Download europe et soins de santé transfrontaliers

Las implicaciones jurídicas y económicas
de la libre circulación de los pacientes
en la Unión Europea
Hélène van den Brink, Eric Fouassier
Departamento de derecho y economía
Facultad de Farmacia, Paris-Sud 11
Introducción
 El Tratado de ROMA 1957 (art.42) asigna al Consejo el poder
de adoptar “en el ámbito de la seguridad social las medidas
necesarias para el establecimiento de la libre circulación de los
trabajadores”.

Reglamentos de coordinación 1408/71/CE y 574/72/CE
 Desde las sentencias Kohll y Decker : una nueva vía de
reembolso.
 Propuesta de Directiva del 2/07/08
CALASS 2008 Bruxelles
Coordinación de los regímenes de seguridad social
 Reglamentos 1408/71/CE y 574/72/CE
 Art. 22 del reglamento 1408/71 :
- Curas« imprevistas » con motivo de una estancia en uno de
los Estados miembros de la Unión Europea
- Curas « programadas » : cuando un paciente desea ser
curado en otro Estado miembro
CALASS 2008 Bruxelles
Coordinación de los regímenes de seguridad social
Curas « programadas »
Tratamiento cubierto por el
sistema de protección
social del Estado de
afiliación
Problema de plazo
« plazo normalmente necesario»
Autorización previa no
rechazada
CALASS 2008 Bruxelles
Evolución del marco comunitario
 Asuntos Kholl y Decker : El Tribunal de Justicia de las
Comunidades europeas (TJCE) considera que la autorización previa
para el reembolso de las prestaciones médicas entregadas en otro
Estado miembro constituye un obstáculo injustificado al principio de
la libre circulación de bienes y servicios
 hacia una nueva vía de reembolso de las curas entregadas en
otro Estado miembro
Sin embargo el TJCE precisa que el régimen de
autorización previa puede ser justificado por razones
imperiosas de interés general….
CALASS 2008 Bruxelles
Evolución del marco comunitario
 Cuestiones pendientes :
 ¿ Se puede aplicar este principio a los servicios hospitalarios ?
 ¿ Cómo delimitar el reembolso de las prestaciones sanitarias y
los gastos accesorios ?
 ¿ Cuál será el reembolso si se establece posteriormente el
carácter no fundado de la denegación de autorización previa ?
CALASS 2008 Bruxelles
Evolución del marco comunitario
 Asuntos Smits y Perbooms: «La autorización previa aparece
como una medida al mismo tiempo necesaria y razonable»
pero… deben concederse obligatoriamente si el paciente no puede
obtener en «tiempo conveniente» un tratamiento idéntico o que
presenta el mismo grado de eficacia.
 Asuntos Van Riet, Inizan y Watts: Significación de la
expresión «tiempo conveniente»
CALASS 2008 Bruxelles
Evolución del marco comunitario
 Asuntos Smits y Perbooms : La exigencia del carácter usual
del tratamiento no puede justificar una denegación de autorización
cuando resulta que este tratamiento es suficientemente comprobado
y validado «por la ciencia médica internacional »
 Asunto Acereda Herrera: los gastos indisociablemente
vinculados al tratamiento pueden ser aceptados y « no dependen
de la manera en que se reembolsan en el Estado de afiliación »
CALASS 2008 Bruxelles
Evolución del marco comunitario
 Asunto Stamatelaki : la exclusión de cualquier reembolso de la
asistencia sanitaria recibida en un hospital privado de otro Estado
miembro es incompatible con el principio de libre prestación de
servicios
 Asunto Vanbraekel : el asegurado tiene derecho al reembolso
más ventajoso cuando se rechaza indebidamente la autorización
previa
CALASS 2008 Bruxelles
Lo que está en juego…
 Un mosaico de organizaciones de sistemas de salud
con niveles de desarrollo económico y modalidades de
reembolso diferentes de un país a otro
 Retos comunes
 La movilidad de los pacientes en la Unión Europea :
¿Qué consecuencias? ¿Qué riesgos y oportunidades ?
CALASS 2008 Bruxelles
Lo que está en juego…
Los riesgos
 ¿ Cuáles podrían ser las consecuencias económicas
para los países de origen ya afectados por una situación
« de crisis de las curas » ?
 ¿ Los dispositivos establecidos en los Estados miembros
para controlar los costes y garantizar una mejor calidad
de las curas no corren peligro de paceder ?
CALASS 2008 Bruxelles
Lo que está en juego…
Los riesgos
 ¿ Qué consecuencias al nivel financiero de una parte
creciente de los gastos vinculados a « pacientes
externos » ?
 ¿ La desigualdad de las curas va a crecer ?
- Convenio de los prestadores de servicios de las curas
- Curas hospitalarias / curas ambulatorias
- Gastos indisociablemente vinculados al tratamiento
CALASS 2008 Bruxelles
Lo que está en juego…
Las oportunidades
 Centros de excelencia
 Instrumentos comunes de control de los gastos de salud
 Una continuidad de las curas de los pacientes europeos
 Un papel para la telemedicina y para Internet
CALASS 2008 Bruxelles
Perspectivas…
Hacia una Directiva específica a la asistencia sanitaria
transfronteriza
 Propuesta de Directiva relativa a los servicios en el
mercado interior (13/01/04)
 Comunicación de la Comisión (26/09/06)
 Propuesta de Directiva sobre los derechos de los
pacientes en la asistencia sanitaria transfronteriza
(2/07/08)
CALASS 2008 Bruxelles
Perspectivas…
Hacia una Directiva específica a la asistencia sanitaria
transfronteriza
 Definir un marco claro y transparente para el suministro y el
reembolso de asistencia sanitaria transfronteriza en la Unión
Europea
 Garantizar el acceso a las curas que respetan un alto nivel de
calidad y de seguridad
 Permitir economías gracias a la cooperación entre los
sistemas nacionales de salud
CALASS 2008 Bruxelles
Conclusión
Cabe favorecer al nivel europeo la instauración de
un marco jurídico claro …
La Europa de la salud : ¡la obra de todas las
esperanzas y de todos los retos !
CALASS 2008 Bruxelles