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Una Breve Introducción a la
Epidemiología - II (Historia de
Epidemias de Enfermedades
Infecciosas y Epidemiología)
Betty C. Jung, RN, MPH, CHES
Objetivos de Aprendizaje
• Entender cómo la enfermedad ha
influenciado a la historia
• Entender las contribuciones principales
que los epidemiológos han hecho a la
disciplina de la epidemiología.
Objetivos de Aprendizaje
• Entender cómo la enfermedad ha
influenciado a la historia
• Entender las contribuciones principales
que los epidemiológos han hecho a la
disciplina de la epidemiología.
Breve Historia de las
Enfermedades Infecciosas
• Históricamente, las epidemias han sido
vistas como un castigo por dioses
enojados
• Principales causas de muerte antes de
1800:
– Sarampión
– Viruela
– Plaga (Peste Yesinia).
Breve Historia de las
Enfermedades Infecciosas
• Las epidemias han sido mencionadas,
porque influenciaron:
– La caída del Imperio Romano
– Pérdida de Esparta por Atenas (429 A.C.)
– Aceptación de lenguajes comúnes para los
negociantes (Inglés suplió al Latín)
– El crecimiento de la xenofobia en Europa.
Malaria
• Mató a la mitad de hombres, mujeres y
niños que murieron en el planeta.
• Para sobrevivir a la malaria, los
Africanos desarrollaron la células
falciformes y la deficiencia de G6PD
Lepra
• Las antiguas enfermeras en Francia, Italia e
Inglaterra, iniciaron las casas de leprosos.
• La invención del hospital como un sitio para
separar y alojar a los enfermos, creció a
partir de las casas de leprosos.
• En los 1300’s el saqueo de las casas de
leprosos y las golpizas a los leprosos
ocurrieron por la frustración de las personas
por la peste y otros eventos adversos.
Lepra (cont...)
• Causada por una bacteria de la misma
familia de bacterias que causan la TB.
• Provoca respuesta inmune similar.
• Menos del 10% de los expuestos
desarrollan lepra y sólo la mitad de ellos
desarrollan la desfiguración asociada a la
lepra.
Muerte Negra (Peste)
• Dos tipos de plaga:
– Bubónica (de pulgas infectadas) mata a
más de la mitad de sus víctimas en una
semana.
– Neumónica se disemina por tos y saliva
de los infectados. Las víctimas mueren
dentro de las primeras 24 horas.
Muerte Negra (Peste) (cont...)
• Entre 1348-1351 más de 23 millones de
personas murieron.
• En París, el suelo era tan putrefacto que
le tomaba descomponer un cuerpo 9 días.
• En un periodo de 100 años, la peste mató
al 10-15% de cada generación.
• Le tomó a Europa 300 años recomponer
su población.
Muerte Negra (Peste) (cont...)
• Trajo el fin del feudalismo
• La muerte de muchos clérigos que
hablaban Latín (elite educada), fueron
reemplazados por personas que hablaban
y escribían en lenguas comunes (como
Inglés).
• La autoridad de la Iglesia fue minada al
no dominar el Latín, las cortes,
universidades y altares.
Viruela (El curso del Viejo Mundo)
• Más grande de todos los virus
• Se convirtió en parásito del humano a
partir de la domesticación de animales
• El “Gran Fuego” (“Muerte fácil”) matpo
a 2/3 de la población Maya
• Para reemplzar a esos indios, millones de
esclavos Africanos fueron traídos a las
Américas
Sífilis
• Llevada del Nuevo mundo a Europa por
Colón y sus marinos
• En el siglo XVI, el temor a su
diseminación dio lugar a la desaparición
de balnearios públicos.
• El tratamiento con mercurio dio lugar a
la muerte por intoxicación mercurial
• El saludo por besos se reemplazó por el
de manos
Tuberculosis (TB) e
Influenza (Gripe)
• TB - durante los 1800’s, más del 70% de
todos los Europeos estban infectados por
TB, pero sólo 1/7 murieron por la
enfermedad
• Gripe - la más grande mortandad en la
historia del mundo: 1918 - 50 millones
murieron en 18 meses.
– El virus de la influenza muta y cambia cada
10 - 14 años, haciéndolo casi invencible.
SIDA (Síndrome de
Inmunodeficiencia Adquirida)
• Causado por un retrovirus conocido por
paralizar al sistema inmune.
• 1981 - primer caso reportado en los EUA
• El virus fue descubierto por los Barre Sinoussi y Montagnier en 1983
• “Paciente cero”- Gaetan Dugas, un
sobrecargo de una aerolínea canadiense.
• Permanece como un reto a la salud
pública.
Los primeros epidemiólogos
• Hipócrates (460-377 AC) reconoció la
asociación entre enfermedad con sitio
(geografía), condiciones del agua, clima,
hábitos alimenticios y vivienda. Usa los
términos “epidemia” y “endemia”. Cree que la
enfermedad es resultado del desequilibrio
entre los humores del cuerpo.
• Galeno (129-199 DC) factores del estilo de vida
y la personalidad pueden influenciar a la salud
y enfermedad. “Teoría del miasma” - el aire
malo puede causar enfermedad.
Los primeros epidemiólogos
• T. Sydenham (1624-1689) la observación
debe tomar preferencia sobre la teoría en
el estudio de la historia natural de la
enfermedad.
• N. Webster (1758-1843) las epidemias
estuvieron relacionadas a ciertos factores
ambientales Compiló el primer
diccionario Americano.
El concepto de contagio y la Teoría de
los Gérmenes en la Enfermedad
• H. Francastorius (1478-1553) teoría de
los gérmenes de la infección. La
enfermedad puede ser transmitida de una
persona a otra por partículas muy
pequeñas para ser vistas.
• R. Koch cuatro postulados para probar
que un agente infeccioso causa una
enfermedad en particular.
El concepto de contagio y la Teoría de
los Gérmenes en la Enfermedad
• I. Semmelweis (1818-1865) demostró que la
fiebre puerperal podría reducirse cuando los
médicos lavaban sus manos antes de antender
un parto.
• E. Jenner previno la infección de viruela
inoculando personas sanas con el material de
la varicela.
• L. Pasteur mostró que la inmunización
prevenía la rabia. Desechó la teoría del
miasma.
Nacimiento de la estadísticas vitales
• J. Graunt primero en cuantificar los
patrones de nacimientos, muerte y
ocurrencia de enfermedad, notando
disparidades entre hombres-mujeres, alta
mortalidad infantil, diferencias urbanasrurales, y variaciones estacionales.
• W. Farr observó los efectos del estado
civil, ocupación y altitud. Desarrolló el
concepto de vigilancia de mortalidad.
Estudios Epidemiológicos
Tempranos Clásicos
• J. Lindd (1753) estudio experimental
epidemiológico de la etiología y
tratamiento del escorbuto, Concluyó que
la ingesta de cítricos trataba al escorbuto,
y podría prevenir su ocurrencia. Dio
lugar a que la Marina Británica solicitara
limas o jugo de limas en la dieta de los
marinos. Debido a esto a los marinos
británicos se les conocía como
“Limeños”.
Estudios Epidemiológicos
Tempranos Clásicos (cont...)
• P.L.Panum estudió el sarampión en las
Islas Faroes. Concluyó que el sarampión
se trasmite por contacto directo entre
infectado y persona susceptible. Sugirió
que el ataque de sarampión confería
inmunidad por toda la vida.
Estudios Epidemiológicos
Tempranos Clásicos (cont...)
• J. Snow (1813-1858) “Padre de la
epidemiología de campo”- 20 años antes
de la invención del microscopio, condujo
estudios de brotes de cólera. Usó mapas
de puntos para mostrar la distribución de
casos. Creía que el agua era fuente de la
infección. Removió la bomba manual de
Broad street para controlar el brote.
Estudios Epidemiológicos
Tempranos Clásicos (cont...)
• W. Budd (1753) infirió que la fiebre
tifoidea era una enfermedad infecciosa,
notando la ocurrencia de 3-4 casos en la
misma casa.
• J. Goldberger demostró que la pelagra no
era una enfermedad infecciosa, pero que
estaba relacionada a la dieta (deficiencia
de ácido nicotínico, una vitamina del
complejo B).
Epidemiología Moderna
• A.B. Hill desarrolló los estudios clínicos
aleatorizados para evaluar la eficacia de
los nuevos tratamientos de las
enfermedades
• R. Doll trabajó con Hill para unir el
tabaquismo con el cáncer pulmonar.
• Estudio Framingham (1948) estudio
cohorte clásico de enfermedad
cardiovascular.
Epidemiología Moderna (cont...)
• A. Oschner tabaquismo con cáncer de
pulmón
• Sir Gregg asoció la rubeóla con cataratas.
Observó que mujeres embarazadas que
padecieron rubeóla daban productos con
cataratas.
Enfermedades Infecciosas
Conclusiones
• Históricamente, las enfermedades infecciosas
han afectado a la humanidad por cientos de
años, cambiando la cultura de las
poblaciones. Aunque los actuales esfuerzos
están dirigidos a estudiar las enfermedades
crónicas para que poblaciones afectadas
vivan más tiempo, las enfermedades
infecciosas requieren aún vigilancia. Ya que
los organismos se vuelven resistentes a los
antibióticos, existe el peligro de que algún
día, estemos sin protección a cepas fatales.
Enfermedades Infecciosas
Conclusiones
• Históricamente, la epidemiología como
ciencia, creció del registro cuidadoso
sistemático de observaciones de
fenómenos naturales.
• Al paso del tiempo, con la ayuda de los
avances tecnológicos, la epidemiología fue
capaz de estudiar y controlar las
enfermedades, de manera más oportuna;
pero la tecnología no puede reemplazar
aún a la observación cuidadosa.