSAS DE CONDUCCIÓN
LENTA
MUY INFERIOR INCLUSO A LA RÁPIDEZ
DE CONDUCCIÓN DE LAS FIBRAS A
DELTA
SON ESTRUCTURAS AMIELÍNICAS
RESPONDEN A ESTÍMULOS TÉRMICOS,
MECÁNICOS Y QUÍMICOS, Y SON
LLAMADAS NOCICEPTORES-C
POLIMODALES
SE ENCUENTRAN EN LA PIEL, LAS
MUCOSAS, LA MANDÍBULA, LOS DIENTES
Y EN LOS TEJIDOS PERIODONTALES.
Causas de dolor
Inducen
Daño tisular
Provoca liberación
Dolor
fisiología
Potasio
Células dañadas
Serotonina
Plaquetas
Bradiquinina
Plasma
Histamina
Mastocitos
Prostaglandinas Células dañadas
Leucotrienos
Células dañadas
Fibras aferentes
1rias
Inducen
Despolarización de receptores NOCICEPTORES:
creación de impulso nervioso codificado en base a su frecuencia
Permite
Transmisión niveles superiores
Dolor
fisiología
El efecto de las sustancias algógenas sobre
el
nociceptor
es
provocar
una
despolarización, creando un impulso
nervioso codificado en base a su
frecuencia que se transmitirá a niveles
superiores donde se descifrará y dará
lugar a la sensación dolorosa.
.- El dolor es una
referencia importante
para llegar a un
diagnóstico
DOLOR DENTINARIO Y PULPAR
DOLOR PULPAR:
UN IRRITANTE EXTERNO DE SUFICIENTE
MAGNITUD O DURACIÓN PUEDE DAÑAR A
LA PULPA E INICIAR UN PROCESO DE
INFLAMACIÓN.
DOLOR DENTINARIO:
CUANDO EL CONTENIDO DE LOS TÚBULOS
DENTINARIOS ES MOLESTADO LO
SUFICIENTE COMO PARA INCLUIR LA CAPA
DE CÉLULAS ODONTOBLÁSTICAS , LAS
FIBRAS A-DELTA SON EXCITADAS
La clasificación clínica se
fundamenta en la valoración
conjunta del análisis
etiopatogénico de la inflamación
pulpar, su sintomatologia y la
observación de los signos clínicos
observados
CANALDA SAHLI, Carlos, BRAU.ENDODONCIA,Técnicas clinicas y bases cientificas
MASSON. 2001
Características del dolor
A parición, duración, periodicidad, diurno, nocturno, intermitente
L ocalización
I rradiación
C arácter sordo, pulsatil lancinante, terebrante
I ntensidad, espontaneo, provocado, agudo, crónico
A tenua, que estimulo lo modifica
CLASIFICACION CLINICA
• Pulpa Sana
• Pulpitis Reversible
• Pulpitis Irreversible
• Necrosis:
.Sin lesión apical evidente radiográficamente
.Con lesión apical
Pulpa Sana
SINTOMAS:
Dolor ausente
ASPECTOS Rx:
Cámara pulpar normal,
ligamento normal.
SENSIBILIDAD PULPAR:
Las pruebas de sensibilidad térmica y
eléctrica induce a una respuesta aguda y
eficaz y de corta duración
frio , calor, eléctrica: +
Pulpitis
Reacción del tejido pulpar ante
diversos irritantes externos,
desencadenando un proceso
inflamatorio , como cualquier otro
tejido conjuntivo del organismo
CANALDA SAHLI, Carlos, BRAU.ENDODONCIA,Técnicas clinicas y bases cientificas
MASSON. 2001
Pulpitis reversible
Es la 1era respuesta inflamatoria
pulpar frente a diversos irritantes
externos y que diagnosticada y
tratada precozmente mediante
técnicas conservadoras de la
vitalidad pulpar, puede recuperar la
normalidad hística
CANALDA SAHLI, Carlos, BRAU.ENDODONCIA,Técnicas clinicas y bases cientificas
MASSON. 2001
PULPITIS REVERSIBLE


ES UNA CONDICIÓN INFLAMATORIA MODERADA DE LA PULPA
CAUSADA POR ESTÍMULOS NOCIVOS EN LA CUAL LA PULPA ES
CAPAZ DE RETORNAR AL ESTADO NO INFLAMATORIO DESPUÉS DE
RETIRADO EL ESTÍMULO.
LA PULPA PERMANECE ASINTOMÁTICA.
 SINTOMÁTICA Y ASINTOMÁTICA (AUNQUE CASI TODAS SON
ASINTOMÁTICAS).
 LA PULPITIS REVERSIBLE CAUSA UNA RESPUESTA DOLOROSA
MOMENTÁNEA A LOS CAMBIOS TÉRMICOS, QUE CESAN TAN
PRONTO COMO EL ESTÍMULO (GENERALMENTE EL FRÍO)
LA PULPITIS REVERSIBLE NO GENERA DOLOR ESPONTÁNEO (NO
PROVOCADO)
Pulpitis Reversible
SINTOMAS:
•Dolor ausente
•Sensible frío, calor, dulces,
•agudo provocado al frío,
•escasa duración
• localizado y cede al suprimir el estimulo
•intensidad fuerte,
•de historia reciente
SIGNOS:
Caries poco profundas, caries recidiva,
Perdida de sustancia calcificada relacionada con absfraccion,
erosión, abrasión, tallados protésicos poco agresivos
Pulpitis Reversible
ASPECTOS Rx:
Cámara pulpar normal
LP normal. Ld intacta
SENSIBILIDAD PULPAR:
Las pruebas de sensibilidad térmica y
eléctrica induce a una respuesta aguda y eficaz y de
corta duración
frio , calor, eléctrica: +
CONDICIONES DE LA PULPA
Con vitalidad pulpar
PRONOSTICO
Favorable a la pulpa y al diente
Pulpitis Reversible
INSPECCION/Signos
PRUEBAS
DE SENSIBILIDAD
SINTOMATOLOGIA/
Sintomas
Cariesagudo
o poco,
caries
recidiva,
Responde
aprofundas
menor
intensidad
de calor,
corriente
Dolor
provocado
al frío,
1, 2,3 poco agresivos
tallados protésicos
azúcar
+ + +localizado
Calor + y+cede al
Rx
EscasaFrio
duración,
Cámara pulpar suprimir
normal, ligamento normal,
lamina
intacta
el estimulo, de
historia
reciente
Pulpitis Reversible
.- REMOCIÓN DEL ESTÍMULO NOCIVO
CARIES: ELIMINACIÓN DE LA CARIES Y RESTAURACIÓN
DEL DIENTE.
TRATAMIENTO RESTAURADOR RECIENTE:
SE DEBE AJUSTAR LA OCLUSIÓN PARA ELIMINAR
EL TRAUMATSIMO OCLUSAL
MICROFILTRACIÓN O FRACTURA DE LA RESTAURACIÓN:
ELIMINACIÓN DE LA ANTIGUA RESTAURACIÓN Y
REALIZACIÓN DE UNA NUEVA.
Pulpitis irreversible
Es la inflamación de la pulpa sin
capacidad de recuperación, a
pesar de que cesen los estímulos
externos que han provocado el
estado inflamatorio
CANALDA SAHLI, Carlos, BRAU.ENDODONCIA,Técnicas clinicas y bases cientificas
MASSON. 2001
PULPITIS IRREVERSIBLE
Cohen, S. y Burns. Vías de la pulpa. 9ª Edición. Madrid. Mosby Elsevier, pág. 56. 2004
Leonardo, M. R. Endodoncia. Tratamiento de conductos radiculares. principios técnicos y biológicos. Vol 2 Artes
Médicas Latinoamericana. 2005
Pulpitis irreversible
pulpitis aguda abscedosa
SINTOMAS:
•Dolor espontáneo o provocado por el calor, dulce
presión masticatoria
•localizado o irradiado, según el grado de daño pulpar,
agudo en latidos
continuos o intermitentes.
•Se alivia con el frío
•Duración prolongada
•Data de cierto tiempo
SIGNOS:
Caries poco profundas, caries recidiva,
Perdida de sustancia calcificada relacionada con abfración,
erosión, abrasión, tallados protésicos poco agresivos
Pulpitis irreversible
pulpitis aguda serosa
SINTOMAS:
•Dolor espontáneo o provocado por el frio, dulce
presión masticatoria
•localizado o irradiado, según el grado de daño pulpar,
agudo en latidos
continuos o intermitentes.
•Intensidad moderada hasta crisis paroxisticas
•Duracion prolongada
•Data de cierto tiempo
SIGNOS:
Caries profundas, caries recidiva,
Obturación con resinas
ANALGESICOS
En los casos agudos no surten efecto
En otros casos hay mejoría
Pulpitis irreversible
ASPECTOS Rx:
Cámara pulpar
LP ligeramente ensanchado
SENSIBILIDAD PULPAR:
Las pruebas de sensibilidad térmica y
eléctrica induce a una respuesta aguda y eficaz y de
larga duración
frio , calor, eléctrica: ++++
CONDICIONES DE LA PULPA
Con vitalidad pulpar
PRONOSTICO
Favorable al diente
Pulpitis irreversible
pulpitis cronica ulcerosa
SINTOMAS:
•Dolor ausente el paciente puede mencionarlo como
molestia
•Puede ser espontáneo o provocado por el frio, dulce
presión masticatoria
•localizado o difuso,.
•Intensidad moderada
•Duracion prolongada mins u horas
•Data de cierto tiempo
SIGNOS:
Caries profundas, caries recidiva,
Obturación con resinas
Fractura de obturación defectuosa
Pulpitis irreversible
ASPECTOS Rx:
Cámara pulpar normal
LP ligeramente ensanchado
Caries próxima a cámara pulpar
SENSIBILIDAD PULPAR:
Frio , calor, eléctrica: +
Responde a mayor intensidad de corriente
CONDICIONES DE LA PULPA
Con vitalidad pulpar
PRONOSTICO
Favorable al diente
Pulpitis irreversible
pulpitis cronica hiperplasica
SINTOMAS:
•Dolor ausente provocado por la masticación a veces
por el frio o calor
•Sangra al comer
•Sensible a cambios térmicos
• localizado
•Intensidad moderada
•Duración prolongada min u horas
•Data de cierto tiempo
SIGNOS:
Caries profundas y en comunicación con cámara
Presencia de pólipo pulpar
Pulpitis irreversible
ASPECTOS Rx:
Caries en comunicación a cámara pulpar,
LP ligeramente ensanchado
Caries próxima a cámara pulpar
SENSIBILIDAD PULPAR:
Frio , calor, eléctrica: +
Responde a mayor intensidad de corriente
CONDICIONES DE LA PULPA
Con vitalidad pulpar
PRONOSTICO
Desfavorable a la pulpa
Favorable al diente
Pulpitis Irreversible
1.- PULPOTOMIA EN DIENTES CON APICES INMADUROS
2.- Tratamiento endodóntico.
3.-El ajuste de la oclusión reduce el dolor postoperatorio en
pacientes cuyos dientes tienen inicialmente sensibilidad a
la percusión, vitalidad pulpar, y dolor preoperatorio.
Necrosis pulpar
Es la descomposición, séptica o no, del
tejido conjuntivo pulpar que cursa con
la destrucción, del sistema
microvascular y linfático, de las
células y en ultima instancia del tejido
nervioso
CANALDA SAHLI, Carlos, BRAU. ENDODONCIA,Técnicas clinicas y bases cientificas
MASSON. 2001
NECROSIS s/lesión apical
SINTOMAS:
fuerte sobre todo a la percusión horizontal
•Dolor ausente
al calor
••Sensible
Dolor fuerte
hace horas o días y no lo volvió a sentir
presente
fuerte agudo
••Dolor
Provocado
por, dolor
el calor
•Dolor
presente , dolor fuerte agudo espontáneo
•espontáneo
•Localizado
•localizado
o difuso,
difuso
•Historia previa
•latidos
desde
hace horas
provocado por la presión, el
• siente más
grande
de el diente.
calor, siente más grande de el diente.
SIGNOS:
Caries profundas, obturación con resinas,
fractura, obturación defectuosa , cambio de color,
edema extraoral e intraoral
sensibilidad a la percusión y a la palpación
sobre apical.
NECROSIS s/lesión apical
ASPECTOS Rx:
Caries en comunicación a cámara pulpar,
LP ligeramente ensanchado
Caries próxima a cámara pulpar
SENSIBILIDAD PULPAR:
A la percusion sensible
frio , calor, eléctrica: No respondey si responde es a mayor
intensidad de corriente
CONDICIONES DE LA PULPA
Sin vitalidad pulpar
PRONOSTICO
Favorable al diente
NECROSIS s/lesión apical
SINTOMAS:
•Dolor ausente
•provocado por el calor
•localizado
•Historia previa
SIGNOS:
Caries profundas, fracturas,abrasion
Obturación con resinas
Fractura de obturación defectuosa
Cambio de color
Presencia de fistula
NECROSIS c/lesión apical
ASPECTOS Rx:
Caries próxima o en comunicación a cámara pulpar,
imagen radiolúcida apical
SENSIBILIDAD PULPAR:
A la percusión sensible
frío , calor, eléctrica: No responde y si responde es a mayor
intensidad de corriente
CONDICIONES DE LA PULPA
Sin vitalidad pulpar
PRONOSTICO
Favorable al diente